Пневмония бактериальная у детей: Бактериальная пневмония у детей: причины, симптомы, лечение – Бактериальная пневмония у детей и взрослых: симптомы и лечение

Содержание

Бактериальная пневмония у детей и взрослых: симптомы и лечение

Время на чтение: 5 минут

АА

фото 1Пневмония относится к числу достаточно опасных заболеваний, чреватых множественными осложнениями.

Некоторые формы воспаления легких несут прямую угрозу для жизни пациента.

Бактериальная пневмония входит в это число и требует срочного лечения в условиях стационара.

Содержание статьи

Что такое бактериальная пневмония?

фото 1

Справка! Бактериальной пневмонией называют острый инфекционно-воспалительный процесс, который поражает легочную ткань и вызывается патогенной микрофлорой.

Чаще всего заболевание диагностируется у детей в возрасте до 5 лет и пожилых людей старше 70 лет.

Главная опасность бактериальной пневмонии заключается в высоком риске развития множественных осложнений

, а также высоком проценте смертности при несвоевременной терапии.

Причины развития заболевания

Как было отмечено выше, бактериальная форма воспаления легких возникает в результате воздействия на ткани патогенных микроорганизмов.

Несмотря на это можно выделить ряд факторов, способствующих развитию болезни. К таковым относятся:

  • фото 2длительный стаж курения. Также сюда можно отнести пассивное курение, в том числе и у детей;
  • наличие заболеваний, снижающих иммунитет, например, сахарный диабет;
  • хронические болезни легких, астма;
  • возраст до 5 лет или старше 70 лет;
  • длительное нахождение в стрессовых ситуациях или переживания по какому-либо поводу;
  • нехватка витаминов и питательных веществ
    , например, если человек злоупотребляет диетами или имеет нарушения в работе ЖКТ;
  • проживание или работа в условиях повышенной загрязненности окружающей среды;
  • наличие заболеваний, ведущих к ограничению подвижности пациента;
  • врожденные патологии легочной системы.

Симптоматика заболевания

Симптоматика бактериальной пневмонии может несколько отличаться в зависимости от типа возбудителя.

Гемофильная пневмония: симптомы

  • Резкое повышение температуры до 40 градусов.
  • Сухой кашель, который через некоторое время переходит во влажный.
    фото 3При этом выделяется незначительное количество желтоватой мокроты.
  • Нарушение функции дыхания.
    При этом пациент может жаловаться на нехватку воздуха. Дети при этом стараются занять наиболее удобное положение тела.
  • Слабость и сонливость.

Данный вид пневмонии отличается длительным течением.

Микоплазменно-бактериальная пневмония

  • На начальном этапе имеет схожесть с обычной простудой.
    У больного возникает першение в горле и насморк. Самочувствие пациента умеренное без выраженной слабости.
  • Через пару дней к основным симптомам присоединяется затяжной кашель с выделением вязкой мокроты.
  • Появляются хрипы, которые особенно слышны при выдохе.
  • В течение недели температура поднимается с 37 до 40 градусов.
    Возникает боль в груди, которая усиливается при дыхании.
фото 3

Знайте! Главная опасность данной формы заключается в сложности ее диагностики. Единственным способом определить начало болезни является рентген.

Пневмококковая пневмония: симптомы

  • Начинается с озноба и резкого повышения температуры.
    фото 4В некоторых случаях температура, наоборот, может упасть до критически низкой отметки.
  • Пациенты жалуются на сильную слабость и сонливость.
  • При дыхании возникают сильные боли в грудной клетке.
  • Во время кашля выделяется мокрота «ржавого» цвета.
  • Лицо пациента может значительно краснеть со стороны пораженного легкого.
  • Возможно возникновение головных болей и высыпаний на лице.

При отсутствии своевременной помощи возникают множественные осложнения,

которые в основном затрагивают работу сердца.

Пневмония, вызванная стафилококком

  • Начинается с резкого повышения температуры и озноба, который может, то проходить, то снова возвращаться.
  • Интоксикация организма имеет ярко выраженную симптоматику.
    фото 5Больной жалуется на сильное недомогание и может впадать в беспамятство.
  • Проблемы с дыханием носят тяжелый характер.
    У больного развивается обструкция.
  • При рентгене видны серьезные изменения в легочной ткани.

Чаще всего эта форма диагностируется у людей с дополнительным диагнозом «муковисцидоз».

Воспаление, вызванное хламидиями

  • Незначительное повышение температуры. При этом отсутствует озноб.
  • В самом начале больной жалуется на сухой кашель, который через некоторое время переходит во влажный.
  • Кроме того, у пациента могут диагностировать фарингит.
  • В дальнейшем у человека развиваются хрипы во время дыхания.
фото 5

Имейте в виду! Болезнь достаточно сложно диагностировать на ранней стадии, так как на рентгеновском снимке могут отсутствовать четкие признаки развития воспаления.

Несмотря на то, что симптомы болезни могут отличаться в зависимости от возбудителя, тем не менее вас должны насторожить такие признаки, как повышение температуры тела, боли в груди и кашель, который сопровождается нарушениями функций дыхания.

Бактериальная пневмония у детей

фото 6У детей бактериальная форма болезни

чаще всего начинается с обычной заложенности носа и болей в горле.

Однако уже через пару дней к данным симптомам присоединяется высокая температура, которую бывает достаточно сложно сбить традиционными препаратами.

Если воспаление затронуло нижнюю часть легкого, то ребенок может жаловаться на боли в животе или рвоту, но при этом проблемы с дыханием, как правило, отсутствуют.

Данная форма болезни в детском возрасте имеет стремительное развитие и протекает достаточно сложно.

При этом возможно развитие многочисленных осложнений, некоторые из которых опасны для жизни и здоровья пациента.

фото 1

Стоит отметить! Именно по этой причине, терапия бактериальной пневмонии должна осуществляться исключительно в стационаре под наблюдением пульмонолога и иных специалистов.

Диагностика бактериальной пневмонии

Диагностика бактериальной формы воспаления легочной ткани проходит согласно определенным стандартам:

  • внешний осмотр и беседа с пациентом.
    фото 7При этом врач осматривает кожные покровы больного, оценивает состояние его грудной клетки и записывает основные жалобы;
  • прослушивание хрипов с помощью стетофонендоскопа.
    При этом отчетливо слышны хрипы и булькающие звуки во время дыхания;
  • рентген.
    Самый действенный способ постановки диагноза.
    Рентгеновский снимок позволяет оценить степень поражения легочной ткани и определить место расположения очага воспаления;
  • анализ мокроты.
    Необходимая мера для выявления возбудителя и назначения наиболее продуктивного варианта терапии;
  • анализ крови.
    Указывает на наличие воспаления в организме.

Лечение бактериальной пневмонии

фото 3

Обратите внимание! Лечение бактериальной пневмонии является комплексным и состоит из ряда следующих мероприятий:

  • назначение антибиотиков.
    Обычно препараты назначаются согласно выявленному возбудителю. Однако в некоторых случаях могут прописываться антибиотики широкого спектра действия.
    Чаще всего это средства пенициллиновой или макролидной групп.
    Если антибиотик не оказывает положительного воздействия в течение 2-3 дней, то его заменяют на другой.
    Кроме того, возможна комбинация сразу нескольких средств.
    фото 8Обычно препараты прописывают в виде таблеток или внутримышечных инъекций в зависимости от возраста и состояния пациента.
    Продолжительность антибактериальной терапии зависит от вида возбудителя и может длиться от 10 до 21 дня.;
  • мокроторазжижающие средства.
    Позволяют ускорить процесс очищения легких и облегчить процесс отхождения слишком густой мокроты;
  • оксигенотерапия.
    Это процедура лечения кислородом. Необходима в случае развития кислородного голодания, например, в результате обструкции;
  • проведение ингаляций.
    Ингаляции помогают снять воспаление и облегчить процесс дыхания. Обычно прописывают ингаляции с Беродуалом или Пульмикортом;
  • массаж и дыхательная гимнастика.
    Позволяют ускорить процесс выздоровления, облегчают отхождение мокроты.

Помимо всего перечисленного выше, специалист может назначить ряд дополнительных процедур.

фото 5

Важно! Обычно лечение бактериальной формы воспаления осуществляется в стационаре, однако в некоторых случаях допускается домашнее лечение, но под строгим наблюдением пульмонолога.

Возможные осложнения

При неправильном или несвоевременном лечении пневмонии у пациента могут возникать следующие осложнения:

  • абсцессы в легких — это полости, заполненные гнойным содержимым;
  • фото 9
    эмпиема плевры. При этом гной скапливается под оболочкой, окружающей легкие;
  • гангрена. В этом случае происходит отмирание тканей пораженного легкого;
  • дыхательная недостаточность. Пациент испытывает сложности с дыханием, у него проявляются симптомы кислородного голодания;
  • поражение сердца;
  • сепсис.

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете, как лечить бактериальную форму воспаления легких:

Бактериальная форма воспаления легких считается одной из самых сложных.

Данное заболевание требует обязательной медицинской помощи и тщательного наблюдения. Самолечение в этом случае полностью исключено.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Рейтинг автора

Автор статьи

Лор (отоларинголог) , Стаж 11 лет

Написано статей

Понравилась статья? Оцените материал и автора! фото 9 Загрузка… У вас есть опыт или вопросы по теме? Задайте вопрос или поделитесь опытом в комментариях.

Бактериальная пневмония — причины, симптомы, диагностика и лечение

Бактериальная пневмония – это микробная инфекция респираторных отделов легких, протекающая с развитием внутриальвеолярной экссудации и воспалительной инфильтрации легочной паренхимы. Бактериальная пневмония сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, кашлем со слизисто-гнойной или ржавой мокротой, одышкой, болью в груди, миалгией и артралгией, легочной недостаточностью. Диагноз бактериальной пневмонии основан на данных физикального осмотра, рентгенографии легких, общего и биохимического анализов крови, микроскопии и посева мокроты. Основу лечения бактериальной пневмонии составляет этиотропная антибиотикотерапия.

Общие сведения

Бактериальная пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани, вызываемый патогенной микробной флорой и характеризующийся развитием лихорадочного, интоксикационного синдромов и дыхательной недостаточности. Среди прочих этиологических форм воспаления легких (вирусных, паразитарных, грибковых и пр.) бактериальные пневмонии уверенно удерживают первое место. Ежегодно бактериальной пневмонией заболевает около 1000 человек на 100 тыс. населения. Наиболее уязвимый контингент — дети младше 5 лет и пожилые люди после 75 лет. В пульмонологии проблема пневмонии акцентирует на себе внимание в связи с неуклонным ростом числа случаев осложненного течения и уровня летальности.

Бактериальная пневмония

Причины

Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными бактериями, многие из которых могут присутствовать в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей. Спектр возбудителей бактериальной пневмонии определяется формой заболевания. Внебольничная форма чаще всего вызывается пневмококками, гемофильной палочкой. Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно инициируется мультирезистентными штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов. Возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии, возникающей при использовании ИВЛ, на ранних сроках (48-96 ч) являются обитатели микрофлоры ротовой полости, на поздних (>96 часов) – внутрибольничные штаммы.

При других бактериальных заболеваниях (сибирской язве, гонорее, сальмонеллезе, туляремии, брюшном тифе, коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфической микрофлоры. При иммунодефицитном состоянии бактериальными агентами часто выступают пневмококки, легионелла и гемофильная палочка.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную ткань прямым, воздушно-капельным и гематогенным путем. У пациентов с неврологической симптоматикой и нарушением сознания часто наблюдается аспирация секрета ротовой полости и носоглотки, контаминированного бактериями. Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови из внелегочного очага (при инфекционном эндокардите, заглоточном абсцессе). Инфекция может проникать в легкие при ранениях грудной клетки, интубации трахеи, из окружающих тканей при прорыве поддиафрагмального абсцесса и т. д.

В патогенезе бактериальной пневмонии определяющим является не только вирулентность и механизм проникновения возбудителя, но и уровень местного и общего иммунитета. К развитию бактериальной пневмонии предрасполагают:

  • ОРВИ
  • курение, употребление алкоголя
  • частые стрессы, переутомление
  • гиповитаминоз
  • пожилой возраст
  • загрязнение воздуха.
  • снижение иммунной защиты. Происходит при сопутствующей патологии: застойной сердечной недостаточности, врожденных пороках бронхолегочной системы, ХОБЛ, хронической ЛОР-инфекции, иммунодефиците, тяжело и длительно протекающих заболеваниях; вследствие хирургического вмешательства и длительной иммобилизации.

Классификация

Классификация нозологических форм заболевания базируется на видах инфекционных возбудителей, в соответствии с которыми различают пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, менингококковые пневмонии, а также пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, легионеллой и др. По клиническому течению выделяют бактериальную пневмонию:

  • очаговую (бронхопневмонию). Воспалительные изменения затрагивают отдельные участки легочной ткани и прилегающие к ним бронхи.
  • долевую (лобарную, крупозную). Поражается паренхима целой доли легкого.

Чаще поражаются нижние отделы легких. Может иметь место односторонняя и двусторонняя бактериальная пневмония, при одновременном поражении плевры развивается плевропневмония.

По клинико-патогенетическим критериям бактериальная пневмония может носить характер внебольничной (амбулаторной) или нозокомиальной (госпитальной, внутрибольничной) инфекции с развитием симптомов через 48-72 часа после помещения пациента в стационар. Бактериальная пневмония может иметь легкое, средней степени, тяжелое и затяжное течение.

Симптомы бактериальной пневмонии

Клинические проявления и тяжесть течения бактериальной пневмонии определяются типом возбудителя, объемом поражения, возрастом и состоянием здоровья пациента. При типичном варианте бактериальной пневмонии возникает внезапная ремиттирующая лихорадка, кашель продуктивного характера со слизисто-гнойной или ржавого вида мокротой, иногда плевральные боли в грудной клетке. Больных беспокоит сильная слабость, резкое недомогание, головная боль, одышка, миалгия и артралгия, потеря аппетита. Нередко выявляется синусовая тахикардия, аритмия, артериальная гипотония. Могут развиваться признаки дыхательной, сердечной и почечной недостаточности.

Для стафилококковой пневмонии характерно бурное начало, скачок температуры до 40°С с рецидивирующими ознобами, общее тяжелое состояние, связанное с деструкцией легких, появлением очагов некроза, полостей, абсцедированием легочной ткани. Фридлендеровская пневмония напоминает крупозное воспаление легких, имеет затяжное течение и сопровождается лихорадкой (39-40°С), упорным кашлем, выделением вязкой бурой мокроты с неприятным запахом, общей интоксикацией, быстрым развитием обширных некрозов легочной ткани, одиночных абсцессов, плеврита, инфаркта легкого, септических осложнений. Тяжело протекающая пневмония, вызванная синегнойной палочкой, характеризуется высоким уровнем летальности. При пневмококковой пневмонии некроз и абсцедирование развиваются редко.

Атипичные формы пневмонии возникают при инфицировании легких анаэробами полости рта, легионеллой. Их особенностью служит постепенное развитие симптоматики, доминирование внелегочных проявлений. Например, легионеллезная пневмония сопровождается неврологическими проявлениями, дисфункцией печени, диареей. У пожилых лиц бактериальная пневмония отличается затяжным течением с длительным субфебрилитетом, заметным ухудшением самочувствия, выраженной одышкой, обострением сопутствующих заболеваний, дисфункцией ЦНС.

Осложнения

Бактериальной пневмонии свойственно поражение дыхательных путей с воспалительной инфильтрацией паренхимы легких; синдромом раздражения плевры и плевральным выпотом. Возможно образование очагов некроза легочной ткани с формированием полости, осложняющееся некротической пневмонией, абсцессом легкого. Также осложнениями бактериальной пневмонии могут стать эмпиема плевры, гангрена легкого, при выраженной ДН — респираторный дистресс-синдром. Генерализация бактериальной инфекции опасна развитием гломерулонефрита, менингита, инфекционно-токсического шока, сепсиса.

Диагностика

При осмотре больного бактериальной пневмонией отмечается бледность, цианоз, тяжелое дыхание; при пальпации – усиление голосового дрожания со стороны поражения; при перкуссии – укорочение и притупление легочного звука; при аускультации — усиление бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Синдром воспаления при бактериальной пневмонии подтверждается лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, лимфопенией, умеренным или значительным повышением СОЭ, появлением С-реактивного белка.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях определяет наличие, локализацию и протяженность участков воспаления и деструкции легочной ткани, наличие плеврального выпота. Установить потенциального возбудителя бактериальной пневмонии помогает микроскопия, а также культуральный посев мокроты и промывных вод бронхов. Дополнительно проводится посев крови на стерильность, анализ плеврального выпота, ИФА. При одышке и хронической легочной патологии изучается ФДВ, при тяжелом осложненном течении бактериальной пневмонии исследуется газовый состав артериальной крови для оценки уровня гипоксемии и гиперкапнии, насыщения Hb кислородом.

Спиральная КТ и МРТ легких применяются при дифференциации диагноза. При диагностике бактериальной пневмонии требуется исключить инфильтративный туберкулез, рак легкого, инфаркт легкого, эозинофильный инфильтрат, застойную сердечную недостаточность, ателектаз легкого.

КТ ОГК. Множественные обширные участки снижения пневматизации по типу консолидации в нижних долях обоих легких.

КТ ОГК. Множественные обширные участки снижения пневматизации по типу консолидации в нижних долях обоих легких.

Лечение бактериальной пневмонии

Лечение бактериальной пневмонии в зависимости от степени тяжести проводится амбулаторно или в условиях стационара, при необходимости в отделении ИТ. В лихорадочный период рекомендован постельный режим, обильное питье, легко усваиваемое полноценное питание.

Антибиотикотерапия

Этиотропная противомикробная терапия назначается эмпирически с коррекцией после идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы. При бактериальной пневмонии применяются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины в виде монотерапии или сочетания нескольких антимикробных препаратов. При нетяжелой внебольничной пневмонии назначаются пероральные и внутримышечные формы препаратов, при тяжелом течении целесообразно их внутривенное введение; длительность лечения составляет 10-14 дней.

При пневмонии, вызванной стафилококками, энтеробактериями и легионеллой необходим более длительный курс антибиотикотерапии, составляющий 14-21 день. При аспирационной и госпитальной бактериальной пневмонии дополнительно используются фторхинолоны, карбапенемы, комбинации с аминогликозидами, линкозамидами и метронидазолом.

Симптоматическая терапия

В осложненных случаях проводится дезинтоксикационная и иммунотерапия, коррекция микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии, кислородотерапия. Могут назначаться жаропонижающие средства, анальгетики, глюкокортикоиды, сердечные препараты. Больным с бронхообструктивной патологией показана аэрозольтерапия с бронхо- и муколитическими средствами. 

При абсцедировании проводится санационная бронхоскопия с использованием растворов антисептиков, антибиотиков, муколитиков. Рекомендуются дыхательные упражнения, массаж, физиопроцедуры. Показано наблюдение терапевта и пульмонолога, санаторно-курортное лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз бактериальной пневмонии обусловлен тяжестью процесса, адекватностью антибиотикотерапии. Летальность при бактериальной пневмонии достигает 9% (при нозокомиальной форме — 20%, у пожилых пациентов — 30%, в осложненных случаях — до 50%). Профилактика заключается в санации гнойных очагов ЛОР-органов, соблюдении правил и принципов проведения ИВЛ, повышении иммунной реактивности. Важным слагаемым является адекватная антибиотикотерапия различных инфекций.

Бактериальная пневмония: причины, симптомы, лечение

Бактериальная пневмония – инфицирование лёгких некоторыми бактериями, например, гемофильной палочкой или пневмококком, но если в организме присутствуют другие вирусные заболевания, возбудителем может стать данный вирус. Сопровождается такими симптомами, как жар, сильная слабость, кашель с выделением мокроты, боль в области груди. Диагностировать возможно при помощи рентгеновского снимка, анализов крови и посева выделяемой мокроты. Лечение проводится антибиотиками.

Наибольшую группу риска составляют дети младше пяти лет и пожилые люди старше 75. Для такого типа пневмонии характерно стремительное развитие осложнений, самым распространённым из которых является дыхательная недостаточность, а также высокая вероятность смертности. Основные пути попадания инфекции – воздушно-капельный или с током крови при наличии очагов инфекции в других участках тела.

Среди других инфекционных и бактериальных заболеваний пневмония уверенно удерживает первое место, поскольку такому недугу подвержены примерно тысяча человек на 100 тысяч населения.

Этиология

Основными причинами возникновения бактериальной пневмонии являются вредоносные микроорганизмы, но существует несколько факторов, которые способствуют проявлению данного недуга:

  • многолетний стаж курения у взрослых, пассивное курение у детей;
  • сахарный диабет;
  • различные заболевания лёгких хронического характера;
  • слабый иммунитет — один из самых распространённых факторов появления такого вида заболевания у детей;
  • возрастная категория. Примечательно, что бактериальная пневмония поражает только маленьких детей и людей пожилого возраста. У средней возрастной группы такое заболевание может быть только хроническим, т. е. появившимся из-за неправильного или неполного лечения острой формы в детском возрасте;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • недостаточность витаминов в организме;
  • сильное переутомление;
  • загрязнённость окружающей среды или проживание вблизи заводов;
  • осложнения от хирургического вмешательства;
  • длительное обездвиживание;
  • врождённые патологии строения или функционирования органов брюшной полости.

Разновидности

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония

В зависимости от места поражения, бактериальная пневмония может быть:

  • очаговой – инфекция затрагивает лишь некоторые участки тканей лёгких;
  • долевой – исходя из названия, инфекция распространяется на целую долю органа. Зачастую подвержены недугу нижние части лёгких;
  • односторонней;
  • двусторонней.

Также заболевание имеет классификацию по микроорганизму, который стал возбудителем недуга. Таким образом, пневмония бывает:

  • пневмококковой;
  • стафилококковой;
  • стрептококковой;
  • менингококковой;
  • вызванной гемофильной или кишечной палочкой и другими, реже встречающимися бактериями.

По месту заражения болезнь делится на:

  • домашнюю или внебольничную — заражение произошло не в стационарных условиях;
  • внутрибольничную – недуг возникает на второй или третий день пребывания в медицинском учреждении.

Кроме этого, вирусно-бактериальная пневмония может протекать в следующих формах:

  • лёгкой;
  • средней тяжести;
  • тяжёлой;
  • осложнённой, для которой характерно длительное течение.

При несвоевременном или неправильном лечении у детей, переходит в хроническую форму у взрослых.

Симптомы

Для вирусно-бактериальной пневмонии характерно интенсивное проявление симптомов, что отличает её от других видов поражения лёгких. Таким образом, основными признаками данного недуга являются:

  • резкое повышение температуры тела, нередко переходящее в лихорадку;
  • частое и глубокое дыхание;
  • одышка;
  • хрипы при вдохе;
  • бледность кожных покровов;
  • сильный кашель с выделением мокроты, зачастую прозрачной, но поскольку возбудителями являются бактерии, может быть с примесью гнойной жидкости;
  • снижение или полное отсутствие аппетита;
  • болевые ощущения в грудной клетке;
  • слабость и истощение;
  • мышечная боль;
  • изменение частоты сердцебиения;
  • расстройства желудка.

Если вовремя не обратиться за помощью к специалистам и не начать лечение, вирусно-бактериальная пневмония может стать причиной летального исхода больного.

Осложнения

Игнорирование симптомов заболевания очень часто приводит к появлению следующих осложнений:

Поскольку вирусно-бактериальная пневмония зачастую диагностируется у детей и людей преклонного возраста, необходимо при первых же проявлениях симптомов у них обращаться к врачу, который назначит эффективное лечение.

Диагностика

Диагностические мероприятия вирусно-бактериального типа заболевания состоят из такого комплекса действий:

  • осмотра и прослушивания больного, для определения шумов в лёгких;
  • проведения общего анализа крови и мочи;
  • рентгенографии лёгких в нескольких проекциях – прямой и боковой, что определит поражённые участки и степень распространения воспаления;
  • исследование выделяемой при кашле мокроты поможет установить, какой именно микроорганизм послужил причиной возникновения болезни;
  • посева выделений для определения наиболее эффективного антимикробного лечения;
  • изучения функционирования внешнего дыхания;
  • МРТ и КТ лёгких;
  • посева крови (проводят для определения наличия или отсутствия бактерий в крови больного).

Во время диагностики необходимо исключить некоторые заболевания, симптомы которых очень похожи на признаки вирусно-бактериальной пневмонии, среди них:

Очаг пневмонии на рентгенограмме

Очаг пневмонии на рентгенограмме

Лечение

Терапия вирусно-бактериальной пневмонии полностью зависит от стадии заболевания. Так, при лёгкой форме протекания назначается следующее лечение:

  • обеспечение больному постельного режима;
  • употребление большого количества жидкости, лучше всего, если это будет обычная очищенная вода без газа;
  • лёгкое и быстроусвояемое питание;
  • лечение противомикробными препаратами назначается в зависимости от того, какой вирус послужил возбудителем. При лёгком течении такие препараты можно принимать перорально, а при осложнённом – при помощи инъекций. Курс лечения не должен превышать двух недель, но в некоторых случаях может понадобиться более длительная терапия – сроком до трёх недель.

При осложнённом течении вирусно-бактериальной пневмонии необходимо:

  • укрепить иммунитет с помощью лекарственных препаратов;
  • провести дезинтоксикацию;
  • начать лечение кислородом. Кислородотерапия запускает процессы в организме, повышающие работоспособность лёгких. Но чрезмерное влияние такой терапии может привести к кислородному голоданию;
  • принимать жаропонижающие медикаменты;
  • лечение аэрозолями при поражении бронхов.

Прогноз данного вирусно-бактериального недуга довольно положительный, но только в случаях, когда терапия была начата на ранней стадии. Однако около 30% пожилых пациентов умирает. При тяжёлой форме и появлении последствий смертность наступает практически в половине случаев как у детей, так и у людей старшего возраста.

Профилактика

Для того чтобы вирусно-бактериальная пневмония не стала проблемой, необходимо придерживаться простых правил:

  • отказаться от табакокурения и ограничить детей от пассивного курения;
  • не употреблять спиртосодержащие и слабоалкогольные напитки;
  • питание должно быть обогащено витаминами и питательными элементами;
  • регулярно заниматься спортом;
  • укреплять иммунитет ребёнка при помощи закаливания;
  • придерживаться рационального режима дня, оставлять достаточно времени для отдыха;
  • после улицы всегда мыть руки, особенно важно научить этому детей;
  • проходить профилактический осмотр в клинике несколько раз в год;
  • при первых же симптомах, в особенности у детей, необходимо сразу же обращаться за помощью к специалисту.

Лучше всего, если лечение и профилактика будут проходить в санаторно-курортных условиях.

Пневмония у детей. Вирусная или бактериальная?

Вирусная этиология пневмоний встречается у детей гораздо чаще, нежели бактериальная, и чаще всего причиной пневмонии является респираторно-синцитиальный вирус — к таким выводам пришли авторы нового исследования, которые изучали структуру детских пневмоний в штатах Юта и Тенесси. Это исследование было проведено специалистами Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в сотрудничестве с Университетом медицинских наук штата Юта. Доклад об этом исследовании был опубликован недавно в The New England Journal of Medicine.  В исследование было включено 2638 детей с симптомами пневмонии,  наблюдавшихся в больницах этих штатов в период с июля 2010 года по июнь 2012 года.

Пневмония была подтверждена рентгенологическим способом у 2222 детей, и у всех этих детей были взяты образцы мокроты на бактериологическое и вирусологическое обследование. Дети, недавно перенесшие госпитализацию (дети с подозрением на внутрибольничную пневмонию), а также дети с тяжелой иммуносупрессией были исключены из этого исследования. 

Вирусная этиология пневмоний, по данным этого исследования, выявлялась у 73% детей, тогда как бактериальная — у 15% детей. 

Главный автор этого исследования, Dr. Andrew Pavia, заведующий кафедрой детских инфекционных заболеваний в медицинском университете штата Юта, говорит, что вакцинация против пневмококка и гемофильной палочки значительно снизила долю бактериальных инфекций в статистике этиологии пневмоний. Он также добавляет, что изучение лидирующих возбудителей детской пневмонии — является важной задачей современной науки.

«За последние три десятилетия, в которые проводилась активная планомерная и широкая иммунизация детей против гемофильной инфекции типа B и пневмококка, было достигнуто значительное снижение показателей заболеваемости бактериальной пневмонией у детей», — говорит Dr. Pavia. 

«Результаты нашего исследования согласуются с исследованиями, проведенными ранее, и доказывают пользу вакцинации против бактериальных возбудителей пневмонии. Теперь, когда бактериальные возбудители взяты под контроль, нам следует сосредоточиться на вирусных возбудителях пневмонии, которые до сих пор приводят к высокому уровню госпитализаций среди детей.» 

В своем докладе авторы напоминают о подъеме заболеваемости внебольничной пневмонией в зимнее время. Воспаление легких имеет следующие симптомы: 

  • Постоянный кашель 
  • Боль в груди 
  • Лихорадка 
  • Одышка (затрудненное и/или учащенное дыхание). 

Внебольничная пневмония, особенно у маленьких детей и пожилых людей, является одной из главных причин госпитализации. 

Несмотря на столь крупное бремя этой болезни, мы до сих пор имеем критические пробелы в научных знаниях о пневмонии в детском возрасте», — пишут авторы доклада. 

Chris Stockmann, соавтор этого исследования и старший аналитик в Университете штата Юта, пишет: 

«Результаты нашего исследования говорят о лидирующей роли вирусов в развитии пневмонии у современных детей, проживающих в развитых странах мира, и указывают на необходимость новых методов лечения, которые могли бы уменьшить тяжесть течения вирусной пневмонии». 

В ходе исследования было выявлено более десятка лидирующих бактериальных и вирусных патогенов, вызывавших пневмонию; пятой части этих пациентов (21%) потребовалось лечение в условиях отделения интенсивной терапии. 

Респираторно-синцитиальный вирус (RSV) был наиболее частым возбудителем, и гораздо чаще поражал детей в возрасте до 5 лет, по сравнению с детьми более старшего возраста (37% против 8%). 

У детей в возрасте до 5 лет пневмония часто вызывалась аденовирусом (15% против 3% у детей старшего возраста), и человеческим метапневмовирусом (15% против 8%). 

Авторы доклада приходят к следующим выводам: 

1) Разработка эффективных противовирусных вакцин, или противовирусного лечения, особенно для RSV-инфекции, может быть чрезвычайно полезной для профилактики и лечения детских пневмоний. 

2) Дети самого раннего возраста гораздо чаще нуждаются в госпитализации: половина всех участников исследования, госпитализированных по поводу пневмонии, были в возрасте 2 лет и менее. 

3) У детей в возрасте от 5 до 18 лет наиболее распространенным бактериальным возбудителем была Mycoplasma pneumonia — она вызывала 19% пневмоний у детей от 5 до 18 лет, по сравнению с 3% в возрасте до 5 лет.

4) Rhinovirus чрезвычайно часто выделялся от больных пневмонией, но не был признан возбудителем пневмонии у детей. 

«Интересным является тот факт, что риновирусы были также обнаружены у большого количества детей, которые не имели каких-либо симптомов, и выступали в качестве контрольной группы в нашем исследовании», — пишут ученые.

Риновирусы были выделены от 22% пациентов с пневмонией, и от 17% из группы контроля, это позволило утверждать, что риновирусы не являются причиной пневмонии, и их выявление должно расцениваться как случайная находка.

5) По данным этого исследования, заболеваемость внебольничной пневмонией у детей в возрасте до 18 лет составила чуть менее 16 случаев на каждые 10 000 детей. 

Пневмония у детей — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневмония у детей

Пневмония у детей – острый инфекционный процесс в легочной паренхиме с вовлечением в воспаление всех структурно-функциональных единиц респираторного отдела легких. Пневмония у детей протекает с признаками интоксикации, кашлем, дыхательной недостаточностью. Диагноз пневмонии у детей ставится на основе характерной аускультативной, клинико-лабораторной и рентгенологической картины. Лечение пневмонии у детей требует назначения антибиотикотерапии, бронхолитиков, жаропонижающих, отхаркивающих, антигистаминных средств; в стадии разрешения – физиотерапии, ЛФК, массажа.

Общие сведения

Пневмония у детей — острое инфекционное поражения легких, сопровождающееся наличием инфильтративных изменений на рентгенограммах и симптомов поражения нижних дыхательных путей. Распространенность пневмонии составляет 5-20 случаев на 1000 детей раннего возраста и 5–6 случаев на 1000 детей в возрасте старше 3 лет. Заболеваемость пневмонией среди детей ежегодно повышается в период сезонной эпидемии гриппа. Среди различных поражений респираторного тракта у детей доля пневмонии составляет 1-1,5%. Несмотря на достижения диагностики и фармакотерапии, показатели заболеваемости, осложнений и смертности от пневмонии среди детей остаются стабильно высокими. Все это делает изучение пневмонии у детей актуальным вопросом педиатрии и детской пульмонологии.

Пневмония у детей

Пневмония у детей

Причины

Этиология пневмонии у детей зависит от возраста и условий инфицирования ребенка. Пневмонии новорожденных обычно связаны с внутриутробным или внутрибольничным инфицированием. Врожденные пневмонии у детей часто вызываются вирусом простого герпеса типов 1 и 2 типов, ветряной оспы, цитомегаловирусом, хламидией. Среди внутригоспитальных патогенов ведущая роль принадлежит стрептококкам группы В, золотистому стафилококку, кишечной палочке, клебсиелле. У недоношенных и доношенных новорожденных велика этиологическая роль вирусов – гриппа, РСВ, парагриппа, кори и др.

У детей первого года жизни преобладающим возбудителем внебольничной пневмонии выступает пневмококк (до 70-80% случаев), реже — гемофильная палочка, моракселла и др. Традиционными патогенами для детей дошкольного возраста служат гемофильная палочка, кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синегнойная палочка, золотистый стафилококк. У детей школьного возраста, наряду с типичным воспалением легких, возрастает число атипичных пневмоний, вызванных микоплазменной и хламидийной инфекцией. Факторами, предрасполагающими к развитию пневмонии у детей, служат недоношенность, гипотрофия, иммунодефицит, стресс, охлаждение, хронические очаги инфекции (кариес зубов, гайморит, тонзиллит).

В легкие инфекция проникает преимущественно аэрогенным путем. Внутриутробная инфекция в сочетании с аспирацией околоплодных вод приводят к возникновению внутриутробной пневмонии. Развитие аспирационной пневмонии у детей раннего возраста может происходить вследствие микроаспирации секрета носоглотки, привычной аспирации пищи при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксе, рвоте, дисфагии. Возможно гематогенное распространение патогенов из внелегочных очагов инфекции. Инфицирование госпитальной флорой нередко происходит при проведении ребенку трахеальной аспирации и бронхоальвеолярного лаважа, ингаляции, бронхоскопии, ИВЛ.

«Проводником» бактериальной инфекции обычно выступают вирусы, поражающие слизистую респираторного тракта, нарушающие барьерную функцию эпителия и мукоцилиарный клиренс, увеличивающие продукцию слизи, снижающие местную иммунологическую защиту и облегчающие проникновение возбудителей в терминальные бронхиолы. Там происходит интенсивное размножение микроорганизмов и развитие воспаления, в которое вовлекаются прилегающие участки легочной паренхимы. При кашле инфицированная мокрота забрасывается в крупные бронхи, откуда попадает в другие респираторные бронхиолы, обусловливая образование новых воспалительных очагов.

Организации очага воспаления способствует бронхиальная обструкция и формирование участков гиповентиляции легочной ткани. Вследствие нарушения микроциркуляции, воспалительной инфильтрации и интерстициального отека нарушается перфузия газов, развивается гипоксемия, респираторный ацидоз и гиперкапния, что клинически выражается признаками дыхательной недостаточности.

Классификация

В используемой в клинической практике классификации учитываются условия инфицирования, рентгеноморфологические признаки различных форм пневмонии у детей, тяжесть, длительность, этиология заболевания и т. д.

По условиям, в которых произошло инфицирование ребенка, выделяют внебольничные (домашние), внутрибольничные (госпитальные) и врожденные (внутриутробные) пневмонии у детей. Внебольничная пневмония развивается в домашних условиях, вне лечебного учреждения, главным образом, как осложнение ОРВИ. Внутрибольничной считается пневмония, возникшая спустя 72 часа после госпитализации ребенка и в течение 72 часов после его выписки. Госпитальные пневмонии у детей имеют наиболее тяжелые течение и исход, поскольку у внутрибольничной флоры нередко развивается резистентность к большинству антибиотиков. Отдельную группу составляют врожденные пневмонии, развивающиеся у детей с иммунодефицитом в первые 72 часа после рождения и неонатальные пневмонии у детей первого месяца жизни.

С учетом рентгеноморфологических признаков пневмония у детей может быть:

  • Очаговой (очагово-сливной) – с очагами инфильтрации диаметром 0,5-1 см, расположенными в одном либо нескольких сегментах легкого, иногда – билатерально. Воспаление легочной ткани носит катаральный характер с образованием в просвете альвеол серозного экссудата. При очагово-сливной форме происходит слияние отдельных участков инфильтрации с образованием большого очага, нередко занимающего целую долю.
  • Сегментарной – с вовлечением в воспаление целого сегмента легкого и его ателектазом. Сегментарное поражение часто протекает в виде затяжной пневмонии у детей с исходом в легочный фиброз или деформирующий бронхит.
  • Крупозной – с гиперергическим воспалением, проходящим стадии прилива, красного опеченения, серого опеченения и разрешения. Воспалительный процесс имеет лобарную или сублобарную локализацию с вовлечением плевры (плевропневмония).
  • Интерстициальной – с инфильтрацией и пролиферацией интерстициальной (соединительной) ткани легких очагового или диффузного характера. Интерстициальная пневмония у детей обычно вызывается пневмоцистами, вирусами, грибами.

По тяжести течения различают неосложненные и осложненные формы пневмонии у детей. В последнем случае возможно развитие дыхательной недостаточности, отека легких, плеврита, деструкции легочной паренхимы (абсцесса, гангрены легкого), экстрапульмональных септических очагов, сердечно-сосудистых нарушений и т. д.

Течение пневмонии у детей может быть острым или затяжным. Острая пневмония разрешается в сроки 4-6 недель; при затяжной пневмонии клинико-рентгенологические признаки воспаления сохраняются более 1,5 месяцев. По этиологии выделяются вирусную, бактериальную, грибковую, паразитарную, микоплазменную, хламидийную, смешанную формы пневмонии у детей.

Симптомы пневмонии у детей

Клиника очаговой пневмонии у детей обычно развивается на 5-7-й день ОРВИ. Общеинфекционная симптоматика характеризуется фебрильной температурой тела (>38°С), признаками интоксикации (вялостью, нарушением сна, бледностью кожных покровов, расстройством аппетита; у грудных детей — срыгиваниями и рвотой). Респираторные симптомы пневмонии у ребенка включают кашель (влажный или сухой), одышку, периоральный цианоз; иногда — участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий. Течение очагово-сливной пневмония у детей всегда более тяжелое; нередко с дыхательной недостаточностью, токсическим синдромом, развитием плеврита или деструкции легочной ткани.

Сегментарные пневмонии у детей протекают с лихорадкой, интоксикацией и дыхательной недостаточностью различной степени выраженности. Процесс восстановления может затягиваться до 2-3 месяцев. В дальнейшем на месте воспаления может формироваться сегментарный фиброателектаз или бронхоэктазы.

Клиника крупозной пневмонии у детей отличается бурным началом, высокой лихорадкой с ознобами, болью при кашле и дыхании в грудной клетке, откашливанием «ржавой» мокроты, выраженной дыхательной недостаточностью. Нередко при пневмонии у детей развивается абдоминальный синдром с рвотой, болями в животе с симптомами раздражения брюшины.

Интерстициальная пневмония у детей характеризуется преобладанием симптомов нарастающей дыхательной недостаточности: одышки, цианоза, мучительного кашля со скудной мокротой, ослабления дыхания; нередко — признаками правожелудочковой сердечной недостаточности.

В числе осложнений пневмонии, встречающихся у детей, — инфекционно-токсический шок, абсцессы легочной ткани, плеврит, эмпиема плевры, пневмоторакс, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром.

Диагностика

Основу клинической диагностики пневмонии у детей составляет общая симптоматика, аускультативные изменения в легких и рентгенологические данные. При физикальном обследовании ребенка определяется укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания, мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы. «Золотым стандартом» выявления пневмонии у детей остается рентгенография легких, позволяющая обнаружить инфильтративные или интерстициальные воспалительные изменения.

Этиологическая диагностика включает вирусологические и бактериологические исследования слизи из носа и зева, бакпосев мокроты; ИФА и ПЦР-методы выявления внутриклеточных возбудителей.

Гемограмма отражает изменения воспалительного характера (нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ). Детям с тяжелой пневмонией необходимо проводить исследование биохимических показателей крови (печеночных ферментов, электролитов, креатинина и мочевины, КОС), пульсоксиметрию.

Пневмонию у детей необходимо отличать от ОРВИ, острого бронхита, бронхиолита, туберкулеза, муковисцидоза. В типичных случаях диагностика пневмонии у детей проводится участковым педиатром; в сомнительных ситуациях ребенку требуется консультация детского пульмонолога или фтизиатра, проведение КТ легких, фибробронхоскопии и др.

Лечение пневмонии у детей

Основаниями для госпитализации ребенка, заболевшего пневмонией, являются: возраст до 3-х лет, вовлечение в воспаление двух и более долей легких, тяжелая дыхательная недостаточность, плеврит, тяжелые энцефалопатии, гипотрофия, врожденные пороки сердца и сосудов, хроническая патология легких (бронхиальная астма, бронхолегочная дисплазия и др.), почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), состояния иммунодефицита. В лихорадочном периоде ребенку показан постельный режим, рациональное питание и питьевая нагрузка.

Основным методом лечения пневмонии у детей является эмпирическая, а затем этиотропная антибактериальная терапия, для которой могут использоваться бета-лактамы (амоксициллин+клавулановая кислота и др.), цефалоспорины (цефуроксим, цефамандол), макролиды (мидекамицин, азитромицин, кларитромицин), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (имипенем) и др. При неэффективности терапии в течение 36-48 часов стартовый антибиотик заменяют на препарат из другой группы.

Симптоматическая и патогенетическая терапия пневмонии у детей включает назначение препаратов жаропонижающего, муколитического, бронхолитического, антигистаминного действия. После стихания лихорадки показано физиолечение: СВЧ, индуктотермия, электрофорез, ингаляции, массаж грудной клетки, перкуторный массаж, ЛФК.

Прогноз и профилактика

При своевременном распознавании и лечении исход пневмонии у детей благоприятный. Неблагоприятный прогноз имеют пневмонии, вызванные высоковирулентной флорой, осложненные гнойно-деструктивными процессами; протекающие на фоне тяжелых соматических заболеваний, иммунодефицитных состояний. Затяжное течение пневмонии у детей раннего возраста чревато формированием хронических бронхолегочных заболеваний.

Профилактика пневмонии у детей заключается в организации хорошего ухода за ребенком, его закаливании, предупреждении ОРВИ, лечении ЛОР-патологии, вакцинации против гриппа, пневмококковой инфекции, гемофильной инфекции. Все дети, переболевшие пневмонией, подлежат диспансерному учету у педиатра в течение 1 года с проведением контрольной рентгенографии грудной клетки, ОАК, осмотра ребенка детским пульмонологом, детским аллергологом-иммунологом и детским отоларингологом.

Пневмония у детей — симптомы бактериальной, вирусной, грибковой инфекции и её последствия

Пневмония у детей (или воспаление легких) – это воспалительный процесс, возникающий в легочной ткани, альвеолярных ходах и альвеолах. Он может начаться как осложнение после ОРВИ, вследствие хронических болезней, врожденных пороков, нарушений работы иммунной системы, провоцирующих внешних факторов: переохлаждения, антисанитарии, сигаретного дыма и др. Сам термин объединяет группу заболеваний инфекционного и неинфекционного характера.

Первые симптомы пневмонии у детей: кашель и высокая температура. Но они не являются основополагающими. Детская пневмония бывает: бактериальная, вирусная, аллергическая и грибковая (скрытая). Симптомы и лечение каждого вида отличается. Неверно поставленный диагноз или лечение без врача может существенно навредить здоровью ребенка и даже привести к летальному исходу!

Заболеваемость годовалых детей составляет 0,5%; грудных – 2%, что значительно выше. Причины: их иммунная система ещё слабо адаптирована. Потому лечится пневмония у ребенка в 2 года легче, чем у новорожденных.

Пневмония не передается, однако, её источником являются бактерии, грибки и вирусы, попавшие в организм при контакте с носителем. А уже далее развитию болезни способствуют неблагоприятные условия и слабая работа иммунной системы.

Грудные дети чаще болеют пневмониейГрудные дети чаще болеют пневмонией

Факторы, влияющие на развитие пневмонии у детей

Болезнь может поражать небольшой участок легкого или распространиться на весь дыхательный орган. В зависимости от этого бывает очаговая, долевая, односторонняя или двухсторонняя пневмония. Чем больший очаг заболевания, тем дольше и сложнее его лечить.

Причины возникновения заболевания у новорожденных:

  • родовая травма;
  • пороки сердца;
  • недоразвитие легких;
  • иммунодефицит;
  • муковисцидоз;
  • гиповитаминоз;
  • инфицирование от матери через кровь или околоплодные воды при прохождении по родовым путям.

Высокий риск появления заболевания остается у недоношенных.

Причины пневмонии у старших детей:

  • хронические инфекции;
  • осложнения после ОРВИ;
  • частые бронхиты;
  • снижения иммунитета;
  • пассивное курение.

Симптомы бактериальной пневмонии

Легче всего распознать болезнь на стадии развития, когда у ребенка начинается кашель, насморк, повышается температура. Однако лечится пневмония быстрее и легче, если выявляется до появления клинических симптомов. Бактериальную пневмонию у детей следует лечить антибиотиками совместно с препаратами, облегчающими течение заболевания.

Симптомы пневмонии у детей

Перед тем как лечить бактериальную пневмонию у детей, нужно поставить правильный диагноз. Различают семь форм бактериальной пневмонии:

  • стрептококковую – чаще всего ею болеют дети от года; она возникает в результате осложнения после ОРВИ, из-за чего воспаляется плевра; первые признаки пневмонии у детей: лихорадка, высокая температура, кашель с мокротой, хрипы, ослабленное дыхание;
  • стафилококковую – наиболее опасна; ей подвергаются новорожденные, у которых мать болеет маститом, заражение часто происходит в родильных отделениях; симптомы: кашель, удушье, учащенный пульс, вздутый живот, жидкий стул, рвота, температура до 40°С; распространяется инфекция быстро, поэтому иногда у детей развивается двухсторонняя пневмония;
  • синегнойную – она возникает на фоне бактериальной пневмонии другой этиологии или после ожогов, абсцессов; такая пневмония у новорожденных и детей до года бывает редко; сопровождается лихорадкой, высокой температурой, слабостью; распознать заболевание сложно – обычно оно выявляется уже при обращении к врачу;
  • гемофильную – может возникнуть у дошкольников, посещающих детские учреждения или в среде не соответствующей санитарно-гигиеническими нормам; протекает остро, диагноз ставится на основе мазка мокроты с окраской по Граму, в котором, как правило, обнаруживаются грамотрицательные палочки-бактерии;
  • протейную – первые признаки: кашель, высокая температура, поражение желудочно-кишечного тракта, гнойные высыпаниями на коже; к этому заболеванию особенно чувствительны младенцы;
  • фриднендеровскую – она часто поражает грудных детей; признаки: сухой кашель с трудно отделяемой мокротой, с запахом пригорелого мяса, температура – до 39°С.

Все перечисленные симптомы указаны ориентировочно и не являются основой для постановки диагноза. Для него необходимо обследование: сдать анализы, пройти флюорографию.

Диагностика пневмонии

Так как пневмония возникает на фоне различных инфекций, при появлении первых подозрительных признаков следует немедленно обратиться к педиатру, не дожидаясь, когда появятся клинические симптомы: кашель и высокая температура. Правильный диагноз и своевременное лечение приводят к полному выздоровлению в течение 3-6 недель, практически без последствий в 80% случаев.

Антибиотики при пневмонии у детей назначаются только в соответствии с диагнозом, так как на каждый вид бактерий действуют определенные виды препаратов.

Симптомы вирусной пневмонии

Вирусная пневмония опасна тем, что протекает остро и может привести к дыхательной недостаточности, которая устраняется лишь искусственной оксигенацией (применения кислорода в барокамерах под давлением). Метод противопоказан при наличии кист в легких и полипов в носу. Лечение антибактериальными препаратами не эффективно.

Болезнь возникает на фоне гриппа, аденовируса, парагриппа. Вирусно-бактериальные пневмонии отличаются менее высокой температурой, как при гриппе, из-за чего её сложно диагностировать. Развивается такого рода пневмония у годовалого ребенка чаще, чем у новорожденного. Характерные симптомы: головная боль, температура до 38°С, ломота в теле, боль в мышцах, озноб, сильный кашель, дыхательная недостаточность.

Сложность диагностики состоит в том, что плохо говорящий маленький ребенок не может пожаловаться на плохое самочувствие и головную боль. Однако внимательный родитель может заметить, капризность, плаксивость малыша, потерю аппетита, нежелание играть, кашель.

Лечение направлено на снятие симптомов и облегчение состояния пациента. Одновременно назначаются противовирусные и противовоспалительные препараты. Также следует лечить вирусную пневмонию у детей противоотечными и отхаркивающими лекарствами.

Сироп от кашля

Использование аспирина при вирусной пневмонии опасно для жизни! Высокая температура снимается более безопасными средствами. Можно просто приложить повязку ко лбу, смоченную в 0,5 л воды с ложкой уксуса.

Симптомы грибковой пневмонии

Такой вид заболевания часто носит название скрытая пневмония из-за того, что протекает у детей без видимых симптомов, температура может не подниматься. Часто это происходит по причине поражения небольшого участка дыхательного органа.

Вызывают такую пневмонию три вида грибов: Blastomyces dermatitidis, Coccidioides immitis, и Histoplasma capsulatum. К счастью, у детей грибковая пневмония возникает очень редко. Причины её возникновения: нарушения работы иммунной системы или бесконтрольный прием антибиотиков. Так как проявляется пневмония у детей без особых симптомов, гриб, если вовремя не лечить заболевание, может распространиться на другие органы, вызывая поражение мозга, печени, селезенки, желудочно-кишечного тракта.

Частая ошибка – это выявление болезни уже при осложнениях, когда на теле в области грудной клетки появляются свищи, и с кашлем начинает выделяться кровь. Чтобы предупредить заболевание, родители должны насторожиться в случае, если лечение простуды, бронхита не приводит к положительным результатам более месяца, или обратить внимание на другие признаки. Первые симптомы: плаксивость, потеря аппетита, снижение активности, сухой кашель, как при обычной простуде, отказ от игр.

Плаксивость ребенка может оказаться признаком заболеванияПлаксивость ребенка может оказаться признаком заболевания

Лечение направлено на стимуляцию иммунной системы, назначаются витамины и противогрибковые средства. Применение антибиотиков запрещено! Они угнетают и без того ослабленную иммунную систему детей.

Последствия пневмонии

Нередко лечение воспаления легких вызывает побочные эффекты. Последствия пневмонии у детей также опасны, как и основное заболевание, поскольку может приводить к летальному исходу, особенно у младенцев. Основные клинические проявления:

  • токсикоз;
  • тахикардия;
  • нарушения сознания, ступор;
  • повышенная возбудимость;
  • жажда;
  • диарея;
  • прекращение работы кишечника;
  • отсутствие мочеиспускания;
  • после пневмонии у ребенка сохраняется температура.

Лечение направлено на устранение побочных эффектов, с этой целью внутривенно вводятся препараты для коррекции нарушения обмена веществ, проведения форсированного диуреза для сбора и выведения токсинов, профилактики внутривенного свертывания крови. После того, как устраняются опасные симптомы, назначается курс витаминов и биорегуляторов. Лечение проводится в стационаре.

Как видите, пневмония у детей сопровождается тяжелыми последствиями, поэтому необходимо стараться, как можно раньше распознать заболевание и вовремя обратиться к врачу. А для этого нужно просто внимательно следить за настроением малыша – маленькие дети не умеют притворяться, если их что-то беспокоит, они перестают играть и часто плачут.

Дети, перенесшие пневмонию, часто болеют повторно, поэтому должны наблюдаться у врача в течение года. Лечить же пневмонию или даже простуду у детей самостоятельно крайне опасно! Особенно, если у ребенка наблюдается двухсторонняя пневмония.

Бактериальная пневмония — Медицинский справочник

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония – микробная инфекция респираторных отделов легких, протекающая с развитием внутриальвеолярной экссудации и воспалительной инфильтрации легочной паренхимы. Бактериальная пневмония сопровождается лихорадкой, слабостью, головной болью, кашлем со слизисто-гнойной или ржавой мокротой, одышкой, болью в груди, миалгией и артралгией, легочной недостаточностью. Диагноз бактериальной пневмонии основан на данных физикального осмотра, рентгенографии легких, общего и биохимического анализов крови, микроскопии и посева мокроты. Основу лечения бактериальной пневмонии составляет этиотропная антибиотикотерапия.

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония

Бактериальная пневмония – острый инфекционно-воспалительный процесс в легочной ткани, вызываемый патогенной микробной флорой и характеризующийся развитием лихорадочного, интоксикационного синдромов и дыхательной недостаточности. Среди прочих этиологических форм воспаления легких (вирусных, паразитарных, грибковых и пр.) бактериальные пневмонии уверенно удерживают первое место. Ежегодно бактериальной пневмонией заболевает около 1000 человек на 100 тыс. населения. Наиболее уязвимый контингент — дети младше 5 лет и пожилые люди после 75 лет. В пульмонологии проблема бактериальной пневмонии акцентирует на себе внимание в связи с неуклонным ростом числа случаев осложненного течения и уровня летальности.

Классификация бактериальной пневмонии

По клиническому течению выделяют очаговую (бронхопневмонию) и долевую (лобарную, крупозную) бактериальную пневмонию. При очаговой форме воспалительные изменения затрагивают отдельные участки легочной ткани и прилегающие к ним бронхи; при долевой – паренхиму целой доли легкого. Чаще поражаются нижние отделы легких. Может иметь место односторонняя и двусторонняя бактериальная пневмония, при одновременном поражении плевры развивается плевропневмония.

Классификация нозологических форм заболевания базируется на видах инфекционных возбудителей, в соответствии с которыми различают пневмококковые, стафилококковые, стрептококковые, менингококковые пневмонии, а также пневмонии, вызванные гемофильной палочкой, клебсиеллой, кишечной палочкой, синегнойной палочкой, легионеллой и др.

По клинико-патогенетическим критериям бактериальная пневмония может носить характер внебольничной (амбулаторной) или нозокомиальной (госпитальной, внутрибольничной) инфекции с развитием симптомов через 48-72 часа после помещения пациента в стационар. Бактериальная пневмония может иметь легкое, средней степени, тяжелое и затяжное течение.

Причины бактериальной пневмонии

Бактериальная пневмония развивается при поражении легких грамположительными и грамотрицательными бактериями, многие из которых могут присутствовать в нормальной микрофлоре верхних дыхательных путей. Спектр возбудителей бактериальной пневмонии определяется формой заболевания. Внебольничная форма чаще всего вызывается пневмококками, гемофильной палочкой. Внутрибольничная бактериальная пневмония обычно инициируется мультирезистентными штаммами золотистого стафилококка, синегнойной палочки, палочки Фридлендера, энтеробактерий, гемофильной палочки, анаэробов. Возбудителями вентилятор-ассоциированной пневмонии, возникающей при использовании ИВЛ, на ранних сроках (48-96 ч) являются обитатели микрофлоры ротовой полости, на поздних (>96 часов) – внутрибольничные штаммы.

При других бактериальных заболеваниях (сибирской язве, гонорее, сальмонеллезе, туляремии, брюшном тифе, коклюше) возбудителями пневмонии могут служить представители специфической микрофлоры. При иммунодефицитном состоянии бактериальными агентами часто выступают пневмококки, легионелла и гемофильная палочка.

Патогенные микроорганизмы могут проникать в легочную ткань прямым, воздушно-капельным и гематогенным путем. У пациентов с неврологической симптоматикой и нарушением сознания часто наблюдается аспирация секрета ротовой полости и носоглотки, контаминированного бактериями. Гематогенная диссеминация возбудителя бактериальной пневмонии происходит с током крови из внелегочного очага (при инфекционном эндокардите, заглоточном абсцессе). Инфекция может проникать в легкие при ранениях грудной клетки, интубации трахеи, из окружающих тканей при прорыве постдиафрагмального абсцесса и т. д.

В патогенезе бактериальной пневмонии определяющим является не только вирулентность и механизм проникновения возбудителя, но и уровень местного и общего иммунитета. К развитию бактериальной пневмонии предрасполагают ОРВИ, курение, употребление алкоголя, частые стрессы, переутомление, гиповитаминоз, пожилой возраст, загрязнение воздуха. Снижение иммунной защиты происходит при сопутствующей патологии: застойной сердечной недостаточности, врожденных пороках бронхолегочной системы, ХОБЛ, хронической ЛОР-инфекции, иммунодефиците, тяжело и длительно протекающих заболеваниях; вследствие хирургического вмешательства и длительной иммобилизации.

Бактериальной пневмонии свойственно поражение дыхательных путей с воспалительной инфильтрацией паренхимы легких; синдромом раздражения плевры и плевральным выпотом. Возможно образование очагов некроза легочной ткани с формированием полости, осложняющееся некротической пневмонией и абсцессом легкого.

Симптомы бактериальной пневмонии

Клинические проявления и тяжесть течения бактериальной пневмонии определяются типом возбудителя, объемом поражения, возрастом и состоянием здоровья пациента.

При типичном варианте бактериальной пневмонии возникает внезапная ремиттирующая лихорадка, кашель продуктивного характера со слизисто-гнойной или ржавого вида мокротой, иногда плевральные боли в грудной клетке. Больных беспокоит сильная слабость, резкое недомогание, головная боль, одышка, миалгия и артралгия, потеря аппетита. Нередко выявляется синусовая тахикардия, аритмия, артериальная гипотония. Могут развиваться признаки дыхательной, сердечной и почечной недостаточности.

Для стафилококковой пневмонии характерно бурное начало, скачок температуры до 40°С с рецидивирующими ознобами, общее тяжелое состояние, связанное с деструкцией легких, появлением очагов некроза, полостей, абсцедированием легочной ткани. Фридлендеровская пневмония напоминает крупозное воспаление легких, имеет затяжное течение и сопровождается лихорадкой (39-40°С), упорным кашлем, выделением вязкой бурой мокроты с неприятным запахом, общей интоксикацией, быстрым развитием обширных некрозов легочной ткани, одиночных абсцессов, плеврита, инфаркта легкого, септических осложнений. Тяжело протекающая пневмония, вызванная синегнойной палочкой, характеризуется высоким уровнем летальности. При пневмококковой пневмонии некроз и абсцедирование развиваются редко.

Атипичные формы бактериальной пневмонии возникают при инфицировании легких анаэробами полости рта, легионеллой. Их особенностью служит постепенное развитие симптоматики, доминирование внелегочных проявлений. Например, легионеллезная пневмония сопровождается неврологическими проявлениями, дисфункцией печени, диареей. У пожилых лиц бактериальная пневмония отличается затяжным течением с длительным субфебрилитетом, заметным ухудшением самочувствия, выраженной одышкой, обострением сопутствующих заболеваний, дисфункцией ЦНС.

Осложнениями бактериальной пневмонии могут стать гнойные процессы в легких (абсцесс, гангрена легкого), эмпиема плевры, гнойный плеврит, респираторный дистресс-синдром, миокардит, гломерулонефрит, менингит, инфекционно-токсический шок, сепсис.

Диагностика бактериальной пневмонии

При осмотре больного бактериальной пневмонией отмечается бледность, цианоз, тяжелое дыхание; при пальпации – усиление голосового дрожания со стороны поражения; при перкуссии – укорочение и притупление легочного звука; при аускультации — усиление бронхофонии, жесткое или бронхиальное дыхание, влажные мелкопузырчатые хрипы и шум трения плевры. Синдром воспаления при бактериальной пневмонии подтверждается лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, лимфопенией, умеренным или значительным повышением СОЭ, появлением С-реактивного белка.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях определяет наличие, локализацию и протяженность участков воспаления и деструкции легочной ткани, наличие плеврального выпота. Установить потенциального возбудителя бактериальной пневмонии помогает микроскопия, а также культуральный посев мокроты и промывных вод бронхов.

При одышке и хронической легочной патологии изучается ФДВ, при тяжелом осложненном течении бактериальной пневмонии исследуется газовый состав артериальной крови для оценки уровня гипоксемии и гиперкапнии, насыщения Hb кислородом. Дополнительно проводится посев крови на стерильность, анализ плеврального выпота, ИФА.

Спиральная КТ и МРТ легких применяются при дифференциации диагноза. При диагностике бактериальной пневмонии требуется исключить инфильтративный туберкулез, рак легкого, инфаркт легкого, эозинофильный инфильтрат, застойную сердечную недостаточность, ателектаз легкого.

Лечение бактериальной пневмонии

Лечение бактериальной пневмонии в зависимости от степени тяжести проводится амбулаторно или в условиях стационара, при необходимости в отделении ИТ. В лихорадочный период рекомендован постельный режим, обильное питье, легко усваиваемое полноценное питание.

Этиотропная противомикробная терапия назначается эмпирически с коррекцией после идентификации возбудителя и получения антибиотикограммы. При бактериальной пневмонии применяются аминопенициллины, макролиды, цефалоспорины в виде монотерапии или сочетания нескольких антимикробных препаратов. При нетяжелой внебольничной пневмонии назначаются пероральные и внутримышечные формы препаратов, при тяжелом течении целесообразно их внутривенное введение; длительность лечения составляет 10-14 дней. При пневмонии, вызванной стафилококками, энтеробактериями и легионеллой необходим более длительный курс антибиотикотерапии, составляющий 14-21 день. При аспирационной и госпитальной бактериальной пневмонии дополнительно используются фторхинолоны, карбапенемы, комбинации с аминогликозидами, линкозамидами и метронидазолом.

В осложненных случаях проводится дезинтоксикационная и иммунотерапия, коррекция микроциркуляторных нарушений и диспротеинемии, кислородотерапия. Могут назначаться жаропонижающие средства, анальгетики, глюкокортикоиды, сердечные препараты. Больным с бронхообструктивной патологией показана аэрозольтерапия с бронхо- и муколитическими средствами. При абсцедировании проводится санационная бронхоскопия с использованием растворов антисептиков, антибиотиков, муколитиков. Рекомендуются дыхательные упражнения, массаж, физиопроцедуры. Показано наблюдение терапевта и пульмонолога, санаторно-курортное лечение.

Прогноз бактериальной пневмонии обусловлен тяжестью процесса, адекватностью антибиотикотерапии. Летальность при бактериальной пневмонии достигает 9% (при нозокомиальной форме — 20%, у пожилых пациентов — 30%, в осложненных случаях — до 50%).

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *