Ожирение у мальчиков подростков: Ожирение у подростков и детей: причины и лечение – Питание для похудения подростков: как бороться с ожирением, его причины, как сбросить лишний вес мальчикам и девочкам, советы по составлению меню рациона для правильного питания и тренировкам — все о подростковых диетах и лечении

Содержание

таблица по возрасту с фото, клинические рекомендации, причины, диагностика у подростков, последствия, лечение

Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение Данная статья будет очень полезна как родителям, так и тем, кто только собирается ими стать, особенно будущим мамочкам.

Также настоятельно советуем дать почитать ее или хотя бы объяснить своими словами ее содержание бабушкам-дедушкам, которые, к сожалению, часто пытаются накормить ребенка до отвала и не особо считаются с мнением родителей на данный счет.

Мы хотим дать вам прочувствовать ужас ситуации: на сегодня ожирением страдает 1/4—1/5 часть населения земного шар, а среди детей дошкольного и школьного возраста им страдают от 10 до 20%!

Но самое страшное, что число новорождённых и грудных детей с избыточной массой тела возросло до 15- 20%! При этом почти 50% подростков пробовали в своей жизни соблюдать диету, чтобы сбросить лишний вес.

Суть статьи не только в том, что нужно особенно внимательно следить за тем, что ест ребенок, но и о том, почему с точки зрения физиологии это имеет критические важное значение. Мы очень надеемся, что эти знания помогут не одной семье избежать проблем и болезней и воспитать ребенка со здоровыми представлениями о питании и его теле.

Обратите внимание: статья состоит из 2х частей!

Содержание статьи

Как определить — таблица стадий по возрасту

Во второй части этой статьи Недетский вес: как мы делаем наших детей больными мы описали как провести диагностику с признаками ожирения у детей и подростков, как его лечить, принципы питания, диеты и лфк, для страдающих лишним весом.

Классификация по ВОЗ с фото

Существует первичная, вторичная, смешанная и редкая формы ожирения, при которых происходя различные нарушения: работы самой жировой клетки или регулирующей её системы:

Формы

  1. А. Первичная экзогенно конституциональная:

    • неосложненная
    • переходная
    • осложненная
  2. Алиментарная

    Б. Вторичная:


    • церебральная,
    • гипоталамическая. 

    В. Смешенная

    Г. Редкие формы

Степень превышения массы тела в %

  • 1 = 15-25%,

  • 2 = 26-50%,

  • 3 = 51-100%,

  • 4 = выше 100%.

Течение

Осложнения

  • Нарушение функций опорно-двигательного аппарата

  • Кожные изменения


  • Кардиоваскулярные заболевания

  • Метаболические (обменные) синдромы

  • Болезни печени, почечно-выделительных органов, ЖКТ

  • Нарушение эндокринных функций и функций половых желез

  • Вторичный гипоталамический синдром.

Начальные стадии ожирения (1 и 2) практически бессимптомны: для них характерны равномерное распределение жира по телу, небольшие редкие вегетативные расстройства (потливость, жажда, тошнота, утомляемость, головокружение, функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы). Лишний вес выглядит как умеренная излишняя детская припухлость.

Для 3 и 4 стадий характерны уже заметные избыточные отложения жира на животе (в виде свисающих складок), бёдрах (галифе), спине, слишком развитая грудь для своего возраста, проблемы с кожей (фолликулит, мраморность, сеть мелких сосудов, растяжки), снижение защитных сил организма и даже метаболические нарушения с резким повышением секреции инсулина вплоть до диабета, потери месячных, повышенного давления.

На следующих картинках/фото вы видите детей, страдающих определенной степенью ожирения:

Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение
1 стадияКак мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение2 степеньКак мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение3 видКак мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение4 форма развития

Последствия

Чем грозит избыточный вес?

Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение

Причины

Виноваты ли родители? Вопрос, конечно, жесткий и обидный, но давайте называть вещи своими именами. Итак, разберемся с научно доказанными фактами.

У грудных детей

Новорожденный (если, конечно, он рождается без каких-либо врожденных патологий) — это практически идеальный биохимически сбалансированный организм. То есть все грудные дети имеют оптимальный обмен веществ и небольшое количество жировых клеток.

Это не зависит от веса родителей, разве что если этот вес не сопровождается наличием сахарного диабета. Акушеры знают, что у больных сахарным диабетом почти всегда рождается очень крупный плод.

Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение

Мы уже обсуждали этот вопрос в статье «Широкая кость: миф или реальность?»

и повторим еще раз: наследственной полноты не бывает.

Ученые до сих пор изучают ген ожирения FTO, однако исследование, проведенное с участием почти 10 000 человек, доказало один очень интересный факт. Оно показало, что люди, уверенные в наличии данного гена, активнее набирают лишний вес, чем те, кто пребывает в неведении.

Причем, это оказалось верно для тех, кто на самом деле не имеет «предрасположенности» к набору веса. Конечно, мы не рассматриваем при этом единичные случаи врожденной патологии.

Так что абсолютно не важно, есть ли у вас этот ген или нет. Главное то, как вы кушаете. Гены — вообще очень удобная тема. Ими можно что угодно оправдать и объяснить.

Если вы все время опаздываете, можно, например, оправдаться наследственностью — якобы, это беда всех ваших предков аж до 7 колена, даже пра-прадед конюх и тот к барину смел опоздать, поэтому и вы такая. И ничего не поделаешь: гены отчитывать бессмысленно. Но это все шутки, конечно 🙂 Вернемся к нашей теме!

Любой ребенок (как и любое млекопитающее), находясь в естественных условиях, ест ровно столько, сколько нужно его организму для развития и поддержания биохимических процессов в организме. Излишки пищи он, как правило, срыгивает и не допускает в организм.

И мы видим, как при естественном вскармливании новорожденные, родившиеся с различным весом, в течение короткого срока приходят в соответствие с ростовесовыми показателями.

И хотя перекормить маленького ребенка очень сложно, потому что у него хорошо функционирует центр аппетита, многим родителям это удается. Им постоянно кажется, что их ребенок ест мало, и они различными путями стараются заставить его съесть столько, сколько они считают необходимым.

Порой ребенок срыгивает молоко, а родители, считая его голодным, стараются «влить» в него еще и еще

.

Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирениеФизиология аппетита

В результате постоянного перекармливания нарушается работа центра аппетита в головном мозге. У таких детей чувство насыщения наступает только при приеме избыточного количества пищи, а нормальная порция еды уже не может утолить голод. Это ведет к постоянному перееданию и, как следствие этого, развитию ожирения.

Наши педиатры и акушеры в течение многих лет считали обоснованной необходимостью строгое соблюдение режима кормления новорожденных — через каждые 3 — 4 часа с ночным перерывом в 6 часов. Однако малыш не автомат, который через равные промежутки времени может усваивать одинаковые по весу порции грудного молока.

Сегодня Всемирная организация здравоохранения рекомендует принцип «свободного» грудного вскармливания. Такое кормление необходимо начинать еще в родильном доме. При этом надо учитывать, что у новорожденного интервалы между кормлениями нерегулярны, и он может требовать пищу от 6 до 18 раз в сутки и днем и ночью.

Если мать «пойдет на поводу» у своего ребенка то это пойдет на пользу им обоим, ведь и лактация от этого станет быстрее и эффективнее. Со временем ребенок сам перейдет на 6 — 7 разовый режим питания.

У детей и подростков

Этот же принцип касается и более старших детей. Кормите их не тогда, когда подошло время, а когда ребенок сам попросит у Вас поесть. Нередки случаи в более взрослом возраста, когда еда воспринимается как некий способ мотивации ребенка.

Когда мама любые манипуляции с едой сопровождает высказываниями типа: «Чем больше съешь, тем здоровее будешь», «Вот покушаешь – тогда пойдем в магазин», «Как поешь, дам шоколадку» и пр., –

ребенок очень быстро учится использовать питание в своих личных целях, извлекая при этом вторичную выгоду.

В следующем пункте мы подробнее обсудим это!

Помните главные принципы набора веса и похудения:

Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение

Кроме того, существуют следующие причины ожирения:

  1. гиперкалорийное питание (например, на фоне психосоматики — личных переживаний), чрезмерный аппетит, привычное переедание, обусловленное семейной традицией, действие психогенных факторов, нарушение функций гипоталамуса и углеводного обмена;

  2. пониженный расход энергии в связи с гиподинамией или конституциональными особенностями обмена веществ;

  3. изменения обмена веществ при патологических процессах в сторону образования жира из белков и углеводов либо из-за сниженного сгорания жира.


Клинические рекомендации по профилактике: что делать?

А точнее, что точно делать не нужно, мы рассказываем в статье Почему если вы были пухлым ребенком, вам взрослому сложнее худеть?.

Краткие выводы понятным языком:

  1. количество жировых клеток формируется до 20 лет;

  2. при наличии большого кол-ва жировых клеток очень сложно похудеть: организм будет воздействовать на вас при помощи гормонов, вас будет буквально ломать от желания поесть;

  3. лишний вес до 20 лет — прямая дорога к лишнему весу по жизни.

Лечение

Да, к сожалению, иногда мы своей родительской любовью сами готовим толстяков и толстушек! Но самое страшное, что мы обрекаем наших детей на вполне реальные страдания и проблемы психологического характера. Ведь если вид полненького младенца, как правило, вызывает улыбку умиления, то в школьном возрасте полнота ребенка уже не так нравится родителям и окружающим.

Конечно, для родителей их ребенок самый лучший и красивый, но обидные прозвища в школе и косые взгляды посторонних людей заставляют их призадуматься. Еду начинают ограничивать, сладкое прятать и, что особенно плохо, начинают ругать ребенка за его любовь к сладкому и мучному. Причем, сами себе родители, как правило, ни в чем не отказывают.

А в некоторых семьях вообще ничего не предпринимают, ограничиваясь лишь поеданием сладкого возле телевизора и разговорами о плохой наследственности.

Конечно, рано или поздно это все становится причиной конфликтов в семье, и что еще страшнее, развития неврозов у детей. Полным детям в школе труднее справляться с нагрузками на уроках физкультуры.

Они становятся удобной мишенью для шуток и розыгрышей своих более стройных сверстников. У ни в чем не повинного маленького человечка рождается комплекс неполноценности, который крайне сложно изгнать из своей головы.

Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение

В дальнейшем, в возрасте 14-18 лет, особенно у девочек вопросы внешнего вида постепенно выходят на первый план. Неудержимое желание похудеть в этих случаях даже иногда приводит к развитию тяжелого психического заболевания (анорексия, булимия).

Врачам очень часто приходится сталкиваться с подобными случаями. Некоторые из таких пациентов начинают упорно морить себя голодом, при этом подвергая свой организм смертельной опасности. Родители, отношения с которыми бывают к тому времени уже безнадежно испорчены, даже и не догадываются, что происходит.

Дальше — хуже, стрессы, дискомфорт в быту, несбалансированное питание, навязчивая реклама фаст—футов, малоподвижный образ жизни. Все это довершает начатое родителями дело. Ребенок взрослеет, он меньше зависит от родителей, и правильность его питания становится все труднее проконтролировать.

В статье «Недетский вес: как мы делаем наших детей больными (часть 2)» вы узнаете:

  1. что делать, если ваш ребенок уже полный?

  2. что делать, чтобы ваш ребенок не набирал лишний вес?

Как лечить:

  1. при превышение рекомендуемой массы тела на 10% (при 1 и 2 формах ожирения) необходимы диета, режим повышенной двигательной активности, ЛФК, санация хронических очагов инфекции, консультация психологов

  2. при ожирении 3 и 4 степени — наблюдение эндокринолога, стационарное лечение, постоянное наблюдение психологов.

Вывод

Несбалансированное питание детей является одной из главных причин их дальнейших проблем со здоровьем. По данным ВОЗ, на сегодняшний день в мире насчитывается 177 млн человек моложе 18 лет, имеющих проблемы с лишним весом, из них – 22 млн детей в возрасте до 5 лет. Страшные, но вместе с тем реальные цифры.

Так что тщательно следите за тем, что и в каком количестве ваши дети/подростки едят. Старайтесь не допускать избыточного веса и ожирения в этом периоде взросления, т.к. во взрослой жизни такое безрассудство может тянуть за собой кучу проблем, в том числе в вопросах регулирования веса.

[Всего голосов: 1    Средний: 5/5] Как мы ломаем жизнь нашим детям и делаем их больными: лишней вес и ожирение

Данная статья проверена дипломированным диетологом, который имеет степень бакалавра в области питания и диетологии, Веремеевым Д.Г.

Лечение детского и подросткового ожирения

Всем привет, я Ольга Рышкова. Сначала определимся со стратегией. Стратегия лечения ожирения у детей и подростков включает следующие пункты:

1.    Не навреди. Лечебный комплекс должен быть безопасным для физического и психического здоровья ребёнка.

2.    Строгая низкокалорийная диета требует обязательного согласования с врачом и медицинского наблюдения.

3.    Комплекс должен включать диету, поведенческое воздействие и физические нагрузки. Это гораздо более эффективно, чем однонаправленная терапия (например, только диета).

4.    Если причиной ожирения является не гормональный сбой, а избыточная калорийность питания, не следует рассчитывать на фармакологические препараты. На сегодняшний день нет достоверных результатов эффективности и безопасности медикаментозных средств, используемых для лечения детского и подросткового ожирения. По сравнению со взрослыми не изучен вопрос не только долгосрочной их эффективности в снижении веса, но и формирования осложнений и сопутствующих заболеваний.  На медикаментозном лечении ещё остановимся чуть ниже.

5.    Вся семья должна быть готова к началу изменений и принимать в них активное участие. Родительское поощрение к соблюдению диеты и выполнению физических нагрузок повышает эффективность лечения.

6.    Вы должны быть готовы к трудностям и не опускать руки. Не хочу вас расстраивать, но согласно мировой статистике только 10-15% детей и подростков теряют лишний вес, остальные или остаются на прежнем уровне массы, или продолжают ее накапливать. Родители спасовали.

Диетотерапия и режим физических нагрузок остаются основными мерами лечения детей, больных ожирением.

О диете.

Диета для детей и подростков с лишним весом или ожирением должна быть с низким содержанием углеводов и животных жиров, высоким содержанием клетчатки и с достаточным количеством витаминов . Она рассчитана на длительный срок и не должна нарушать физическое и психическое развитие ребенка.  Для лечения ожирения в клинической практике в странах постсоветского пространства обычно используют диетический стол № 8. Диета сбалансирована, эффективна, безопасна и на её основе можно составить меню для детей и подростков с лишним весом или ожирением.

Дети младшего возраста и груднички.

Очень важно, чтобы дети младшего возраста, в первую очередь грудного, во время лечения не теряли массы тела. Ограничивая питание, можно добиться, чтобы масса увеличивалась замедленно и достигла нормальных показателей в процессе физиологического роста и развития.

Физические нагрузки.

При любом ожирении у детей и подростков физические нагрузки должны быть дозированными. Доказано, что использование интенсивных физических нагрузок ведет к тому, что дети плохо их переносят, ухудшается их самочувствие. Участие же в спортивных соревнованиях детям, страдающим ожирением, вообще противопоказано. Наиболее эффективны ходьба, плавание в бассейне.

Если 50 лет назад дети росли практически на улице с друзьями и имели высокий уровень физической активности, то сегодня они проводят значительную часть свободного времени перед экранами телевизоров и мониторов компьютеров. Доказано, что длительный просмотр телепередач и игра в компьютерные игры приводят к увеличению массы тела.

Установлено, что сочетание низкокалорийной диеты у детей с 90-минутными нагрузками средней интенсивности более эффективны, чем изолированные нагрузки или изолированная диета.

Что такое поведенческая терапия ожирения?

Вы решили серьёзно заняться лечением ожирения у ребёнка. Значит, в вашей мотивации произошёл скачок. Вы озаботились его здоровьем или отношением к нему сверстников. Далее вы должны сделать всё возможное, чтобы мотивировать ребёнка на снижение веса. Разработайте комплекс мотиваций, которые сподвигли бы его сделать первые шаги, создайте определённый «кураж». Чтобы ребёнок принял систему физических нагрузок и  питания и не «нырял» в холодильник в ваше отсутствие.

Приём пищи вызывает выделение дофамина – гормона удовольствия. Замените удовольствие от получения пищи другими удовольствиями в соответствии с возрастом и привлеките к этому семью. Переход к новому поведению должен произойти без внутреннего сопротивления ребёнка или подростка.

Должна сказать, что поведенческая терапия с большим трудом срабатывает у подростков старше 13 лет. Дети легко вовлекаются в игровой процесс, а с подростками всё гораздо сложнее.

Суммирую —  поведенческая терапия  должна содержать в себе стимулирование на достижение цели и самоконтроль со стороны ребёнка или подростка.

Гормоны и ожирение.

Гормональная патология как причина ожирения у детей и подростков встречается не часто, но встречается. Мама привела 15-летнего Сашу в наш кабинет после долгой борьбы с его аппетитом и выставления постов у холодильника. Обследование показало патологию надпочечников, высокую концентрацию инсулина (гиперинсулинизм), который держал глюкозу на низком уровне, а у Саши вызывал «волчий» аппетит.

Я давно заметила, что понятие «много ест» и «мало ест» весьма субъективно. И всё же, если ваш ребёнок ест много и вы ничего не можете с этим сделать или ваши усилия по снижению калорийности питания почти не приносят результата, обследуйте ребёнка на гормоны. Об это я писала в статье «Какие гормоны сдать при ожирении у ребенка», повторяться не буду.

О медикаментозном лечении.

Фармакологические препараты назначает только врач. Показаниями для медикаментозного лечения являются тяжелая степень ожирения, признаки гиперинсулинизма, нарушение толерантности к глюкозе. Медикаментозные средства, которые могут использоваться при лечении детей с ожирением достаточно ограничены.

Единственное средство, которое доказано является безопасным при использовании у детей с точки зрения мирового сообщества – это Метформин.  Он применяется в случае нарушения толерантности к углеводам или сахарном диабете 2 типа. Эффективность и безопасность его использования также доказана отечественными специалистами.

В последнее время сообщают об эффективном использовании у детей гомеопатических средств, влияющих на центры голода и насыщения, однако достаточной доказательной базы на мировом уровне в их отношении нет.

Почему лечение может оказаться неуспешным?

Невозможно ожидать соблюдения режима подростком, родители которого сами едят  высококалорийную пищу. Если мама не организуют полезные завтраки в течение учебного дня в школе, то ребёнок «с успехом компенсирует» это покупкой булочек, печенья, чипсов, шоколада или, в лучшем случае, съест бутерброд.

К этому добавляется негативное влияние сверстников — избыточный вес является поводом для обид, в связи с чем подростки стараются не выделяться и стесняются есть «не такую пищу как все» (то есть чипсы, пирожные и т.п.), стесняются выполнять любые нагрузки на занятиях по физкультуре в школе, не участвуют в игровых видах спорта после занятий.

Это уменьшает самооценку подростков, становится основой тревожно-депрессивных состояний и объясняет факт снижения мотивации на похудение. Именно такое поведение со стороны родителей говорит об отсутствии готовности к эффективному лечению ожирения у детей и подростков и приводит к неуспешному лечению.

Чтобы ваш ребёнок попал в 10-15% вылеченных от ожирения.

Как вылечить ожирение у детей и подростков при недостаточной психологической поддержки со стороны семьи, негативном отношении сверстников, отсутствии организованного питания в школе и доступных специализированных физкультурных занятий, отсутствии по месту жительства квалифицированных специалистов, способных  помочь с выбором продуктов, режимом нагрузок, оказать психологическую поддержку?

Только ваша железная мотивация на то, чтобы ваш ребёнок вырос здоровым, а не инвалидом с атеросклерозом, нарушением сердечного ритма, артериальной гипертензией и сахарным диабетом, поможет вам всё преодолеть и добиться эффективного результата. Вы научитесь анализировать рацион, снизите уровень тревоги у своего ребёнка и сориентируете на поддержку семью. У вас всё получится.

Если статья показалась вам полезной, поделитесь с друзьями в социальных сетях.

Ожирение у подростков | #04/06

Альтернативные подходы диетотерапии

Ожирение относится к числу самых распространенных хронических заболеваний в мире и достигает масштабов неинфекционной эпидемии. По данным Всемирной организации здравоохранения (2004), избыточная масса тела или ожирение зарегистрированы у 1,7 млрд человек, т. е. приблизительно у 30% жителей планеты. Наиболее высокая распространенность ожирения отмечается в США, Канаде, лидирует США, где избыточную массу тела имеет 35% и ожирение 27% взрослого населения [1]. Результаты выборочных исследований в России свидетельствуют, что не менее 30% населения имеют избыточную массу тела и 25% страдают ожирением. Особую тревогу вызывает рост ожирения среди детского населения. Практически во всем мире количество детей, больных ожирением, удваивается каждые три десятилетия. За последние 20 лет распространенность ожирения среди детей в возрасте от 6 до 11 лет увеличилась вдвое (с 7 до 13%), а среди подростков от 12 до 19 лет — почти в 3 раза (с 5 до 14%). В настоящее время в развитых странах мира до 25% подростков имеют избыточную массу тела, а 15% страдают ожирением [2].

В Российской Федерации ожирение диагностируется у 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей — в городской.

Рост заболеваемости ожирением в настоящее время, безусловно, связан с объективными причинами. Благодаря техническому прогрессу и внедрению в практику передовых технологий, доля физического труда снизилась как в промышленности и сельском хозяйстве, так и в повседневной жизни, транспорт практически вытеснил пешую ходьбу.

С изменением быта людей изменился и характер питания. В рационе современного человека стало меньше пищевых продуктов в их натуральном виде, а больше кулинарно обработанных, требующих для приготовления значительного количества масла, а также блюд промышленного производства, богатых легкоусвояемыми углеводами. Свой негативный вклад в развитие заболевания вносят популяризация «быстрой еды» (фаст фуд), высококалорийных напитков и компьютеризация досуга [3].

Ожирение — это хроническое заболевание обмена веществ, которое проявляется избыточным развитием жировой ткани, прогрессирует при естественном течении и характеризуется высокой вероятностью рецидива после окончания курса терапии. Избыточное отложение жира в организме может быть самостоятельным полиэтиологическим заболеванием, а также рассматривается как синдром, развивающийся при различных заболеваниях [4, 5]. Как известно, ожирение может начаться в любом возрасте, но критическими в этом смысле периодами являются раннее детство, препубертат у мальчиков и пубертат у девочек.

Выделяют первичное (сюда входят конституционально-экзогенная, экзогенная, гипоталамическая и смешанная формы) и вторичное ожирение, развивающееся как симптом в синдромокомплексе общего патологического процесса при поражении центральной нервной, эндокринной систем, при генетических синдромах. Распространенность первичного ожирения составляет более 90% от всех случаев заболевания. Первичное конституционально-экзогенное ожирение обусловлено наследственной предрасположенностью к избыточному накоплению жира, когда наследуется не само ожирение, а особенность обмена веществ. Факторов, ведущих к развитию ожирения, может быть несколько: нарушение центральной регуляции энергетического баланса (на уровне гипоталамуса и вышележащих структур), морфологические (увеличенное число жировых клеток) и функциональные (повышение метаболической активности адипоцитов) особенности жировой ткани, а также сочетание этих факторов. Прослеживается четкая корреляция между степенью выраженности ожирения у детей и ожирением у их родителей [6].

Учеными широко обсуждается вопрос алиментарного ожирения, т. е. банального переедания или перекармливания. Одни считают его лишь провоцирующим фактором, другие отводят ему определенное место в развитии ожирения, особенно в период становления механизмов регуляции потребления или расходования энергии. Доказано, что избыточное потребление питательных веществ, преимущественно белка, в раннем возрасте способствует чрезмерному развитию жировой ткани и приводит к истинному алиментарному ожирению. С патогенетической точки зрения ожирение возникает в результате хронического энергетического дисбаланса. На энергобаланс влияют биологические факторы, в том числе и генетический, поведенческие и факторы окружающей среды.

В патогенезе первичного ожирения определенную роль играют гормонально-метаболические отклонения: нарушение толерантности к глюкозе, дислипидемия с повышением уровня в крови общих липидов и их отдельных фракций, нарушение водно-солевого обмена и пр. Эндокринные нарушения при первичном ожирении носят в основном адаптационный характер. Наблюдается дисфункция надпочечников со смещением их активности и относительным повышением синтеза фракции андрогенов, что ускоряет созревание гипоталамуса и обусловливает более раннее половое развитие у детей с ожирением; снижается секреция гормона роста при относительном повышении уровня адренокортикотропного и фолликулостимулирующего гормона в крови. Распространенность гипоталамического синдрома при прогрессировании ожирения II, III степени достигает 65% у мальчиков и 90% у девочек.

Рост заболеваемости ожирением сопровождается увеличением количества детей, больных сахарным диабетом 2 типа, у 25% детей с ожирением выявляется нарушение толерантности к глюкозе, еще у 4% детей — «скрытый» сахарный диабет 2 типа [7].

Ожирение в детском возрасте ассоциировано с гипертензией — 80% детей и подростков с данной патологией имеют повышенное артериальное давление. По данным кардиологических исследований, около 60% детей с ожирением в возрасте от 5 до 10 лет имеют один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) — артериальную гипертензию, гиперлипидемию или гиперинсулинемию [8]. Инсулинорезистентность в сочетании с гиперинсулинемией имеют существенное значение в формировании артериальной гипертензии при ожирении. Установлена определенная взаимосвязь между ожирением и рядом заболеваний (табл.).

Таким образом, широкая распространенность ожирения в детском возрасте и связанные с ним осложнения являются важной социальной проблемой. Несмотря на определенный прогресс, достигнутый в последние годы в расшифровке механизмов формирования ожирения, его лечение до настоящего времени сопряжено с большими сложностями, что и послужило основанием для разработки огромного количества научных, популярных и коммерческих программ по снижению массы тела. По рекомендациям авторов многочисленных публикаций, базисным компонентом лечения ожирения должен являться комплекс мероприятий: изменение образа жизни, диетотерапия и адекватные физические нагрузки [9, 10]. В тяжелых случаях может использоваться медикаментозная терапия или даже хирургическое лечение. В настоящее время наиболее обсуждаемым направлением лечения ожирения является диетотерапия.

Существует огромное множество предлагаемых способов коррекции избыточной массы тела, но действительно снизить вес можно лишь в состоянии дефицита энергии, т. е. преобладания ее расхода над потреблением. Практически все программы по коррекции веса направлены на ограничение энергетической ценности пищевого рациона. Пределом уменьшения калорийности диеты, не отражающегося на состоянии больного, является диета в 600 ккал, назначаемая только в условиях стационара [11].

В настоящее время наряду с традиционными видами диетотерапии для лечения ожирения используются и разнообразные системы питания: по Монтиньяку, по Брэгу, по Д’Адамо, вегетарианская система, гемакод, Аюрведа и пр.

При таком многообразии сложно отдать предпочтение тому или иному подходу. Безусловно, у каждого способа есть свои положительные и отрицательные стороны, но отличие заключается в том, что какие-то методы более изучены и прошли клинические испытания, а другие нет. Однако последователи имеются у каждого варианта, что, безусловно, связано с индивидуальными механизмами формирования ожирения, особенностями обмена веществ, вкусовыми пристрастиями конкретного больного. Рассмотрим наиболее популярные диетологические подходы к лечению ожирения, представленные в научных публикациях.

Классический подход к диетотерапии

Наиболее оптимальным подходом диетотерапии является применение классической гипокалорийной диеты, как наиболее сбалансированной по всем пищевым веществам и благодаря этому практически не имеющей противопоказаний и временных ограничений. В рамках традиционной гипокалорийной диеты предлагаются различные ее варианты — в зависимости от редукции калорийности пищи. Ограничение в пищевых веществах определяет врач-диетолог, руководствуясь следующими принципами:

  • индивидуализация питания в расчете на идеальную массу тела больного;
  • увеличение энергозатрат за счет дозируемой физической нагрузки; содержание достаточного количества незаменимых аминокислот, полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минеральных веществ;
  • нормализация соотношений между липолитическими и липосинтетическими процессами в организме за счет изменения качественного состава рационов, ограничение воды и поваренной соли.

Гипокалорийная диета предусматривает снижение энергетической ценности рациона за счет ограничения потребления «простых» углеводов и жиров животного происхождения (с заменой их растительными жирами), увеличения в рационе растительных волокон. Рекомендуется частое дробное питание. При применении гипокалорийной диеты назначаются углеводные, жировые, белковые или комбинированные разгрузочные дни (около 1000 ккал) — 1 или 2 раза в неделю. К недостаткам традиционной гипокалорийной диеты следует отнести психологическую трудность ее соблюдения из-за чувства голода, особенно на начальных этапах. Ее соблюдение требует от пациента большой силовой мотивации. К сожалению, у большинства пациентов она снижена из-за многолетней адаптации к собственному весу.

Диеты с учетом гликемического индекса пищи

В связи с широким изучением отдельных звеньев патогенеза ожирения интерес вызывает модификация углеводного компонента диет. В частности, учета такой важной характеристики углеводов, как скорость их адсорбции, определяемая величиной гликемического индекса (ГИ). В практической деятельности диабетологи рекомендуют широко использовать этот показатель для диетотерапии больных сахарным диабетом, так как диеты с низким углеводным индексом не вызывают высокой постпрандиальной гипергликемии. Дифференцированный подход к выбору углеводсодержащих продуктов, имеющих высокий, средний или низкий ГИ, позволяет с помощью диеты снизить нагрузку на инсулярный аппарат, тем самым улучшить клиническое течение ожирения, которое в большинстве случаев сочетается с инсулинорезистентностью. К сожалению, в настоящее время в отечественной литературе спектр данных о конкретных значениях ГИ продуктов и блюд невелик, что ограничивает их использование во врачебной практике.

Альтернативные подходы к диетотерапии

Важная составляющая диетотерапии — это снижение количества углеводов в питании больных с ожирением. Самый обсуждаемый и не до конца изученный вопрос — о предельно допустимом снижении количества потребляемых углеводов. Прорыв в этом направлении совершил доктор Аткинс, опубликовав в 1972 г. свой первый вариант диеты в книге «Диетическая революция доктора Аткинса».

А через 20 лет появилась обновленная версия — «Новая диетическая революция доктора Аткинса» [12]. Эта диетическая программа была одной из первых завоевавших широкую популярность низкоуглеводных, высокобелковых кетогенных диет. Их признание среди лиц с избыточной массой тела объясняется высокой эффективностью и возможностью самостоятельного использования, без тщательного медицинского обследования и наблюдения.

В медицинской среде диеты со сниженным углеводным компонентом называют protein-sparing modified fast или PSMF-диеты. Данные диеты моделируют в организме процессы, идентичные голоданию. При голодании происходит переориентировка метаболических процессов на глюконеогенез — процесс образования глюкозы из неуглеводных предшественников (молочной, пировиноградной кислоты, глицерина, аминокислот, жирных кислот). В первые дни голодания усиливается метаболизм белка (аминокислот), который достигает постоянного уровня и сохраняется в течение 30 дней, затем происходит замедление использования белка в качестве «метаболического топлива», так как роль белков очень значима в организме и его запасы могут истощаться только до определенного уровня. На этом этапе ускоряется мобилизация и окисление свободных жирных кислот. Повышается концентрация ацетил-КоА в печени, что ведет к образованию кетоновых тел — ацетоуксусной кислоты, β-гидроксимасляной кислоты и ацетона. Из двух молекул ацетил-КоА образуется ацетоацетил-КоА, реакцию катализирует фермент тиолаза. Затем молекула ацетоацетил-КоА реагирует с молекулой ацетил-КоА, что ведет к образованию β-гидрокси-β-метилглютарил-КоА, которая расщепляется 3-гидрокси-3-метилглютарил-КоА-лиазой до ацетоуксусной кислоты и ацетил-КоА. Ацетоацетат под воздействием β-гидроксибутиратдегидрогеназы превращается в β-гидроксибутират. До 30% ацетоуксусной кислоты превращается в ацетон и выводится легкими и почками. Кетоновые тела синтезируются в митохондриях печени и используются в виде «энергетического топлива» сердечной и скелетной мышцами. При длительном голодании мышцы полностью переходят на окисление жирных кислот, экономя кетоновые тела для окисления тканью мозга. Кетокислоты подавляют секрецию и активность глюкокортикоидов, таким образом предотвращая разрушение структурных белков организма. Вместе с тем в процессе кетоза происходит угнетение действия глюкагона — основного стимулятора глюконеогенеза и кетогенеза, тем самым исключается образование «опасной» концентрации кетоновых тел в организме. Исходя из этого можно заключить, что умеренный кетоз, возникающий на фоне проводимых диет, представляет собой не патологическое состояние, а компенсаторно-приспособительную реакцию организма [13, 14].

Диета доктора Аткинса изначально не предусматривала ограничение белка, жира и энергетической ценности рациона. Ее определения: высокобелковая, высокожировая и низкоуглеводная. Программа состоит из вводной фазы с ограничением общего потребления углеводов до 10 г/сут и поддерживающей фазы с приемом до 40 г/сут углеводов. При таком недостатке углеводного компонента соответственно увеличивается процентное содержание в рационе жиров до 59%, из них 26% — насыщенные жиры, а рекомендуемое количество холестерина — до 924 мг/сут. Количество белков составляет 35%, а пищевых волокон — 4 г/сут. Результаты проведенных исследований показали, что в условиях дефицита углеводов происходит переключение энергетического обмена с углеводного на липидный, когда энергетическим субстратом служит окисление жирных кислот с накоплением конечных продуктов — кетоновых тел, т. е. данная диета с высоким содержанием жира действительно вызывает доброкачественный кетоз. Мобилизация гликогена из депо и более быстрое развитие чувства насыщенности обусловливает скорейшее снижение массы тела. Однако тщательный анализ качественных и количественных параметров диеты показал, что низкое содержание углеводов и пищевых волокон обусловливает недостаток витаминов и минеральных веществ в пищевом рационе. Тем не менее исследователями — последователями доктора Аткинса — было показано, что PSMF-диеты, особенностью которых является подавление аппетита на фоне возникающего кетоза при условии получения необходимых добавочных компонентов и адекватном медицинском контроле могут использоваться в практике ограниченное время [12, 15]. В настоящее время применяются различные варианты PSMF-диет. Снижение аппетита, возникающее на фоне кетоза, позволяет значительно уменьшить энергетическую ценность рациона — до 700–800 ккал в сутки.

Создание доктором Аткинсом принципиально нового варианта диеты послужило основой для разработки множества других низкоуглеводных диет [16].

Диета с равноценным содержанием белка, жира и углеводов («The Zone») была разработана доктором Barry Sears. Следующее соотношение в рационе: белков — 28%, жиров — 32% (из них насыщенных жиров — 7%, холестерина — 264 мг), углеводов — 32%, пищевых волокон — 18 г — по мнению автора, действует как лекарственное средство. Автор считает потребление такого количества углеводов очень рациональным, так как их избыток повышает выброс инсулина, а недостаток — активирует контринсулярные гормоны. Диета также характеризуется относительно высоким содержанием белка и низким — жира. Наблюдения автора показали, что чувство насыщения при приеме белковой пищи развивается быстрее, чем при употреблении углеводов или жиров с таким же количеством калорий. Изначально данная диета использовалась для улучшения состояния здоровья и переносимости физических нагрузок у спортсменов, но в дальнейшем появились данные о ее эффективном применении в лечении ожирения.

Диета «Protein Power» («Белковая энергия») [16, 17, 18] — это диета, разработанная супругами врачами Идесами. В своих работах они характеризуют тучных пациентов, как «жертв беспорядочного метаболизма инсулина» и рассматривают гиперинсулинемию и инсулинорезистентность как основной фактор риска. Они рассматривают роль глюкагона в регулировании инсулина и характеризуют свой диетический план как ограниченный по углеводам, с умеренным содержанием жира и адекватным содержанием белка, утверждая при этом, что именно такое соотношение пищевых веществ моделирует метаболизм гормонов, включая инсулин. Проведение диетотерапии предусматривает два основных этапа плюс третий — поддерживающий. Первый этап — максимальной редукции, назначается на 2–4 нед (или до нормализации метаболических параметров). Содержание углеводов в рационе питания с энергетической ценностью 1200 ккал на этом этапе не должно превышать 20–25 г/сут. Соотношение питательных веществ выглядит следующим образом: белки — 35%, жиры — 50% (из них 19% — насыщенные жиры, холестерин — 657 мг), углеводы — 8%, пищевые волокна — 4 г.

На втором этапе, который рассчитан на 2–4 мес, происходит расширение калорийности рациона до 1400–1600 ккал/сут за счет увеличения количества углеводов до 55 г/сут.

Переход к поддерживающему этапу предусматривает постепенное увеличение количества углеводов путем ежедневного прибавления 10 г, до тех пор пока количество углеводов не сравняется с количеством белка.

Модифицированные диеты

На протяжении многих десятилетий ученые и врачи решают проблему наиболее эффективного метода диетотерапии ожирения, используют различные диетологические подходы, в том числе и альтернативные.

В своих работах Pennington и Werner (1960), оценивая применение диет в лечении тучных пациентов, отмечали их эффективность в большей степени благодаря снижению калорийности пищи, независимо от соотношения пищевых веществ. Но вместе с тем результаты их работ показывают большую эффективность при изменении углеводного компонента, в частности до 60 г/сут.

В дальнейшем Werner в своих работах использовал низкоуглеводную высокожировую диету — из расчета 2874 ккал, 52 г углеводов в сутки и 242 г жиров в сутки, и показал ее эффективность на фоне развивающегося кетоза.

Kekwick и Pawan [19, 20] проводили свою работу в нескольких группах тучных пациентов с ограничением рациона от 1000 до 2000 ккал/сут. Они использовали низкоуглеводные (10 г/сут), высокобелковые, высокожировые изокалорийные диеты. По результатам исследований, наиболее эффективными оказались диеты со сниженным углеводным компонентом. Работы именно этих авторов цитировал доктор Аткинс, чтобы доказать свой тезис о необходимости изменения углеводного компонента пищи в диетотерапии ожирения.

В 1971 г. Young проводил сравнительные исследования изокалорийных диет с различным содержанием углеводов в двух группах пациентов в течение 6 нед. Наилучшие результаты по части снижения массы тела (в среднем 385 г/сут и 16,1 кг за весь период наблюдения) показала группа из 3 пациентов, получающая 30 г углеводов, суточный рацион был рассчитан на 1800 ккал/сут.

Редукционные диеты в лечении ожирения использовали Fletcher, Kinsell, Bortz, Krehl, Worthington, Taylor, Rickman, Lewis, Benoit, Rabast, Larosa, Yudkin, Carey, Alford, Baron, Wing и соавторы и др. [21, 22]. Исследования показали, что любая редукция энергетической ценности рациона питания приводит к снижению веса, но наиболее выраженная динамика прослеживается при снижении углеводного компонента — на 90% [23].

Так, в работе Yudkin 6 пациентов в течение 14 дней соблюдали диету с суточным рационом 1383 ккал/сут и ограничением углеводов до 43 г/сут. Была показана эффективность в снижении массы тела у всех пациентов в среднем на 200 г/сут и 2,8 кг за весь срок наблюдения. А Benoit назначил 7 пациентам с ожирением диету из расчета 1000 ккал/сут, с ограничением углеводов до 10 г/сут. За 10 дней наблюдения динамика в снижении веса составила в среднем 660 г/сут и 6,1 кг за весь срок наблюдения.

Относительно длительные исследования модифицированных диет проводил Golay. В течение 12 нед 31 пациент получал гипокалорийную (1200 ккал), низкоуглеводную (75 г) диету, снижение массы тела составило 121 г/сут и 10 кг за весь период.

Самые краткосрочные исследования — в течение 7 дней — на 12 пациентах, с суточным рационом 1325 ккал/сут, 7 г/сут углеводов проводил доктор Rickman. Ежедневная потеря веса в среднем составила 442 г, а общая динамика составила 3,1 кг. Продолжительные исследования — в течение 16 нед — проводил доктор Gedarquist. Динамика в снижении веса у 7 пациентов, получавших 1500 ккал/сут со сниженным углеводным компонентом — до 85 г/сут, составила 150 г ежедневно и 16,8 кг за срок наблюдения.

В своих работах ученые обсуждали вопрос о продолжительности диетотерапии и доказали, что непродолжительное использование низкоуглеводных кетогенных диет приводит к снижению веса за счет выведения жидкости (на 30–50%). И лишь продолжительное использование низкоуглеводных диет приводит к изменению жирового компонента. Но до сих пор вопрос о продолжительности применения и соотношении пищевых веществ в кетогенных диетах остается открытым. Это обусловлено тем, что, с одной стороны, использование низкоуглеводных диет приводит к нормализации некоторых метаболических и физиологических процессов, с другой — при их продолжительном применении возникает вероятность развития осложнений.

Метаболические эффекты, отмечаемые на фоне соблюдения низкоуглеводных кетогенных диет, — это увеличение концентрации мочевой кислоты в крови, выведение кетоновых тел с мочой, снижение уровня глюкозы в крови, нормализация уровня инсулина и липидного профиля, а также артериального давления. На фоне проведения кетогенной диеты возможно возникновение функциональных нарушений, таких, как запоры или диарея, головная боль, головокружение, бессонница, тошнота, жажда, слабость, усталость. Длительное использование низкоуглеводных диет может негативно сказаться на здоровье. Так, в своих работах Wachman, Bernstein, Barzel и Massey [24] показывают высокую вероятность развития остеопороза. Повышенное потребление белка неизбежно приводит к кальциурии, нефролитиазу. Продолжительные исследования (в течение 6 мес), которые проводили Skov и соавторы [25] в двух группах пациентов, получавших пониженное количество углеводов (от 70 до 91 г/сут) и повышенное содержание белка в рационе питания (от 91 до 108 г/сут), не выявили достоверных различий в функциональном состоянии почек.

Проведенный анализ литературных данных подтверждает неоднозначность результатов исследований и достоверно показывает, что на современном этапе в качестве альтернативного подхода в диетотерапии предпочтение в большей степени отдается высокобелковым и высокожировым кетогенным диетам, действующим началом которых является кетоз, обусловленный метаболизмом за счет пониженного содержания в рационе углеводов.

Национальный научно-исследовательский институт по изучению сердца, легких и системы крови (США) совместно с Научно-исследовательским институтом по изучению сахарного диабета, заболеваний ЖКТ и почек (США), а также Европейское сообщество педиатров, гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ЕSPGHAN) [26] разработали и включили рекомендации по применению кетогенных (низкоуглеводных) диет в план американской программы по снижению массы тела.

Опыт применения кетогенных диет в лечении ожирения в отечественной практике отсутствует, что может служить основанием для научных исследований.

Литература
  1. Seidell J., Flegal K. Assessing obesity: classifiсation and epidemiology//Br. Med. Bull. 1997; 53: 238–252.
  2. Samuel K. Medical managment of obesity//Surgical. Clinics. of North. America. 2001; 5.
  3. Levitsky D. A. Overview/Questions and Answers «Forget the fight against fat! Break the sugar — starch habit today and engoy steak, eggs, cheese, even wine as you get healthy and lose weight sugar basters!»
  4. Баранов В. Г. Болезни эндокринной системы и обмена веществ. М.; Л., 1955. 303 с.
  5. Бутрова С. А. Ожирение: Болезни органов эндокринной системы/под ред. И. И. Дедова. М.: Медицина, 1991.
  6. Guillaume M., Lapidus L., Beckers F., Lambert A., Bjorntorp P. Familial trends of obesity through three generations: the Belgian-Luxembourg child study//Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1995; 19: 3: 5–9.
  7. Дедов И. И., Петеркова В. А., Ремизов О. В. Сахарный диабет 2 типа у детей и подростков//Сахарный диабет. 2001; 4: 26–31.
  8. Freedman D. S., Dietz W. H., Srinivasan S. R., Barenson G. S. The relation of overweight to cardiovascular risk factors among children and adolescents: the Bogalusa Heart Stady//Pediatrics. 1999; 327: 1175–1182.
  9. Демидова Т. Ожирение: проблемы и пути их решения//Диабет. Образ жизни. 2000. Т. 1. С. 36–37.
  10. Douketis J. D., Feightner J. W., Attia J., Feldman W. F. Periodic health examination 1999 update: Detection, prevention and treatment of obesity//CMAJ. 1999; 160: 513–525.
  11. Volek J. S., Westman E. C. Very-low-carbohydrate weight-loss diets revisited// Cleve. Clin. J. Med. 2002; 69: 849, 853, 856–848.
  12. Rosemary E. Nutritional aspects of exercise//Clinics. in Sports. Medicine. 1999; 3: 18.
  13. Лукьянчиков В. С. Кетоз и кетоацидоз. Патобиохимический и клинический аспект//РМЖ. 2004. Т. 12. № 23.
  14. Беляков Н. А., Мазуров В. И. Ожирение. СПб.: СПбМАПО, 2003.
  15. Atkins R. C. Dr. Atkins Diet Revolution. New York: Avon Books, 1992.
  16. Kim M., Charles B. Treating and preventing obesity through diet: Practical Approaches for Family Physicians//Clinics. in Famili. Practice. 2002; 2: 1.
  17. Бессесен Д. Г., Кушнер Р. Избыточный вес и ожирение//Профилактика, диагностика, лечение. М.: БИНОМ, 2004.
  18. Eades M. R., Eades M. D. Protein Power. New York: Bantam Books; 1996.
  19. Kekwick A., Pawan G. L. Calorie intake in relation to body-weight changes in the obese//Lancet. 1956; 155–161.
  20. Kekwick A., Pawan G. L. S. Metabolic study in human obesity with isocaloric diets high in fat, protein or carbohydrate//Metabolism. 1957; 6: 447–460.
  21. Worthington B. S., Taylor L. E. Balanced low-calorie vs. high-protein-low carbohydrate reducing diets. I. Weight loss, nutrient intake and subjective evaluation//J. Am. Diet. Assoc. 1974; 64: 47–51.
  22. Young C. M., Scanlan S. S., Im H. S., Lutwak L. Effect on body composition and other parameters in obese young men of carbohydrate level of reduction diet//Am. J. Clin. Nutr. 1971; 24: 290.
  23. Popular Diets: a Scientific Review. The North American Association for the Study of Obesity//Obesity. Research. 2001; 9: 5–17.
  24. Barzel U. S., Massey L. K. Excess dietary protein can adversely affect bone//J. Nutr. 1988; 128: 1051–1053.
  25. Skov A. R., Toubro S., Billow J., Krabbe K., Pairing H.-H., Astrup A. Changes in renal function during weight loss induced by high vs low-protein low-fat diets in overweight subjects//Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999; 23: 1170–1177.
  26. Baur L., Fisberg M., Chen W., Koletzko B. et al. Obesity in Children and Adolescents: Working Group Report of the Second World Congress of Pediatriс Gastroenterology, Hepatology and Nutrition//J. of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 2004; 39: 678-687.

Т. Н. Сорвачева, доктор медицинских наук, профессор
В. А. Петеркова, доктор медицинских наук, профессор
Л. Н. Титова
Е. А. Пырьева, кандидат медицинских наук
А. В. Витебская, кандидат медицинских наук
РМАПО, ЭНЦ РАМН, Москва

Ожирение у детей и подростков: причины и последствия

 

Сахарный диабет, гастрит, сердечная недостаточность, гипертоническая болезнь, неврозы – это далеко не полный список проблем, которые приобретают дети, страдающие ожирением. Доброго всем времени суток! Сегодняшняя наша тема — ожирение у детей и подростков. Проблема актуальная, а потому я начну разговор с тревожной статистики.

Тревожные данные или мир полных людей

Медики бьют тревогу – ожирение становится настоящей эпидемией мирового масштаба. Если по данным ВОЗ уже в 2003 году около 1 млрд. землян страдали избыточным весом (в эту категорию принято включать всех, чей вес выше нормы), то десять лет спустя эта цифра уже равнялась 2 млрд.

Все та же ВОЗ ставит эту болезнь на пятое место в мире в печальном ТОПе предотвратимых причин смерти. То есть, если бы не лишний вес, то срок жизни человека был бы гораздо дольше.

Самое страшное, что увеличение процента толстых людей наблюдается во всех возрастных группах. Непосредственно ожирением по данным на 2014 год страдают 600 млн взрослых и 42 млн детей в возрасте до пяти лет. И как показывают многолетние наблюдения, больные дети не избавляются от этого диагноза и став взрослыми. А это значит, что они более подвержены риску приобрести такие проблемы со здоровьем, как заболевания сердца, диабет 2-го типа, некоторые виды рака, получить инсульт, остеоартрит.

Подробнее о причинах и последствиях алиментарного ожирения у взрослых  я описал в статье «Проблема алиментарного ожирения: как ее решить?»

Медицинские статьи на эту тему заставляют задуматься. Так, доктор медицинских наук Гита Рагувир из Университета штата Миссури Канзас-Сити в 2008 году провела исследование, которое показало шокирующие результаты – сонные артерии у 13-летних детей выглядят как у 45-летних людей. Кроме того, у таких подростков аномально высокий уровень холестерина. Это лишний раз подтверждает выводы о том, что такие дети больше подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний и других проблем со здоровьем.

Еще в 2005 году в The New York Times был опубликован доклад медицинского журнала The New England Journal of Medicine, в котором оглашались шокирующие исследования – в первый раз за последние два столетия нынешнее поколение детей в Америке может иметь более короткую ожидаемую продолжительность жизни, чем их родители. Виной тому быстрый рост детского ожирения. Авторы утверждают, что если его не остановить, он может сократить продолжительность жизни на целых пять лет.

Посмотрите вот это тревожное видео

Причины болезни

У нас, конечно, не Америка, но с 2005 года много воды утекло, и в чем-чем, а в детском ожирении мы стали явно на пару шагов ближе к ней. Причин тому несколько.

  • Генетическая. Так называемая предрасположенность. Зависит от взаимодействия двух десятков пар генов.
  • Заболевания. Сюда относятся патологии щитовидной железы, надпочечников, неправильная работа яичников, заболевания гипофиза.
  • Факторы среды, или семейная практика. Некоторые исследования утверждают, что если в семье оба родители тучные, то существует 80% вероятности того, что подобное ждет и их детей. И дело тут не в генах, а в привычке переедать и вести малоподвижный образ жизни.
  • Гиподинамия. Перекликается с предыдущим пунктом, но все же стоит особняком. Малая физическая активность — сидение перед компьютером и телевизором, отсутствие занятий спортом – уже сама по себе является фактором риска.
  • Социальная практика. Распространенность заведений фаст-фуда, повсеместная реклама нездоровой пищи и невысокие цены на нее.

 

Как поставить диагноз

Понять, есть ли у ребенка лишний вес, бывает непросто. Малыши часто бывают пухленькими просто в силу возраста, кроме того, их фигура еще непропорциональна, и привычная для взрослых формула определения наличия лишних килограммов при помощи роста и веса не работает  у подростков. Существуют таблицы веса мальчиков и девочек, разработанные ВОЗ, при помощи которых можно примерно определить, есть ли излишек веса.

Вес девочки по месяцам

Вес девочки от 1 года до 10 лет

Вес девочки от 11 до 17 лет

Вес мальчика по месяцам

Вес мальчика от 1 года до 10 лет

Вес мальчика от 11 до 17 лет

Исходя из этих данных, определяют и степени излишков веса у детей

1 степени – превышение нормальной массы тела на 15-24%

2 степени – превышение нормальной массы тела на 25–49%

3 степени — превышение нормальной массы тела на 50–99%

4 степени – превышение нормальной массы тела на 100%.

Признаки налицо

Помимо этого, стоит просто внимательнее присмотреться к своему чаду. Существует целый ряд симптомов, которые говорят о том, что что-то не в порядке.

Общие для всех возрастов – слабость, быстрая утомляемость, снижение успеваемости (для школьников), сонливость, отложения жира в разных частях тела.

У грудничков и детей раннего возраста

Малоподвижность, аллергические реакции, склонность к инфекционным заболеваниям и запорам. Кроме того, при второй степени малыш позже учится держать головку, сидеть, вставать и ходить, у него позже прорезываются зубы.

У детей постарше:

Одышка, трудности при выполнении даже небольших физических упражнений, повышение давления.

У подростков добавляются также:

У девочек — нарушения месячного цикла, угревая сыпь, жирная кожа, избыточный рост волос.

У мальчиков – недоразвитый пенис, крипторхизм (неопущение яичка), гинекомастия (доброкачественное увеличение грудных желез, возможно и у девочек).

Как лечить?

Лечение – процесс долгий и непростой. Самое первое, что нужно сделать – непременно посоветоваться с врачом-педиатром. Обычно в первую очередь советуют подобрать диету – уменьшить суточное потребление калорий, что означает сократить количество углеводов, и увеличить поступление белков. Чипсы, гамбургеры, варенья и повидла, сгущенка, пшеничный хлеб, булочки, консервированные соки, макароны и прочая вредная еда должна исчезнуть из меню.

Меню дробят на 5-6 приемов пищи, уменьшив привычные порции.

Добавляют в него ягоды, фрукты, овощи и блюда из них, нежирные рыбу, курицу, говядину, растительное, а еще лучше оливковое масло, простую отфильтрованную или негазированную минеральную воду.


Одновременно с изменением рациона следует заняться увеличением двигательной активности, начав с уменьшения сидения перед телевизором и компьютером. Игры на свежем воздухе, в школьном возрасте — спорт (плавание, различные спортивные секции, велосипед), обычные физические упражнения – все пойдет только на пользу.

Иногда назначают медикаментозную терапию – выписывают таблетки для подавления аппетита. Но этот способ крайний, врачи применяют его с осторожностью. В самых крайних случаях медики решаются на хирургическое вмешательство.

 

Не допустить проблем

Ну а самым лучшим способом лечения, конечно, является профилактика, ведь болезнь, как нам всем известно, лучше предупредить. Здесь важно:

  • Организовать сбалансированное питание
  • Формировать с ранних лет правильные привычки в еде
  • Организовать правильный режим дня, много гулять
  • Привлекать к спортивным занятиям, подвижным играм.

Ну и лучший способ – мамы и папы должны сами подавать пример своим детям, как вести здоровый образ жизни.

Начинать правильно питаться не так просто. Для начала можно изучить книгу Эммы Джейн Фрост «100 блюд для детей». В ней собрано более 100 рецептов полезных и правильных блюд для вас и вашей семьи.

Постепенно внедряя в свой пищевой режим советы авторов, вы достигните поставленной цели — здоровья и стройности.

Важно — детей в любом возрасте ни в коем случае нельзя упрекать лишним весом, а тем более оскорблять. Они должны чувствовать поддержку и понимание в семье, знать, что любимы со всеми своими лишними килограммами.

Что запомнить

Детское ожирение — частая причина взрослых, очень серьезных заболеваний.

Причины его, в большей мере, кроются в нездоровой еде всей семьи и гиподинамии.

Его лечение проводится в комплексе – изменение рациона плюс физическая активность.

Пример детям подают родители.

Я буду рад узнать ваше мнение о том, что вы думаете по этому поводу. Есть ли у вас собственный опыт решения проблемы? Положительный он или все же есть трудности? Пишите в комментариях.

До новых встреч, дорогие мои читатели. И будьте здоровы.

 

Ожирение у детей — клинические рекомендации

Найти врача

  • Абасова Эльнара Гарибовна
  • Абдулаева Сацита Абдувахабовна
  • Абрамова Татьяна Борисовна
  • Аветисян Карине Ониковна
  • Агеева Лилия Шамилевна
  • Адамбаева Ангелина Даниловна
  • Адамян Арпине Нориковна
  • Адиатуллина Галина Андреевна
  • Азаренкова Ольга Владимировна
  • Азарова Эльвира Викторовна
  • Акимова Виолетта Вадимовна
  • Акулова Людмила Владимировна
  • Алаев Олег Сергеевич
  • Алексеев Константин Александрович
  • Алексеева Ирина Николаевна
  • Алешин Евгений Михайлович
  • Алиев Надир Сабирович
  • Алпацкая Екатерина Олеговна
  • Амосов Григорий Николаевич
  • Ангархаева Людмила Валерьевна
  • Андреева Анастасия Петровна
  • Анпилогова Ирина Энгельсовна
  • Антонова Дарья Андреевна
  • Антонова Ольга Александровна
  • Антонова Ольга Владимировна
  • Аракелян Лилит Лерниковна
  • Аруева Дарья Алексеевна
  • Арчукова (Холодцова) Елизавета Валерьевна
  • Аршинова Дарья Юрьевна
  • Астамирова Зарема Руслановна
  • Атаман Анастасия Николаевна
  • Атясова Елена Викторовна
  • Афанасьев Никита Александрович
  • Афиногенова Ирина Робертовна
  • Афонская Татьяна Алексеевна
  • Ахмедова Зайнаб Мурадовна
  • Ашурова Гуля Закировна
  • Бабаева Афелия Мирзоевна
  • Бабаева Рената Магамедовна
  • Бабушкина Мария Ивановна
  • Багрянцева Мария Евгеньевна
  • Бадыков Руслан Ринатович
  • Баева Елена Юрьевна
  • Балацкий Никита Андреевич
  • Бандина Ольга Николаевна
  • Баранова Ирина Дмитриевна
  • Басов Станислав Борисович
  • Батурко Ольга Александровна
  • Баширова Наима Магомедовна
  • Бекназарова Мария Петровна
  • Беленко Елена Владимировна
  • Белов Вячеслав Николаевич
  • Беляева Елена Сергеевна
  • Белянская Татьяна Владимировна
  • Бикинеева Дина Ильинична
  • Благовская Мария Альбертовна
  • Блинова Елена Николаевна
  • Богданова Виктория Александровна
  • Боженко Владимир Валерьевич
  • Божьева Светлана Сергеевна
  • Бозунов Алексей Викторович
  • Болдырева Светлана Николаевна
  • Большаков Игорь Викторович
  • Бондаренко Эльвира Зиннуровна
  • Борзов Евгений Николаевич

Лишний вес у подростка: советы психолога, диетолога и тренера

Иван Авдеев, тренер сети фитнес-клубов «Территория Фитнеса»

Сегодня спортивные клубы стали предлагать специальные программы для молодежи. Главная цель подросткового спорта – гармоничное физическое развитие и здоровье.

Но это не просто работа над телосложением, но и помощь в социализации: новые возможности для знакомств и саморазвития. Чем раньше подросток поймет эти преимущества спорта, тем проще ему будет в будущем.

Упражнения, которые подходят взрослым, не всегда полезны для девушек и юношей в переходном возрасте. Обратите внимание на следующие виды тренировок:

  • Силовые нагрузки. Занятия с дополнительным весом подросткам не рекомендуются. Характер силовых упражнений должен быть направлен исключительно на работу с собственным весом: подтягивания, приседания и отжимания.
  • Бассейн. Хорошо подойдет плавание, которое сжигает лишние калории и благотворно влияет на осанку и дыхательную систему.
  • Танцы. Как для девушек, так и для юношей полезны занятия танцами. Это могут быть самые разные направления: от балета до современных стилей. Танцы развивают творческий потенциал, улучшают координацию движений, помогают бороться с лишними килограммами и контролировать свое тело.
  • Кардиотренировки. Важно помнить, что нагрузки для подростков должны быть средней интенсивности: бег, спортивная ходьба и катание на велосипеде. Все это повышает выносливость и помогает удерживать вес.

Йога для детей: чем полезна и кому противопоказана

Семья: показываем на собственном примере

Как бы красочно вы ни описывали пользу здорового питания, ребенок вам ни за что не поверит, если будет видеть вас поглощающими на ночь макароны с маслом или гамбургеры.

И не надейтесь, что подросток побежит вприпрыжку в спортзал, если вы сами, развалившись на диване с чипсами, смотрите телевизор.

Здесь действует одно важное правило: вся эта пропаганда работает только в том случае, когда мама и папа сами придерживаются здорового образа жизни.

Читайте также:

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о