Наружный диффузный отит история болезни: Острый диффузный наружный отит возникает в слуховом проходе в виде воспаления кожи и подкожной клетчатки разлитого характера. – История болезни наружный диффузный отит

Содержание

Острый диффузный наружный отит возникает в слуховом проходе в виде воспаления кожи и подкожной клетчатки разлитого характера.

Государственное образовательное учреждение Высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет» Росздрава Кафедра оториноларингологии Заведующий кафедрой: д.м.н. профессор О.В.Мареев Преподаватель: асс. Е.С. Краснова Учебная история болезни  

Пациент Клочков Алексей Владимирович

Основной диагноз: Правосторонний наружный диффузный отит

Сопутствующее заболевание : Невропатия лицеваго нерва справа.

 

Куратор: студентка 12 группы, 4 курса,

педиатрического факультета

Гришина Татьяна Владимировна

Время курации: 10.11 2014 – 15.11.2014

 

 

Саратов 2014.

 

ФИО Клочков Алексей Владимирович

Возраст 32 года (12.09.1982)

Образование высшее

Место работы, должность ООО Геоникс,инженер работающий

Дата поступления – 7.11.2014. время 10.30

Клинический диагноз (основной) – Правосторонний наружный диффузный отит

Осложнений нет

Сопутствующие заболевания невропатия лицевого нерва справа

Дата осмотра:10/11/2014г.

 

 

ЖАЛОБЫ.

 

На сильную боль в правом ухе,умеренное истечение из левого ушного прохода желтой жидкости,снижение слуха. Повышение температуры до 37,3 .

На перекошенное лицо,незначительное слезотечение из правого глаза, невозможность улыбки,не может сомкнуть правый глаз.

 

 

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ANAMNESIS MORBI)

 

Больным себя считает с 3.11.2014 года,когда после сна обнаружил неподвижность правой стороны лица,обратившись за медицинской помощью был госпитализирован в Городскую больницу № 6, где был поставлен диагноз невропатия лицевого нерва и назначено лечение. 6.11.2014 появились жалобы на боль в правом ухе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр,периодические шумы,после осмотра был направлен в ЛОР клинику,где проходит лечение в настоящее время.

 

ЖИЗНЕННЫЙ АНАМНЕЗ (ANAMNESIS VITAE)

 

 

      Родилась в 1982 году в Саратовской области Воскресенский район, рос и развивалась нормально,соответственно возрасту, закончила 11 классов средней школы,затем университет. В течение нескольких лет работает в ООО Геоникс инженером. Женат, имеет одну дочь, обеспечен отдельной квартирой, живет с женой и ребенком. Материальное положение удовлетворительное. Питается регулярно, достаточно, образ жизни динамичный.

Перенесённые заболевания. ОРЗ болеет редко.

Хирургические вмешательства — нет

Наследственность

 не отягощена. Вредных привычек нет. 

Аллергологический анамнез.Аллергические реакции отрицает

Эпидемиологический анамнез.Гепатитом, туберкулёзом и другими инфекционными, в том числе венерическими, заболеваниями не болел. ВИЧ не инфицирован. Контакт с инфекционными больными отрицает. В течение жизни гемотрансфузий не проводилось. Последние 6 месяцев за пределы области не выезжала.

 

НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ (STATUS PRAESENS)

Общий осмотр. Сознание ясное, положение активное, осанка правильная, походка не изменена, конституциональный тип телосложения норм астенический. Голова мезэнцефалическая обычной величины, лицо спокойное(правая сторона обездвижена), глазные яблоки, конъюнктивы, склеры, зрачки, веки и околоорбитальная клетчатка без видимых изменений. Кожные покровы телесного цвета, чистые, умеренной влажности, эластичные, тургор сохранён. Ногтевые пластинки без деформации. Видимые слизистые оболочки розовые. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно толщина жирового слоя на передней брюшной стенке уровне пупка около 3 см. Видимых отёков нет. Периферические лимфатические узлы доступные пальпации не определяются. Мышцы развиты умеренно, безболезненны. Мышечная сила достаточная, тонус мышц сохранён. Костная система без видимых деформаций. Суставы обычной конфигурации. Активные и пассивные движения в суставах в полном объёме, мягкие ткани вокруг них не изменены.

Антропометрическое исследование:

Рост: 170см

Масса тела: 68кг

Температура тела:36,8 С

 

Нервная система.Сознание ясное. Характер спокойный, устойчивый. Судороги и непроизвольные движения не наблюдаются, трофических нарушений и болезненность по ходу нервных стволов нет, обоняние и вкус не нарушены, обнаруживается ослабление слуха. Движение глазных яблок в полном объеме, зрение нормальное, со стороны черепно-мозговых нервов-невропатия лицевого нерва, мимическая мускулатура асимметрична(неподвижность с правой стороны), оскала зубов нет, язык располагается по середине.

 

Состояние психики. Ориентирована во времени, месте, ситуации. Интеллект соответствует возрасту.

Опорно-двигательный аппарат.Осанка сутуловатая, мышцы соответственно развиты, костные выступы нечеткие. Припухлости, деформации суставов не обнаруживаются. Объемы движений в суставах не ограничены.

Сердечно-сосудистая система.Пульс ритмичный, хорошего напряжения, хорошего наполнения, по величине большой, по форме – нормальный, ЧСС 65 уд/мин. При аускультации: тоны сердца не приглушены, ритмичны. Патологические шумы не прослушиваются. АД 120 /80

Дыхательная система. ЧДД 18. Одышки нет. Дыхание осуществляется через нос, смешанный тип дыхания. При сравнительной перкуссии над симметричными областями грудной клетки выявляется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Пищеварительная система. При осмотре слизистая полости рта, небных дужек, задней стенки глотки, мягкого и твёрдого нёба розовая. Язык влажный, не обложен. Дёсны не кровоточат, кариозных зубов нет. Миндалины не выступают из-за нёбных дужек. Глотание не нарушено. Прохождение жидкой и густой пищи по пищеводу не затруднено. Живот овальной формы симметричный. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации тонус мышц передней брюшной стенки в норме, болезненности нет. Нижний край печени пальпируется на уровне рёберной дуги, он закруглённый, безболезненный, эластичной консистенции с гладкой поверхностью. Нижний полюс селезёнки в клиностатическом положении и в положении по Сали не пальпируется. При

сравнительной перкуссии над симметричными отделами живота выявляется тимпанический звук различной высоты. Размеры печени по Курлову 9-10-11. Перкуторные размеры селезенки: поперечник — 4 см. Длинник — 6 см.

Мочевыделительная система.Поясничная область не изменена, при пальпации безболезненна. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система.Телосложение правильное, части тела пропорциональные. Щитовидная железа не пальпируется. Глазные симптомы – отрицательные. Физическое и умственное развитие соответствует возрасту.

СОСТОЯНИЕ ЛОР-ОРГАНОВ (STATUS LOCALIS)

1) Полость рта.Губы физиологичной окраски, слегка влажные, высыпания и трещины не обнаружены, Слизистая полости рта равномерной розовой окраски, язык обычной величины и формы, влажный, розовый, с незначительным белесоватым налетом и выраженными сосочками.

2) Ротоглотка.Мягкое и твердое небо розовые, без пятен и налета, миндалины не увеличены, мягкой консистенции, без рубцовых изменений. Задняя стенка глотки незначительно гиперемирована. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

3) Нос и придаточные пазухи.Нос обычной формы. При пальпации безболезненный. При передней риноскопии: окраска слизистой оболочки полости носа розовая, поверхность гладкая; носовая перегородка по средней линии; носовые раковины не увеличены; общий носовой ход свободный; отделяемого не наблюдается. Дыхание через нос свободное. Обоняние сохранено.

4) Носоглотка.

При задней риноскопии: хоаны свободные, слизистая оболочка верхних отделов глотки розовая, гладкая. Носоглоточная миндалина не определяется. Отделяемого из носоглотки не определяется.

5) Гортань и гортаноглотка.Гортань безболезненна, пассивно подвижна вправо и влево. При непрямой ларингоскопии: слизистая оболочка надгортанника бледно-розового цвета. Голосовые складки перламутрово-белого цвета. Над голосовыми складками видны вестибулярные складки розового цвета. Черпаловидные хрящи покрыты розовой гладкой слизистой оболочкой. Черпалонадгортанные складки розового цвета, с гладкой поверхностью. Слизистая грушевидных синусов розовая, гладкая. При вдохе и фонации определяется подвижность обеих половин гортани.

6) Уши.Ушная раковина и козелок при пальпации болезненны справа. Заушная складка хорошо контурируется. Отоскопия

: Правый ушной проход гиперемирован, значительно сужен за счет инфильтрации, барабанная перепонка слегка гиперемирована. Из ушного прохода истекает желтая жидкость.

 

СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ

 

 

AD Тесты AS
+ 0 м 1 м + 60 с 20 с 30 с СШ ШР РР Кр. (крик с трещоткой) A105 (норма – 120 с) С2048 (норма – 70 с) Aк105 (норма – 60 с)   0 6 м >6 м Не исследовался 120 с 70 с 60 с

 

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ.

 

 

Предварительный диагноз — Основное заболевание: Правосторонний наружный диффузный отит. Диагноз поставлен на основании:

1) жалоб: На сильную боль в правом ухе,умеренное истечение из левого ушного прохода желтой жидкости,снижение слуха.

 

План обследования больного:

1) общий анализ крови

2) общий анализ мочи

3) биохимический анализ крови

4) Тест Вебера и Ринне

 

Данные дополнительных и лабораторных исследований.

1) Клинический анализ крови от 10.11.20014

Hb – 158 г/л

Лейкоциты – 6,3*10^9

Нейтрофилы:

      П/ядерные – 1%

     С/ядерные – 71%

Эозинофилы – 3%

Лимфоциты — 25%

Моноциты – 5%

СОЭ – 11 мм/ч

 

2) Анализ мочи от 10.11.20014

цвет светло-желтый

реакция кислая

удельный вес 1,025

белок отсутствует

сахар отсутствует

лейкоциты 1-2 в поле зрения

эритроциты свежие — нет в поле зрения

эпителий плоский 1-3 в поле зрения

 

 

3) Биохимический анализ крови от 10.11.20014:

1) Общий белок — 81 г/л

2) Глюкоза – 5.7 ммоль/л

3) АЛТ – 80 Ед./л

4) АСТ – 38 Ед./л

5) ЩФ – 207 Ед./л

6) Холестерин – 4.9 мкмоль/л

7) Билирубин общий – 13 мкмоль/л

8) С-реактивный белок — нет

9) Альбумин – 43 г/л

10) Глобулин % — 46.9%

11) Альбумин % — 53.1%

12) Альбумин/ Глобулин – 1,1

 

4)Тест Вебера.Звук латерализуется в сторону лучше слышащего уха (в сторону левого уха). Тест Ринне. Воздушное проведение успешнее костного проведения (снижены и воздушная, и костная проводимости, но разница между ними остаётся неизменной). Малый костно-воздушный разрыв

 

 

Дифференциальный диагноз

Учитывая сходство клинической картины наружного отита с клиникой среднего отита необходимо провести дифференциальный диагноз этих заболеваний.

Оба заболевания начинаются с развития местных симптомов — боль в ухе, гиперемия барабанной перепонки. Сходен и второй период заболевания, характеризующийся гноетечением из ушного прохода. При среднем отите в результате отоскопии можно обнаружить прободение барабанной перепонки, возникшее в результате увеличения количества экссудата в барабанной полости, увеличения его давления на барабанную перепонку. Если последняя целая, то гноетечения нет и она имеет характерный вид — выпуклая под давлением экссудата. В то время как при наружном отите оторея наблюдается при целой барабанной перепонке, т.к. источник инфекции локализуется в ушном проходе, что наблюдается у больной. Средний отит характеризуют общие симптомы: увеличение температуры до 38 — 39 градусов, но пациент у себя этого не отмечает, что позволяет склонится в пользу диагноза наружного отита. О последнем можно думать так же из-за того, что после начала отореи боли в ухе не исчезли, тогда как при среднем отите после прорыва барабанной перепонки боли исчезают вовсе.

Ввиду сходства наружного отита с хроническим гнойным мезотимпанитом: понижение слуха, возникновение гноетечения, после перенесенной инфекции (ангины) в анамнезе – все это требует тщательной дифференциальной диагностики.

Во-первых, следует обратить внимание на то, что у больного в анамнезе ни когда не было заболеваний уха.

Во-вторых, при отоскопии должен обнаружится дефект барабанной перепонки из которого выделяется гнойное содержимое среднего уха. У больного барабанная перепонка без дефектов, слегка гиперемирована вследствие воспалительного процесса в наружном слуховом проходе, который сужен из-за инфильтрации. Это подтверждает диагноз наружный отит.

 

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Основное заболевание: Правосторонний наружный диффузный отит. Диагноз поставлен на основании:

1) жалоб: На сильную боль в правом ухе,умеренное истечение из левого ушного прохода желтой жидкости, периодические шумы,снижение слуха

 

2) данных объективного исследования: тесты Вебера и Ринне, данные слухового паспорта.

 

 

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ, КЛИНИКА, ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Острый диффузный наружный отит возникает в слуховом проходе в виде воспаления кожи и подкожной клетчатки разлитого характера.

Этиология, патогенез

История болезни — острый двусторонний средний отит мастоидит слева (стр. 1 из 3)

Днепропетровская государственная медицинская академия

Кафедра отоларингологии.

Заведующий кафедрой – проф. Березнюк В.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Клинический диагноз:

Основной: двусторонний острый гнойный средний отит,

перфоративная фаза

Осложнения: острый мастоидит слева

Сопутствующий:

Куратор:

Руководитель:

Днепропетровск 2000

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

1. Горбунов Евгений Анатольевич

2. 33 года

3. мужской

4. среднее специальное

5. не женат

6. пр. Мира 6/197

7. безработный

8. 20 октября 2000 года;

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО.

При обследовании больной жалуется на ноющую боль в ушах, иррадиацию болей в правую затылочную область, усиление болей при чихании, кашле, гнойные выделения из ушей, насморк, плохой слух, нарушение обоняния.

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Обследуемый считает себя больным приблизительно с 16 октября, когда, после переохлаждения появился сильный насморк, кашель. появилась слабая ноющая боль в ушах, которая быстро нарастала, к ночи стала сильной. Боль иррадиировала затылочную область. Боль усиливалась при, чихании, кашле. Пациент также отмечает быстрое понижение слуха. В течение трех дней пациент продолжал лечится самостоятельно, закапывал в уши капли, но боли не уменьшались. В связи с болями и гноетечением обследуемый обратился 20 октября в приемный покой поликлиники, откуда был госпитализирован с диагнозом: острый гнойный средний двухсторонний отит справа для проведения лечения. За время лечения пациент отмечает улучшение общего состояния, уменьшение болей в правом ухе, уменьшение гноетечения, некоторое улучшение слуха.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Пациент родился в 1967 году в Днепропетровске. Родился первым ребенком в семье. В детские и юношеские годы развивался без каких-либо нарушений.

Условия жизни удовлетворительные, в данное время безработный.

Из перенесенных заболеваний отмечает болезнь Боткина в 1986 году, частые простудные заболевания. Травмы, операции отрицает.

Курит 10-15 сигарет в день. Алкоголизм, наркоманию отрицает.

Аллергические реакции не отмечает, аллергологический анамнез не отягощен. Гемотрансфузий не было.

СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ

Наличие туберкулеза, психических, венерических заболеваний у себя и родственников отрицает.

У себя и родственников также отрицает наличие заболеваний уха, горла, носа, которые можно было бы связать с данным заболевание курируемого больного.

ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ

Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Выражение лица спокойное, без болезненных проявлений. Сознание ясное. Уровень умственного развития соответствует возрасту. Расстройств речи не наблюдается. Зрение нормальное, глаза без патологических изменений и выделений.

Телосложение правильное, рост 164 сантиметра, вес 60 килограммов.

Подкожно-жировой слой развит умеренно, толщина складки ниже лопатки 1,5 сантиметра. Отеки, пастозность, болезненность при пальпации, крепитация отсутствуют. Кожные покровы бледно-розового цвета. Депигментация, кожные высыпания, геморрагии, гнойники, язвы, пролежни, рубцы, расчесы отсутствуют. Температура тела на ощупь равномерная во всех участках тела. Видимые опухоли отсутствуют. Влажность кожных покровов умеренная, шелушение отсутствует. Эластичность кожи и тургор тканей сохранены. Ногти и волосы не изменены. Кожа волосистой части головы чистая.

Частота дыхания 16 в минуту, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Преобладает смешанный тип дыхания.

При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук. При аускультации легких с обеих сторон определяется везикулярное дыхание, в верхней части межлопаточного пространства до уровня IV грудного позвонка выслушивается ларинго-трахеальное дыхание. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум трения плевры не выслушиваются.

Сердечный толчок, выпячивания в прекардиальной области, ретростернальная и эпигастральная пульсация визуально не определяются. При пальпации лучевых артерий пульс удовлетворительного наполнения, одинаковый на обеих руках, синхронный, равномерный, ритмичный, частотой 80 в 1 минуту, нормального напряжения, сосудистая стенка вне пульсовой волны не прощупывается. Дефицита пульса нет.

Артериальное давление 120/80 миллиметров ртутного столба. При пальпации области сердца определяется верхушечный толчок: невысокий, умеренной силы, шириной 1,5 сантиметра, расположен в V межреберье на 1,5 сантиметров кнутри от срединно-ключичной линии и совпадает во времени с пульсом на лучевой артерии. Конфигурация и контуры сердца без патологии.

При аускультации число сердечных сокращений соответствует пульсу. Тоны сердца ясные: не расщеплены, нет дополнительных тонов; чистые: шумы отсутствуют во всех 5 точках выслушивания. Шум трения перикарда отсутствует.

При осмотре живот обычных размеров, правильной формы, симметричный, в акте дыхания равномерно участвует. Видимая перистальтика, грыжевые выпячивания и расширения подкожных вен живота не определяются. Поверхностная пальпация живота безболезненна, мышцы не напряжены. При аускультации живота выслушиваются слабые шумы перистальтики кишечника в виде периодического тихого урчания и переливания жидкости.

Печень в положениях лежа на спине и стоя не пальпируется. Перкуторно нижний край печени по срединно-ключичной линии на 1 см ниже края реберной дуги.

Дополнительные патологические образования в брюшной полости не пальпируются. Признаки скопления свободной жидкости в брюшной полости методами перкуссии и зыбления не определяются.

Поясничная область при осмотре не изменена. Почки в положении лежа на спине и стоя не пальпируются. Проникающая пальпация в проекции почек и мочеточников, а также поколачивание по пояснице в области XII ребра безболезненны с обеих сторон. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют.

ОСМОТР ЛОР-ОРГАНОВ

Нос и придаточные пазухи носа: внешние изменения формы наружного носа отсутствуют, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна, припухлость отсутствует.

Нocовое дыхание при проверке пробой с ватой справа и слева умеренно затруднено, обоняние снижено. При передней pиноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка в задних отделах искривлена вправо, слизистая оболочка носа гиперемирована, влажная; раковины умеренно отечны; отделяемое в носовых ходах слизистого характера.

При пальпации подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы пальпируются как одиночные, диаметром 4-5 миллиметров округлой формы, плотноэластической консистенции, подвижные, безболезненные. Кожа над ними не изменена. Подбородочные, околочелюстные, подключичные, околоключичные лимфатических узлы не пальпируются.

Полость рта.Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чистые, влажные. Патологические изменения на слизистых отсутствуют. Язык влажный, не обложенный, вкусовые сосочки его выражены хорошо. Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных зубов нет.

Зубная формула:

Глотка. Ротоглотка. Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы гипертрофированны. Глоточный рефлекс сохранен.

Носоглотка. При задней риноскопии свод носоглотки свободен, слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны.

Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая.

Гортань. Подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные лимфатические узлы не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен.

При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанникразвернут в виде лепестка, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное.

Уши. Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество гнойного отделяемого. После туалета слухового прохода видна Mt — гиперемированна, инфильтрирована. В центральном отделе имеется перфорция размером 2 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, при пальпации безболезненна. Пальпация сосцевидного отростка несколько болезненна. Наружный слуховой проход содержит гнойное отделяемое. После туалета слухового прохода видна Mt — гиперемированна, инфильтрирована. Также имеется перфорция размером 1,5 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

СЛУХОВОЙ ПАСПОРТ

ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ ПАСПОРТ

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ.

Вестибулометрия.

Паспортные сведения.

Ф.И.О. больного:

Год рождения, возраст: 1989г.р., 15 лет.

Место жительства: г. Владивосток, ул. Нейбута 85 кв. 215

Профессия: учащийся 9 класса, средней школы №64

Дата поступления в клинику: 2.09.04.

ЖАЛОБЫ.

На момент поступления в стационар больной жаловался на боль в левом ухе, заложенность носа, которая сопровождалась бесцветными выделениями из носовых ходов; чихание; постоянную, сильную боль в левом ухе. Так же пациент отмечал легкую слабость.

На момент курации сохранились жалобы на слабую боль в левом ухе.

Anamnesis morbi.

Примерно за неделю до госпитализации, после длительного купания в море у пациента возникла заложенность носа, которая сопровождалась бесцветными выделениями из носовых ходов и чиханием, 1 сентября после посещения школы присоединилась боль в левом ухе, температура поднялась до 39,0 С, температуру снижал приёмом парацетамола. 2 сентября больной обратился в ДГКБ №1, где был осмотрен лор-врачом. Была рекомендована госпитализация в лор отделение.

Anamnesis vitae.

Нечаев Илья родился в 1989 году без патологий. Рос и развивался соответственно возрасту. Школу начал посещать с 7 лет. Из перенесенных заболеваний: ОРВИ, острый бронхит, фарингит. Два года назад был перелом левой пяточной кости. Аллергологический и наследственный анамнез не отягощен.

Status praesens.

Общий осмотр: Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Телосложение правильное, нормостеническое.

Кожные покровы чистые, нормальной окраски, физиологической влажности, хорошей эластичности и тургора. Волосяной покров достигает умеренного развития на туловище и конечностях, на голове — развит хорошо. Видимые слизистые оболочки розового цвета, умеренной влажности, высыпаний нет.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, ее распределение равномерно.

Лимфатические узлы: передние, задние шейные, поднижнечелюстные, паховые – эластической консистенции, при пальпации безболезненны, подвижны, с окружающими тканями и между собой не спаяны, диаметром около 1,5 см. Другие группы лимфоузлов: затылочные, околоушные, подбородочные, надключичные и подключичные, подмышечные – не пальпируются.

Мышечная система развита хорошо. Патологии костно-суставного аппарата не выявлено.

Система органов дыхания

Грудная клетка правильной формы, обе ее половины синхронно участвуют в акте дыхания. Частота дыхательных движений 17 в минуту. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких — ясный легочной звук. Аускультативно в легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов кровообращения

При осмотре деформаций в прекардиальной области и области основания сердца нет, верхушечный и сердечный толчок не видны. Границы сердца в пределах физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные, патологических тонов и шумов нет. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст.

Система органов пищеварения

При осмотре форма живота правильная, живот не увеличен. Рубцов, объемных образований не выявляется. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный; объемных образований, грыжевых ворот не наблюдается. Границы печени по краю реберной дуги. Симптомы Щеткина-Блюмберга и Менделя не выявлены.

Система органов мочевыделения

Осмотр: покраснения, отечности кожи и припухлости в поясничной области не наблюдается.

Пальпация: в горизонтальном и вертикальном положении больного почки методом пальпации не определяются. Болезненности в мочеточниковых точках нет.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Аускультация: в области проекции почечных артерий патологических шумов не выявлено.

Мочевой пузырь методами перкуссии и пальпации не определяется.

ЛОР – статус.

Нос.

Внешние изменения формы наружного носа отсутствуют, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна, припухлость отсутствует. Носовое дыхание при проверке пробой с ватой справа и слева умеренно затруднено, обоняние снижено. При передней риноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка в задних отделах искривлена вправо, слизистая оболочка носа гиперемирована, влажная; раковины умеренно отечны; отделяемое в носовых ходах слизистого характера.

Полость рта.

Рот открывается свободно, слизистые оболочки полости рта, зева чистые, влажные. Патологические изменения на слизистых отсутствуют. Язык влажный, не обложенный, вкусовые сосочки его выражены хорошо.

Десны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Зубы устойчивы к расшатыванию, кариозно измененных зубов нет.

Глотка:

Ротоглотка. Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы гипертрофированны. Глоточный рефлекс сохранен. Носоглотка. При задней риноскопии свод носоглотки свободен, слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны. Гортаноглотка. Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая.

Гортань.

Подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные лимфатические узлы не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок розового цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Голос звучный, дыхание свободное.

Уши.

Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход ~ 0,5см, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка без перфораций, серого цвета, контурируется короткий отросток молоточка. Отделяемого нет. Полипы, грануляции отсутствуют. Слуховая труба проходима.

Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход ~ 0,5см, содержит умеренное количество серы. Барабанная перепонка гиперемирована, застойна, втянута. Опознавательные знаки стерты. Незначительно определяется рукоятка молоточка. Отделяемого нет. Полипы, грануляции отсутствуют. Слуховая труба проходима.

Слуховой паспорт.

AD

тест

AS

отр

СШ

отр

РР

ШР

22с

С128В

22с

11с

С128К

11с

40с

С2048

40с

положит

R

положит

N

W

N

Заключение: Правое ухо — норма.

Левое ухо — норма.

Головокружение, нистагм отсутствуют. Пальценосовую и пальце пальцевую пробы выполняет. В позе Ромберга устойчив. Проба на адиадохокинез отрицательна. Прямая и фланговая походка не нарушена, фистульная проба отрицательная.

Вращательная проба: раздражение правого лабиринта — нистагм влево 27 с., раздражение левого лабиринта — нистагм 29 с.

Предварительный диагноз: Острый средний катаральный левосторонний отит.

Обоснование диагноза: На основании: жалоб — заложенность носа, которая сопровождалась бесцветными выделениями из носовых ходов; чихание; постоянную, сильную боль в левом ухе; анамнеза заболевания острое начало, появление болей в левом ухе; данных статуса ЛОР-органов — Левое ухо. Барабанная перепонка гиперемирована, застойна, втянута. Опознавательные знаки стерты. Незначительно определяется рукоятка молоточка.

На основании выше изложенного выставляем окончательный клинический диагноз: Острый средний катаральный левосторонний отит.

Дифференциальная диагностика: Наличие некоторых похожих клинических симптомов у заболевания курируемого больного с другими заболеваниями обуславливает необходимость проводить дифференциальную диагностику. Данное заболевание у курируемого больного следует дифференцировать с хроническим средним отитом и наружным отитом.

Хронический средний отит характеризуется длительным (6 недель и более) гноетечение из уха, а при остром катаральном отите гноетечение отсутствует; стойкой перфорацией барабанной перепонки, а при остром катаральном отите перепонка не повреждена; снижением слуха, а в данном случае он не нарушен.

Наружный отит характеризуется болезненностью при надавливании на козелок, при остром катаральном отите пальпация козелка безболезненна; гиперемией и отеком наружного слухового прохода, а при остром катаральном отите наружный слуховой проход не изменен, гнойным отделяемым, а при остром катаральном отите гноетечение отсутствует.

На основании проведенного дифференциального диагноза можно исключить у курируемого больного заболевания хроническим средним отитом и наружным отитом.

План лечения.

  1. А/б терапия

Rp: Cefazolini 500000 ED D.t.d. №10 in amp. S.: 3 раза в день, в/м в течение 7 дней.

  1. Антигистаминные препараты

Rp: Tab. Tavegili S.:по 1 таблетке, 2 раза в день.

  1. Сосудосуживающие капли в нос

Rp. Naphthyzini 0,1% — 10 ml D.S.: По 3 капли в обе половины носа 3 раза в день.

  1. Турунды в уши с борным спиртом.

  2. Физиопроцедуры: лазер.

  3. Промывание носа.

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Вгму Кафедра оториноларингологии

Зав. Кафедрой: доц. Обыденников Г.Т.

Преподаватель: ассист. Таранова С. В.

Правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации. Паспортная часть

ВЗЯТО ИЗ «НАШЕ ТЕЛО» : http://vk.com/ybody

История Болезни

Основной клинический диагноз:
Правосторонний острый гнойный средний отит,

ст., перфорации.

Паспортная часть.

Ф.И.О.:

Возраст: 45 лет.

Место жительства:

Профессия: слесарь

Основной клинический диагноз: Правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации.

Дата поступления.

Поступила 28.04.2006г.
Жалобы больного на момент начала курации

В настоящий момент пациент предъявляет жалобы на снижение слуха справа, гнойные выделения из уха, периодически головную боль.

^

Больной себя считает в течение двух недель, возникновение заболевания связывает с переохлаждением, лечился в аллергологии у ЛОР врача, для уточнения диагноза и проведения соответствующего лечения был направлен в ЛОР — отделение РКБ им. Куватова.
^
Родился, в полной семье третьим по счету ребёнком. Рос и развивался соответственно возрасту и полу. В данный момент является работником ЖКХ, слесарь. Условия жизни удовлетворительные.

НАСЛЕДСТВЕННОСТЬ

Отмечает бронхиальную астму у дедушки, хронических ЛОР — патологий в семье не прослеживается.

^

Отрицает.

ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Со слов больного, «воспаление уха» год назад, уточнить клинический диагноз не удалось. ОРЗ, ОРВИ. Инфекционный гепатит, венерические болезни, туберкулёз отрицает.

^

Непереносимости пищевых продуктов, различных лекарственных средств не отмечает. Гемотрансфузии раньше не производились.

ЭМОЦИОНАЛЬНО-НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Тяжелым психоэмоциональным переживаниям не подвергался.

^

Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Сознание ясное, речь не изменена. Выражение лица спокойное, осмысленное. Чувствительность не нарушена. Походка без особенностей. Глоточный, брюшной и сухожильно-периостальные рефлексы сохранены. Обоняние в норме, зрение не нарушено. Функции III,IV,VI пар черепных нервов сохранны, глазные щели D=S, зрачки округлые, симметричные. Dпр =2мм; Dлев =2мм. Прямая и содружественная реакции на свет — живые симметричные. Движение глазных яблок в полном объёме. Болевых точек на лице согласно зонам проекции выхода ветвей тройничного нерва не выявлено, Лицо симметричное, носогубные складки выражены, мимика живая, вкусовая чувствительность передних 2/3 языка сохранена. В данный момент острота слуха в норме, однако в анамнезе имеются жалобы на её снижение. Мягкое нёбо и положение языка симметрично, uvula располагается строго посередине. Вкусовая чувствительность задней 1/3 языка сохранена. Фонация мягкого нёба в норме. Движения языка в полном объёме. Глоточный и нёбный рефлексы сохранны. Голос звучный. Дисфонии и дизартрии не обнаружено. Положение головы по срединной оси тела. Движения в полном объеме. При поворотах головы m.m.sternocleidomastoideus хорошо контурируют­ся. Затруднений при поднятии плеч больная у себя не отмечает. Фасцикуляций и гиперкинезов нет. Телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки прилежат к задней стенке грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены слабо. Межреберные промежутки не прослеживаются. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Отеки не обнаружены. Расширения подкожных вен не наблюдается. Периферические лимфатические узлы не увеличены, пальпация области их локализации безболезненна. Кожные покровы розоватые, участков депигментации, сыпей, геморрагий, видимых рубцов не выявлено. Дермагрофизм белый нестойкий. Эластичность кожных покровов и тургор сохранны. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые. Фома ногтей обычная. Видимые слизистые розовые, влажные. Мышцы развиты хорошо, тонус нормальный, при пальпации безболезненны. Костный скелет без видимых деформаций. Болезненности при перкуссии костей не обнаружено. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Рост 172 см, вес 70 кг. Хронических заболеваний со стороны органов дыхания, пищеварительной, мочеотделительной, эндокринной систем не отмечает.

^
Полость рта:

Губы розового цвета, форма не изменена, патологических образований нет. Слизистая дёсен бледно-розового цвета, гладкая, без нарушений целостности и патологических образований. Твёрдое нёбо без деформаций, слизистая целостна, имеются единичные инъецированные сосуды. Слизистая полости рта розовая, влажная, чистая. Устья выводных протоков околоушных слюнных желез отчетливо видны. Полость рта санирована.

Язык чистый, розовый, влажный, сосочки выражены умеренно, налета, патологических образований, изъязвлений не отмечается. В подъязычной области видны выводные протоки поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез.

Ротоглотка:

Слизистая оболочка мягкого нёба, язычка, передних и задних нёбных дужек гладкая, не гиперемирована. Небные дужки контурируются, влажные, чистые, розовые, миндалины не удалены. Слизистая оболочка небных миндалин физиологической окраски, чистая. Задняя стенка глотки влажная, розовая. Глоточный рефлекс понижен. Регионарные лимфоузлы (подчелюстные, глубокие шейные, задние шейные, лимфоузлы над – и подключичных ямок) не пальпируются.

^

При наружном осмотре форма наружного носа правильная, деформаций костей и хрящей стенок визуально и пальпаторно не выявлено. Патологических образований наружного носа и проекций носовых пазух на лице не обнаружено. Пальпация передней стенки лобных пазух у места выхода первой и второй ветвей тройничного нерва, место выхода n. infraorbitalis на передней стенке вернечелюстных пазух безболезненны.

При передней риноскопии вход в нос свободный, носовая перегородка не смещена, расположена по средней линии, отвесна.

Правая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечная, носовые ходы свободны, раковины не изменены. Дыхание свободное, отделяемого не обнаружено, обоняние не нарушено.

Левая половина носа — слизистая розового цвета, влажная, не отечна, носовые ходы свободны, раковины не деформированы. Дыхание не затруднено, обоняние не нарушено, отделяемого нет.

Носоглотка:

Свод носоглотки интенсивно розового цвета, влажный, гладкий, свободен. Хоаны свободные. Глоточная миндалина на задневерхней стенке носоглотки, не увеличена, слизистая оболочка её розовая, влажная. Сошник по средней линии. Носовые раковины не гипертрофированы. Устья слуховых труб хорошо дифференцированы, свободны, располагаются на уровне задних концов нижних носовых раковин, гиперемии и отёка не наблюдается. Трубные миндалины и боковые валики не увеличены.
^

При осмотре деформаций и патологических образований на поверхности шеи не обнаружено. Конфигурация шеи не изменена. При пальпации гортань безболезненна, легко поддаётся движению вправо и влево. Деформации или деструкции хрящей (щитовидного и перстневидного) не выявлено. Регионарные лимфоузлы не пальпируются.

При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника розовая, влажная, чистая. Надгортанник подвижный, вход в гортань свободный. Валлекулы визуализируются между корнем языка и боковыми язычно-надгортанными складками. Голосовые связки белого цвета, визуализируются при фонации. Кпереди от них – черпаловидные хрящи, покрытые розовой гладкой слизистой оболочкой; кверху – черпалонадгортанные складки, также покрытые розовой гладкой слизистой оболочкой. Латеральнее от них видны грушевидные синусы, свободные, покрытые розовой, гладкой слизистой оболочкой. При вдохе образуется голосовая щель между голосовыми складками. Голос не изменён.

Уши:

Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество гнойного отделяемого. После туалета слухового прохода видна Mt — гиперемированна, инфильтрирована. В расслабленной части имеется перфорция размером 2 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое.
Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серого цвета. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются

^


Правое ухо

Тесты

Левое ухо

+

СШ

0

0,5м

ШР, м.





РР, м

>6м

Не исследовался

Кр. (крик с трещоткой)

Не исследовался

50с

А105 (норма-120)

120с

60с

С2048(норма-70)

70с

70с

АК105 (норма-60)

60с

Вывод: Наблюдается снижение слуха на правое ухо по звукопроводящему типу.
Анализ функции вестибулярного анализатора: жалоб на головокружение нет, нистагм не обнаружен, пальцепальцевую и пальценосовую пробы выполняет безошибочно, адиадохокинез не выявлен, в позе Ромберга устойчива, походка не нарушена.

Вывод: Вестибулярные функции не нарушены.

Аудиограмма.
Вывод: Звукопроводящая (кондуктивная) тугоухость.
^
На основании жалоб больного, данных анамнеза можно поставить предварительный диагноз –правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации. Постановка окончательного диагноза, уточнение характера течения заболевания требует выполнения клинико-лабораторных и инструментальных исследований.
^

  • Посев на флору

    РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

    Результаты лабораторных исследований:


    1. Клинический анализ крови от
      Эритроциты- 5,28х10^12
      Hb- 138 г/л
      Цвет. показатель – 0,9
      Лейкоциты- 13,0* 10^9
      CОЭ- 24мм/ч

    Эоз-1%, баз – 1%, п/я-3%, с/я-52%, моноц-4%, лимфоциты-40%.

    2. Анализ мочи ОТ
    Цвет светло-желтый, слабо-мутная

    Белок ОТР. г/л

    Реакция кислая

    Уд. вес 1019
    Лейкоциты — 2 в поле зрения
    Эритроциты свеж. в поле зрения – 0-1
    Эпителий плоский единичный в поле зрения

    4.Кровь на сахар: от

    4,2 мМоль/л

    5. Посев на флору: из отделяемого наружного слухового прохода высеян стрептококк, чувствительный к ряду антибиотиков таких, как пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины.
    6.ЭКГ

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ритм синусовый, ЧСС-75 уд/мин.
    ^
    На основании жалоб больного (на снижение слуха справа, гнойные выделения из уха, периодически головную боль), данных анамнеза (больной себя считает в течение двух недель, возникновение заболевания связывает с переохлаждением, лечился в аллергологии у ЛОР врача), объективного статуса (жалобы на периодически возникающие головные боли), ЛОР – статуса (наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество гнойного отделяемого, после туалета слухового прохода видна Mt — гиперемированна, инфильтрирована, в расслабленной части имеется перфорция размером 2 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое), результатов клинических, лабораторных (снижение тимического звена иммунитета, дефектность фагоцитоза), методов исследования можно поставить окончательный клинический диагноз – основное заболевание: правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации.
    ^


    Критерий

    Диффузный

    гнойный наружный

    отит


    Фурункул слухового прохода

    Острый

    гнойный

    средний

    отит


    Возбудители заболевания и факторы, способствующие его развитию

    Возбудители:

    Staphylococcus spp., Pseudomonas

    aeruglnosa

    Благоприятствуют

    развитию

    недостаточный туалет наружного уха, нарушения обмена

    веществ,

    аллергический

    компонент.


    Возбудители: стафилококк, предрасполагающими факторами являются нарушение обмена, в частности углеводного , неполноценное питание.

    Возбудители:

    стафилококки, стрептококки

    (гемолитический,

    зеленящий),

    пневмококки,

    вирусы, протей,

    синегнойная

    палочка.

    Развивается на

    фоне ОРВИ.


    Клиническое

    течение


    Болезненность в области наружного слухового прохода, при

    надавливании на

    козелок, зуд,

    грязно-серые

    фибринозные

    налеты.


    Сильная боль, иррадиирущая в глаз, зубы, шею. Резкая болезненность при надавливании на козелок

    Мучительный

    болевой синдром,

    снижение слуха по

    типу нарушения

    звукопроведения. Интоксикационный синдром: повышение темп. тела

    до 38-39 градусов,

    слабость, вялость.

    Повышение числа

    лейкоцитов (до 12-15

    *109/л).


    Отоскопия

    Выраженная диффузная

    гиперемия,

    инфильтрация

    стенок слухового

    прохода,

    болезненность при

    отоскопии.


    Гиперемия,

    Воспаленная кожа,

    сужение стенок

    слухового

    прохода.


    Выбухание барабан.

    перепонки, иногда фибриновый налёт,

    разлитая

    гиперемия наружного слухового прохода.


    Отделяемое

    Выделения гноя, часто с

    гнилостным

    запахом, участками

    десквамированного

    эпидермиса.


    Малое количество отделяемого

    Обильные

    слизисто-гнойные

    выделения в перфоративную стадию процесса.


    Течение

    Переходит в

    хроническую

    форму с менее

    выраженными

    симптомами.


    Средняя продолжительность заболевания 7 дней, возможны рецидивы.

    Бурное течение с выраженной стадийностью, при адекватном течении характерно полное выздоровление.

    ^

    Острый воспалительный процесс в среднем ухе вызывают стрептококки, все виды стафилококков и пневмококков. Кроме того, возбудителями отита могут быть вирусы, грибы, синегнойная палочка, протеи, кишечная палочка.

    Патогенез. Острый отит развивается преимущественно на фоне острой респираторной вирусной инфекции или другого инфекционного заболевания и является их осложнением. Для его возникновения большое значение имеют общие и местные предрасполагающие факторы. Снижение общей резистентности организма в результате переохлаждения, гиповитаминоза, переутомления и комплекса других факторов приводит к развитию острой респираторной вирусной инфекции, сопровождающейся воспалительным процессом в различных отделах верхних дыхательных путей, включая носоглотку. Воспалительный отек глоточного соустья слуховой трубы и ее слизистой оболочки нарушает вентиляцию среднего уха. В нем создается место наименьшего сопротивления, так как постоянное отрицательное давление в барабанной полости способствует набуханию слизистой оболочки барабанной полости и ячеек сосцевидного отростка. Снижение местной резистентности на фоне вирусемии приводит к развитию воспаления в ухе. При гриппе, скарлатине, кори причиной воспалительного процесса в ухе являются возбудители этих заболеваний. Такой путь проникновения инфекции называется гематогенным. Часто причиной воспаления среднего уха является микрофлора носоглотки, попадающая в него через слуховую трубу –тубарным путем. При травмах барабанной перепонки инфекция может быть занесена транстимпанально. В крайне редких случаях острый отит возникает от ретроградного распространения инфекции из полости черепа или лабиринта.

    Воспаление слизистой оболочки происходит во всех отделах среднего уха- слуховой трубе, барабанной полости и сосцевидном отростке, но в барабанной полости мукойдное набухание, мелкоклеточная инфильтрация и артериальная гиперемия наиболее выражены. Толщина эпителиального слоя в ней возрастает в 15-20 раз. В полости скапливается экссудат, который в начале является серозным, а затем гнойным. При гриппозном отите экссудат геморрагический. Набухание эпителия и обильная экссудация при нарушении дренажной функции слуховой трубы приводят к выпячиванию наружу барабанной перепонки, расплавлению ее стенок и перфорации с выделением содержимого наружу. Обильные слизисто-гнойные выделения постепенно становятся менее обильными, приобретая гнойный характер. После прекращения гноетечения из уха перфорация барабанной перепонки может зарубцеваться, но заложенность уха еще сохраняется некоторое время. Критерием выздоровления служит нормальная отоскопическая картина и восстановление слуха.

    ^

    Адекватная вомплексная терапия острого гнойного среднего отита включает:

    1. Антибиотикотерапия Rp: Tab. Augmentini 0.25 № 30

    D.S внутрь по 1 таб 3 раза в день

    2.Обезболивающая и противовоспалительная терапия

    Rp: Sol. Ortopheni 2,5%-3 мл

    D.t.d № 10

    S в/м по 1 амп., 2 раза в день в течении 5 дней

    3.Востановление функции слуховой трубы

    Rp. Naphthyzini 0,1% — 10 ml

    D.S. По 3 капли в обе половины носа 3 раза в день

    4.^

    (вяжущее, противовоспалительное, антисептическое действие)
    Rp.: Sol. Protargoli 2% — 10 ml

    D.S. для обработки наружного слухового прохода.

    .

    Дневник

    День начала курации. Состояние удовлетворительное, стабильное, сознание ясное, положение активное. Пульс 77уд/мин, ритмичный, повышенного наполнения и напряжения. АД 135/80 мм.рт.ст. Кожа розовая, сухая. Тургор тканей в норме. Дыхание везикулярное, без хрипов. Живот мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания равномерно. Жалобы на незначительный зуд в наружном слуховом проходе с обеих сторон, ощущение заложенности уха, отделяемое из ушей в виде суховатых корочек. Проведена отоскопия: наружный слуховой проход слева длинной примерно 2,5 см, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка светло-серая, с нечетко выраженными опознавательными знаками. Справа слуховой проход длинной примерно 2,5 см, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка гиперемирована, отечна. Световой рефлекс визуализируется нечётко. Остальные ЛОР-органы без особенностей. Дежурным врачом проведен туалет наружного слухового прохода.


    Состояние удовлетворительное, стабильное, сознание ясное, положение активное. Пульс 76уд/мин, повышенного наполнения. АД 130/80 мм.рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот безболезненный, участвует в акте дыхания равномерно. При отоскопии: Наружный слуховой проход слева длинной примерно 2,5 см, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка светло-серая, с нечетко выраженными опознавательными знаками. Справа слуховой проход длинной примерно 2,5 см, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка гиперемирована, отечна. Жалобы на гнойное отделяемое из уха. Остальные ЛОР-органы без особенностей. Лекарственную терапию получает. Врачом проведен туалет наружного слухового прохода.

    Состояние удовлетворительное, с положительной динамикой в отношении основного заболевания, сознание ясное, положение активное. Пульс 74 уд/мин, ритмичный. АД 135/85 мм.рт.ст. Жалоб со стороны ЛОР-органов не предъявляет. Проведена отоскопия: : Наружный слуховой проход слева бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка светло-серая, с нечетко выраженными опознавательными знаками. Справа слуховой проход, покрыт кожей, бледно-розовой окраски. Барабанная перепонка гиперемирована, отечна. Жалобы на гнойное отделяемое из уха. Врачом проведен туалет наружного слухового прохода.
    ^
    Прогноз для здоровья и жизни при соблюдении соответствующих рекомендаций врача благоприятный – наступает полное выздоровление.
    Профилактика
    В целях предупреждения рецидивов заболевания рекомендуют после полного клинического выздоровления легкое протирание слуховых проходов в течение месяца один раз в день ватой, смоченной противогрибковым средством.
    ЭПИКРИЗ

    Больной, поступил в лор-отделение, по направлению поликлинического отделения, с жалобами на ноющую боль в ушах, иррадиацию болей в правую затылочную область, усиление болей при чихании, кашле, плохой слух. При объективном обследовании установлено: Правое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход широкий, содержит большое количество гнойного отделяемого. После туалета слухового прохода видна Mt — гиперемированна, инфильтрирована. В расслабленной части имеется перфорция размером 2 х 3 мм, из которой выделяется слизисто-гнойное отделяемое. Левое ухо. Ушная раковина правильной формы, пальпация сосцевидного отростка, ушной раковины и козелка безболезненна. Наружный слуховой проход чистый, барабанная перепонка серого цвета. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Больномой поставлен окончательный диагноз: Правосторонний острый гнойный средний отит, ст., перфорации. Больная продолжает лечение.

    Использованная литература


    1. Оториноларингология под ред. И.Б.Солдатова. Спб., 2001 г.

    1. Мартин Бартон «Болезни уха, горла и носа». Спб., 2002 г.

    1. Клинические лекции по оториноларингологии пол ред. Н.А. Арефьевой. Уфа,2004г.

    1. Дранник Г.Н. Клиническая иммунология и аллергология. М., 2003 г.

    1. Улащик В.С., Лукомский И.В. Общая физиотерапия. Минск, 2003 г.

    6. Лекции по фармакологии.

  • Наружный отит — Википедия

    Нару́жный оти́т — отит, при котором поражаются ткани наружного слухового прохода (а также барабанной перепонки) или ушной раковины. Является широко распространённым заболеванием, которому подвержены все возрастные группы. Как правило, причиной наружного отита являются острые бактериальные инфекции кожи наружного слухового прохода, хотя заболевание может иметь и неинфекционный характер. Протекает весьма болезненно, хотя редко приводит к серьёзным осложнениям или длительной утрате работоспособности. В то же время у пациентов с диабетом, иммунодефицитными состояниями, а также при хронизации инфекции может развиться потенциально опасный для жизни злокачественный наружный отит.[3][4]

    По длительности течения различают острый и хронический наружный отит. Отит определяется как хронический, когда длительность заболевания превышает 4 недели или в течение года происходит более 4 рецидивов болезни. Хронический отит может развиваться в случае отсутствия лечения (или неполного лечения) острой формы, однако чаще всего он возникает в результате регулярной чистки ушного канала ватными палочками, из-за которой удаляется защитный слой серы, травмируются покровы слухового прохода, что в итоге приводит к огрублению рогового слоя эпидермиса, появлению постоянного зуда в ушах (провоцирующего многократное повторение процедуры очистки) и снижению воспалительного ответа. В конце концов кожа слухового прохода утолщается и происходит стеноз канала.[5]

    Ограниченный наружный отит проявляется как воспаление (абсцесс) тканей наружного уха в виде фурункулов или карбункулов, связанных с инфекционным поражением волосяных мешочков и сальных желез в перепончато-хрящевой части наружного слухового прохода, а также локальных нарывов, возникающих в результате травмирующих воздействий. Основным патогеном при абсцессе является золотистый стафилококк.

    В отличие от ограниченного, разлитой (диффузный) отит характеризуется обширным поражением покровов наружного слухового прохода, а часто и барабанной перепонки. Как правило, возникает в результате попадания в ухо воды (особенно загрязнённой), которая разжижает ушной секрет и, вкупе с высокой влажностью, создаёт благоприятные условия для развития патогенных бактерий (в основном синегнойной палочки), в связи с чем данный синдром часто называют как «ухо пловца».

    Грибковые поражения наружного уха встречаются реже (менее 10 % случаев) и их выделяют в отдельную группу заболеваний — отомикозов.

    Наружный отит также может развиваться как осложнение при гриппе, при этом наблюдается его геморрагическая форма, характеризующийся образованием содержащих кровь пузырей, возникающих в результате гематогенного распространения инфекции.[6]

    Некоторые факторы могут способствовать развитию неинфекционного отита: экзема, себорея, нейродерматит, контактный дерматит (например, при использовании слуховых аппаратов или серёг), аллергия на местные препараты.[7]

    Наружный слуховой проход защищён от попадания инфекции благодаря покрывающему его слою ушной серы, которая создаёт кислую среду, богатую лизоцимами. Росту бактерий может способствовать как недостаток ушной серы, не обеспечивающий должного уровня защиты, так и её избыток, который может приводить к удержанию попадающих в ухо воды и пыли. И то и другое может произойти в результате систематического попадания воды в наружный слуховой проход, а также в жаркую и влажную погоду.

    Вторым важным фактором возникновения болезни являются травмы наружного слухового прохода, которые обусловливают проникновение бактерий через повреждённую кожу. Такие травмы могут возникать в результате помещения в ушной канал посторонних предметов, например, при попытках очистить ухо с помощью ватных палочек, спичек, карандашей и т. п.

    После инфицирования начинается воспаление и отёк поверхностных тканей наружного слухового прохода, что приводит к появлению соответствующих симптомов. В тяжёлых случаях инфекция может распространиться и привести к целлюлиту лица или шеи, либо лимфадениту. Иногда бактериальные инфекции могут поражать более глубокие слои мягких тканей и даже вызывать остеомиелит височной кости — опасное для жизни заболевание с высокой смертностью (при отсутствии лечения — около 50 %). Подобные осложнения, классифицируемые как злокачественный (некротический) отит, наиболее часто встречаются у пациентов с иммунодефицитными состояниями (обусловленными такими заболеваниями, как СПИД или диабет), а также у лиц, проходящих курс химиотерапии, принимающих иммунодепрессанты, либо у пациентов, которым назначалась лучевая терапия в области основания черепа.

    Бактериальные инфекции наружного слухового прохода чаще всего вызываются синегнойной палочкой (выделяется в 38 % случаев), а также множеством иных грамположительных и грамотрицательных бактерий (Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Microbacterium otitidis и др.). В связи с этим при проведении антибиотикотерапии лучшим выбором будут антибиотики широкого спектра действия, наиболее эффективные в отношении синегнойной палочки.[8]

    Грибковые инфекции могут быть вызваны аспергиллами, реже — дрожжами рода Candida, часто выделяются и другие патогены. Как правило, грибковые инвазии возникают в результате необоснованного или избыточного применения местных антибиотиков, но иногда развиваются и самостоятельно в случае попадания в ухо воды со спорами грибка.[9]

    Наружный отит является весьма распространённым заболеванием и встречается во всех регионах мира, хотя болезнь может чаще наблюдаться в районах с жарким и влажным климатом. Острым наружным отитом в среднем ежегодно заболевают 4 человека из 1000, хронической формой болеют 3—5 % населения.[10] Болезнь наиболее распространена среди пловцов, дайверов и других людей, чьи уши подвергаются регулярному воздействию воды.

    Заболеванию подвержены все возрастные группы, однако пик заболеваемости приходится на детей в возрасте 7−12 лет. Вероятность возникновения наружного отита у мужчин и женщин примерно одинакова. У людей некоторых расовых групп наблюдаются меньшие по сравнению с общей популяцией размеры наружного слухового прохода, что может предрасполагать к его обструкции и инфекции.[11]

    В анамнезе: жалобы на боли в ухе (оталгия) от лёгкой до тяжёлой степени выраженности, продолжающиеся в течение нескольких дней, потеря слуха (кондуктивная тугоухость), ощущение заложенности или давления, шум (или звон) в ушах, зуд в слуховом проходе (особенно при грибковой инфекции, а также у пациентов с хроническим наружным отитом), гнойные выделения из уха, иногда — повышение температуры. Зачастую — предшествовавшее попадание воды в ухо или занятия водными видами отдыха (плавание, сёрфинг, каякинг и т. п.)

    Отличительным признаком наружного отита является усиление болевых ощущений при потягивании ушной раковины или при пальпации козелка. Иногда проявляется периаденит, хотя он и не является обязательным условием для постановки диагноза.

    При наружном обследовании наблюдаются покраснение (эритема), отёк и сужение наружного слухового прохода, в связи с чем могут возникнуть затруднения при отоскопическом исследовании барабанной перепонки, которая тоже может быть слегка воспалена, но с сохранением её подвижности. Зачастую в слуховом проходе выявляются гнойные или серозные выделения. Также может обнаруживаться наличие в ушном канале инородных тел, влажных загрязнений.

    У некоторых пациентов может наблюдаться целлюлит лица или шеи, либо односторонняя лимфаденопатия. Возможно присутствие экзематозных высыпаний на ушной раковине (при неинфекционной форме).

    Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и физического обследования.[12] Для уточнения диагноза могут применяться следующие методы диагностики: отоскопия, пневматическая отоскопия, отомикроскопия, тимпанометрия, акустическая рефлектометрия, микробиологические исследования, методы медицинской визуализации (например, компьютерная томография).[13]

    Дифференциальная диагностика[править | править код]

    При некротическом (злокачественном) наружном отите характерным признаком является сильная боль в ухе, непропорционально большая, чем это можно было бы предположить по наблюдаемым симптомам. Детальный осмотр при этом может выявить грануляции на стенке наружного слухового прохода, иногда — на барабанной перепонке. Также у пациента могут присутствовать высокая температура и другие симптомы общей интоксикации. При подозрении на некротический отит дополнительно проводятся стандартные лабораторные исследования: анализы крови и мочи на глюкозу для выявления диабета (как одного из факторов осложнений наружного отита). Целесообразно проведение рентгено-радиологической диагностики: ранее для окончательной постановки диагноза применялись методы радиоизотопного сканирования костных тканей, в настоящее время основную роль играет компьютерная томография височной и сосцевидной кости. Магнитно-резонансная томография используется гораздо реже, тем не менее её результаты также могут быть полезны для диагностических целей.

    При отомикозах (грибковых инфекциях) отмечаются следующие отличительные особенности: более сильно выраженный зуд в ухе, чем боль (при бактериальных инвазиях — наоборот), зачастую — толстый белый или серый налёт на поверхности слухового прохода, в котором при внимательном рассмотрении могут обнаруживаться (но не обязательно) гифы и споры грибка. При подозрении на грибковую инфекцию может понадобиться микробиологическое исследование выделений из слухового прохода.

    Гнойный средний отит с перфорацией барабанной перепонки или установленной тимпаностомической трубкой, как и наружный отит, может сопровождаться выделениями из наружного слухового прохода, однако обычно он не сопровождается отёком слухового прохода и переносится менее болезненно. При подозрении на средний отит проводится диагностика средствами пневматической отоскопии.

    Опоясывающий герпес при его локализации в коленчатом ганглии иногда проявляется с симптомами, похожими на симптомы наружного отита, при этом характерная везикулярная эрупция может появиться только через 1−2 дня после первичного обращения, что может привести к ошибке при первоначальной постановке диагноза. Такое редкое осложнение опоясывающего лишая называют синдромом Рамсея — Ханта. Как правило, оно также сопровождается периферическим односторонним параличом лицевого нерва.[14]

    При диагностике заболевания также следует исключить возможность проявления болей в ухе, вызванных краниальной невралгией.

    Лечение в основном проводится амбулаторно после первичного обследования у отоларинголога. Медицинское вмешательство обычно включает в себя: диагностику заболевания, очистку наружного слухового прохода (если это необходимо и возможно), назначение лекарственных препаратов и консультирование пациентов о порядке их применения. Для оценки успешности лечения, как правило, достаточно одного контрольного посещения врача через неделю после начала терапии.

    В большинстве случаев острый наружный отит хорошо поддаётся лечению местными препаратами. Основой терапии является применение антибиотиков либо комбинаций антибиотиков с кортикостероидами в форме ушных капель. В случае сильного отёка наружного слухового прохода в него с помощью небольшого зонда может быть введена ватная или марлевая турунда, обеспечивающая более эффективную доставку и удержание лекарственных средств в месте воспаления. При этом капли наносятся на наружный конец турунды, в результате чего она пропитывается используемым препаратом, расширяется из-за поглощённой жидкости и хорошо удерживается в слуховом проходе. После того, как отёк уменьшится и, соответственно, необходимость в использовании турунды пропадёт, она сама выпадет из ушного канала или может быть удалена вручную.

    Ранее для лечения наружного отита в качестве альтернативы местным антибиотикам часто применялись слабые растворы уксусной кислоты в качестве подкисляющего агента. Однако использование подобных средств может переноситься весьма болезненно, в связи с чем на сегодняшний день они практически не применяются.

    Некоторым пациентам может понадобиться назначение анальгетиков (в случае жалоб на сильные боли) в первые несколько дней лечения. При аллергической природе отита применяется терапия антигистаминными средствами.[15]

    В большинстве случаев наружного отита системного приёма антибиотиков (перорально) не требуется, за исключением ситуаций с осложнениями в виде целлюлита кожи лица или шеи, а также пациентов, у которых сильный отёк слухового прохода затрудняет применение местных препаратов. Также возможно применение пероральных антибиотиков у лиц с ослабленным иммунитетом.

    Антибиотики назначаются внутривенно пациентам с некротическим наружным отитом, а также лицам с тяжёлыми случаями целлюлита (в случае неэффективности терапии местными и пероральными препаратами). Как правило, сначала назначается антибиотик, наиболее эффективный в отношении синегнойной палочки, затем курс лечения может быть скорректирован в зависимости от результатов микробиологического исследования.[16]

    При формировании абсцесса в наружном слуховом проходе (при ограниченном отите) может потребоваться несложное хирургическое вмешательство, обычно подразумевающее разрез и дренаж абсцесса, выполняемые отоларингологом. Также при тяжёлых случаях наружного отита и грибковых инвазиях зачастую возникает необходимость в медицинской обработке слухового прохода для удаления гнойных выделений или налёта.[17]

    Во время лечения и в течение 1−2 недель после окончания болезни пациентам рекомендуется предохранять уши от попадания влаги. Во время мытья или купания слуховой проход следует закрывать ватным тампоном, слегка пропитанным вазелином.[18]

    Анальгетики[править | править код]

    В случае, когда отит протекает весьма болезненно и боли сильно беспокоят пациента, лечащим врачом могут назначаться анальгетики. В основном применяются обычные анальгетики или нестероидные противовоспалительные препараты, предназначенные для снятия лёгкой и умеренной боли (парацетамол, ибупрофен и т. п.), либо комбинации ненаркотических анальгетиков с опиатами (например, парацетамол в комбинации с кодеином). Данные препараты смягчают болевые симптомы и уменьшают воспаление и раздражение. Также их можно использовать перед проведением медицинских процедур по обработке (очистке) слухового прохода или установке турунды.[19]

    Подкисляющие средства[править | править код]

    Использование подкисляющих агентов предполагает создание в наружном слуховом проходе кислой среды, неблагоприятной для роста патогенов. Препараты подобного класса могут использоваться при грибковых инфекциях, реже — при лёгких бактериальных инфекциях (когда поверхность слухового прохода не сильно раздражена), а также в качестве профилактического средства, например, после попадания в уши воды.

    В качестве подкисляющего средства в основном применяется раствор уксусной кислоты (2 % ушные капли) — недорогой препарат, хорошо помогающий при лёгких поверхностных бактериальных и грибковых инфекциях слухового прохода. Данный препарат также может использоваться в комбинации с гидрокортизоном, оказывающим противовоспалительное, антиаллергическое и противозудное действие. При более тяжёлых грибковых инфекциях используется в комбинации с местными противогрибковыми средствами, например, клотримазолом (1 % раствор для наружного применения). Кроме рассмотренных препаратов, в качестве подкисляющего агента может применяться ацетат алюминия, а точнее, раствор алюминиевых квасцов в разведённой уксусной кислоте, известный под названием «Жидкость Бурова», который имеет аналогичный принцип действия и дополнительно оказывает подсушивающий эффект.

    Следует отметить, что в России на сегодняшний день лекарственных средств на основе уксусной кислоты или ацетата алюминия не зарегистрировано.[20] В качестве альтернативы фармацевтическим препаратам может использоваться приготовляемая в домашних условиях смесь спирта, уксуса и дистиллированной воды в соотношении 2:1:1, которая настолько же эффективна, но является более дешёвым и доступным средством.[21]

    Местные антибиотики[править | править код]

    Наружный отит в большинстве случаев успешно поддаётся лечению с помощью местных антибиотиков. Зачастую данные препараты применяются в комбинации с кортикостероидами для уменьшения воспаления.

    Антибиотики из группы аминогликозидов (неомицин, тобрамицин и др.) следует применять с особой осторожностью по причине высокого риска возникновения аллергических реакций (при гиперчувствительности на препараты этой группы), а также их значительной ототоксичностью. Не допускается применять данные лекарственные средства в случае перфорации (нарушении целостности) барабанной перепонки, так как при этом препарат может попасть в среднее ухо, что увеличивает риск ототоксических реакций. В связи с этим указанные лекарства можно применять только под наблюдением квалифицированного врача.

    В отличие от аминогликозидов, антибиотики группы фторхинолонов (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.) являются более безопасными препаратами, не обладают ототоксичностью и могут применяться даже при перфорированной барабанной перепонке.

    Одновременный приём местных антибиотиков и антибиотиков для системного применения (перорально) не является оправданным и не улучшает показателей эффективности лечения.[22]

    Комбинация дексаметазона и ципрофлоксацина

    Применяется в форме стерильного раствора, содержащего 0,3 % ципрофлоксацина и 0,1 % дексаметазона. Ципрофлоксацин относится к антибиотикам группы фторхинолонов, своим действием ингибирует синтез бактериальных ДНК (и, соответственно, препятствует размножению бактерий) путём ингибирования ДНК-гиразы и топоизомеразы, которые необходимы для репликации, транскрипции и трансляции генетического материала. Обладает широкой активностью в отношении многих грамположительных и большинства грамотрицательных аэробных организмов: псевдомонад, в том числе синегнойной палочки, стрептококков, золотистого стафилококка, а также его метициллин-резистентных штаммов, эпидермального стафилококка, однако неактивнен в отношении анаэробов. Дексаметазон, являясь кортикостероидным препаратом, уменьшает воспаление, подавляя миграцию полиморфноядерных лейкоцитов и снижение проницаемости капилляров, снимает отек внешнего слухового прохода и облегчает болевые симптомы, тем самым улучшая эффективность антибиотикотерапии.

    Данный комбинированный препарат достаточно широко апробирован, его эффективность и безопасность подтверждена множеством независимых испытаний. Вероятность успешного лечения, по разным оценкам, находится в пределах 87—97 %.[23] Вместо дексаметазона в составе комбинации может использоваться и другой кортикостероид, гидрокортизон, обладающий аналогичным действием. К сожалению, на сегодняшний день подобные комбинированные препараты (а также аналогичные им) в России не зарегистрированы и в аптечной продаже отсутствуют.

    Комбинация гидрокортизона и неомицина с полимиксином

    Тройной комбинированный лекарственный препарат антибактериального и противовоспалительного действия, используемый в виде раствора или суспензии. В своём составе имеет аминогликозид (неомицин) в сочетании с другим антибиотиком (полимиксин В), расширяющим спектр его антибактериального действия, и местным кортикостероидным средством (гидрокортизон), дополнительно оказывающим противовоспалительный эффект. Механизм действия аминогликозидов заключается в их связывании с 30S- или 50S-субъединицей бактериальных рибосом, что препятствует синтезу белка и приводит к нарушению клеточной мембраны бактерий.

    Ранее относился к наиболее часто применяемым при наружном отите препаратам, однако наличие в его составе аминогликозидного антибиотика налагает определённые ограничения на его использование (см. выше). В России не зарегистрировано комбинированных лекарственных средств именно такого состава, однако имеется препарат с аналогичным сочетанием действующих веществ — «Полидекса» (неомицин + полимиксин В + дексаметазон) производства Франции.

    Офлоксацин, ципрофлоксацин

    Монопрепараты на основе антибиотиков группы фторхинолонов, обладающие широким спектром бактерицидного действия, применяются в виде 0,3 % растворов. Офлоксацин доступен в России в форме капель (глазных и ушных) под торговыми марками «Унифлокс» (производства Словацкой Республики) и «Данцил» (Индия). Ципрофлоксацин выпускается в форме ушных капель «Ципромед» (производства Индии), глазных и ушных капель: «Ципрофлоксацин» (Румыния), «Бетаципрол» (Россия). Также при наружном отите могут применяться и офтальмологические растворы ципрофлоксацина (глазные капли), представленные в России торговыми марками «Ципролет», «Ципромед» (Индия), «Цилоксан» (Бельгия), «Ципрофлоксацин», «Ципролон» (Россия).

    Комбинация дексаметазона и тобрамицина

    Ещё одна комбинация аминогликозида с кортикостероидом. Данный комбинированный препарат выпускается в форме глазных капель, которые могут использоваться и для лечения наружного отита. В России зарегистрировано несколько торговых марок с подобным составом и формой выпуска: «Тобразон» (производства Индии), «Тобрадекс» (Бельгия) и «ДексаТобропт» (Румыния).

    Гентамицин

    Гентамицин также относится к монопрепаратам группы аминогликозидов, основной спектр его активности — грамотрицательные бактерии. В форме ушных капель не выпускается, однако для лечения могут применяться и глазные капли, доступные в аптечной сети в виде множества дженериков производства России и Польши.[24]

    Антибиотики для системного применения[править | править код]

    Антибиотики назначаются перорально только для лечения тяжелых случаев наружного отита или его осложнений (например, целлюлита). Препаратами выбора в данном случае являются препараты группы фторхинолонов по причине их высокой эффективности в отношении всех видов псевдомонад, в том числе синегнойной палочки. В основном применяется ципрофлоксацин, пероральные формы которого широко представлены на российском фармацевтическом рынке различными торговыми марками и дженериками.[25]

    Пациенты, у которых наружный отит носит рецидивирующий характер, должны использовать превентивные средства. К ним относятся: применение берушей для плавания (после применения — протирать их спиртом), либо тщательное удаление воды из ушей после купания. Эффективной профилактической мерой также является использование подкисляющих средств после каждого контакта ушей с водой.[26][27]

    Во избежание получения травм слухового прохода не следует чистить уши с помощью ватных палочек и аналогичных средств. Помимо травматического воздействия указанных предметов, неправильное их применение может привести к закупорке канала ушной серой и травмам барабанной перепонки.[28]

    Большинство случаев наружного отита разрешаются без каких-либо трудностей. Болевые ощущения обычно проходят за 2—5 дней, полное выздоровление наступает в течение 7—10 дней. Для полного восстановления слуха может понадобиться обработка (очистка) наружного слухового прохода врачом.[29]

    Улучшение состояния, как правило, происходит за 2−3 дня после начала местной антибиотикотерапии. При отсутствии улучшения пациент должен быть обследован повторно в целях уточнения диагноза.

    В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство (при абсцессе, хроническом наружном отите). При экзематозном отите также требуется консультация врача-дерматолога.[30]

    Осложнения наружного отита достаточно редки. Возможно появление целлюлита или лимфаденита, требующих для лечения системной антибиотикотерапии. Острый отит также может распространиться на ушную раковину, переходя в хондрит, особенно у пациентов с недавно сделанным пирсингом.[31]

    Единственным существенным осложнением является злокачественный наружный отит, встречающийся у больных сахарным диабетом (зачастую — с проявлениями диабетического кетоацидоза) и у пациентов с ослабленным иммунитетом. Как правило, данное осложнение характеризуется распространением бактериальной инфекции на хрящевую ткань ушной раковины с появлением соответствующих сильных болей и отёков, при этом оно может сопровождаться повышением температуры и другими системными проявлениями инфекции. Такие пациенты нуждаются в госпитализации с назначением курса парентеральных антибиотиков в дополнение к местной терапии.[32]

    1. 1 2 Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
    2. 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
    3. ↑ Lee & Rosh, Background.
    4. ↑ Waitzman, Background.
    5. Roland P. S. Chronic external otitis // Ear Nose Throat J. — 2001. — P. 12—16.
    6. ↑ Малая медицинская энциклопедия / Гл. ред. В. И. Покровский. — М.: Сов. энцикл., 1991−1996. Архивная копия от 20 июля 2013 на Wayback Machine
    7. ↑ Lee & Rosh, Causes.
    8. Roland P. S., Stroman D. W. Microbiology of acute otitis externa // Laryngoscope. — 2002. — Vol. 112, № 7 Pt 1. — P. 1166—1177.
    9. ↑ Waitzman, Causes.
    10. Osguthorpe J. D., Nielsen D. R. Otitis externa: Review and clinical update // Am Fam Physician. — 2006. — Vol. 4, № 9. — P. 1510—1516.
    11. ↑ Lee & Rosh, Epidemiology.
    12. Ngan, Vanessa. Otitis externa (англ.). New Zealand Dermatological Society Incorporated (29.06.2011). Дата обращения 15 сентября 2012. Архивировано 28 октября 2012 года.
    13. Rosenfeld R. M., Brown L., Cannon C. R. et al. Clinical practice guideline: acute otitis externa // Otolaryngol Head Neck Surg.. — 2006. — Vol. 134 (4 Suppl). — P. 4—23.
    14. Kim D., Bhimani M. Ramsay Hunt syndrome presenting as simple otitis externa // CJEM. — 2008. — Vol. 10, № 3. — P. 247—250.
    15. ↑ Lee & Rosh, Emergency Department Care.
    16. ↑ Waitzman, Medical Care.
    17. ↑ Waitzman, Surgical Care.
    18. ↑ Waitzman, Activity.
    19. ↑ Lee & Rosh, Analgesics.
    20. ↑ Здесь и далее данные о регистрации лекарственных средств приведены по состоянию на 2012. Для сверки информации использовался Государственный реестр лекарственных средств.
    21. ↑ Waitzman, Otic acidifying agents.
    22. Roland P. S., Belcher B. P., Bettis R. et al. A single topical agent is clinically equivalent to the combination of topical and oral antibiotic treatment for otitis externa // Am J Otolaryngol.. — 2008. — Vol. 29, № 4. — P. 255—261.
    23. Wall G. M., Stroman D. W., Roland P. S. et al. Ciprofloxacin 0.3%/dexamethasone 0.1% sterile otic suspension for the topical treatment of ear infections: a review of the literature // Pediatr Infect Dis J.. — 2009. — Vol. 28, № 2. — P. 141—144.
    24. ↑ Waitzman, Otic antibiotic agents.
    25. ↑ Waitzman, Oral antibiotics.
    26. ↑ Waitzman, Deterrence/Prevention.
    27. ↑ Waitzman, Deterrence/Prevention.
    28. ↑ Lee & Rosh, Patient Education.
    29. ↑ Waitzman, Prognosis.
    30. ↑ Lee & Rosh, Prognosis.
    31. ↑ Waitzman, Complications.
    32. ↑ Lee & Rosh, Complications.
    ⛭
    Желудочно-кишечный тракт
    Другое
    • Пищеварительные железы: Гепатит
      • Вирусный гепатит (A, B, C, D, E, F, G, TTV), Токсический гепатит, Лучевой гепатит, Аутоимунный гепатит, Стеатогепатит
    • Панкреатит

    Другие системы и органы

    Острый диффузный наружный отит — Студопедия.Нет

    Острый диффузный наружный отит возникает в слуховом проходе в виде воспаления кожи и подкожной клетчатки разлитого характера. Возникновение заболевания обусловлено проникновением инфекции, которое связано с травматическими повреждениями в ухе пациента при проведении различных манипуляций (ятрогенный путь заражения), либо травмой кожи слухового прохода, нанесённой себе самим пациентом.

    Классификация наружного отита в зависимости от формы заболевания:

     

    · ограниченный по площади процесс – фурункул уха;

    · распространенный гнойный наружный отит;

    · перихондрит (воспаление хряща) ушной раковины;

    · отомикозы – грибковое поражение наружного уха;

    · экзема кожи наружного уха – наиболее распространенная разновидность неинфекционного наружного отита.

    Классификация наружного отита по длительности течения:

     

    · острый;

    · хронический.

    Классификация наружного отита по происхождению:

     

    · Инфекционный – вызывается болезнетворными микроорганизмами.

    · Неинфекционный – вызывается иными причинам, например, раздражением или аллергическими реакциями.

    Наиболее распространенные возбудители наружных отитов:

     

    · синегнойная палочка;

    · стафилококки и стрептококки;

    · грибки (аспергиллы, кандида).

     

    Причины возникновения и течение болезни. Часто механические, химические или термические травмы наружного слухового прохода становятся причиной повреждения кожного покрова, что способствует внедрению различных инфекций в кожу, находящуюся под ней клетчатку и барабанную перепонку. Мацерация (размягчение тканей) кожи так же способствует внедрению инфекций в подкожный слой. Такой процесс характерен для гнойных средних отитов хронического характера. Если наблюдаются часто повторяющиеся наружные отиты, то достаточно часто инфекция имеет грибковое происхождение. Такому течению заболевания так же способствуют нарушения обменных процессов и аллергическая реакция.

    Клиническая картина. Клиническая картина заболевания имеет большое сходство смокнущей экземой и фурункулом наружного слухового прохода. Наблюдаются следующие симптомы: кожный зуд, выделения гнилостного характера, болезненные ощущения при надавливании на козелок. Так же возникает гиперемия (резкое покраснение) и инфильтрация кожи в перепончато-хрящевом отделе слухового прохода. В зависимости от степени припухлости кожи наблюдается сужение просвета в слуховом проходе. В глубине слухового прохода образуется кашеобразная масса, которая состоит из десквамированного эпидермиса и гноя, и имеет неприятный гнилостный запах. Барабанная перепонка чаще всего имеет умеренную гиперемию и покрыта слущенным эпидермисом.

     

    Если заболевание имеет хронический характер, то все симптомы проявляются гораздо слабее и наблюдается утолщение барабанной перепонки и кожи слухового прохода, которое возникает как следствие воспалительной инфильтрации тканей.

    Диагностика. Диагноз ставят на основании жалоб пациента, собранного анамнеза и результатах отомикроскопии. Это заболевание следует отличать от хронического гнойного среднего отита, который протекает с мацерацией кожи в слуховом проходе.

    Лечение. Для эффективного лечения данного заболевания необходима правильно составленная диета, противоспалительная и противоотёчная терапия. Неотъемлемой частью лечения является промывание уха раствором борной кислоты или фурацилином, смазывание прохода 2-3% нитратом серебра (ляписом). На процесс лечения благотворно влияют УФО, лазеротерапия, УВЧ, а так же применение преднизолоновой и бактробановой мази, а так же эмульсии гидрокортизона.

     

    Если заболевание носит затяжной характер или перешло в хроническую форму, то назначают стафилококковый анатоксин, различные группы витаминов и прибегают к аутогемотерапии (введение собственной крови).

    Прогноз в целом благоприятный.

    Фурункул уха – это одно из самых неприятных заболеваний ЛОР-органов, которое может обостриться в любом возрасте, причем приносит пациенту болезненные и неприятные ощущения. Тяжело переносится характерный недуг именно в детском возрасте и даже может создавать угрозу жизни, требуя немедленных лечебных мер.

     

    Итак, характерное новообразование представлено ограниченным воспалительным процессом тканевых структур, расположенных в области слухового прохода. В медицинской практике характерный нарост называют еще «ограниченным отитом», поскольку внешне он напоминает небольшой мешочек со скоплением гноя. Ввиду того что волосяные мешочки расположены только у входа в слуховой проход, то и вредоносный фурункул находится там же, отчасти доступный невооруженным взглядом.

    Важно понимать, что клинические картины формирования фурункула уха могут быть, как единичными, так и многочисленными, причем в последнем случае речь уже идет о фурункулезе (обширном распространении фурункулов по всему телу). Если говорить о причинах данного заболевания, то стоит выделить следующие патогенные факторы:

    1. нарушение обмена веществ;

    2. преобладание в организме сахарного диабета;

    3. проникновение в сальную железу или волосяной мешочек гноеродных микроорганизмов;

    4. генетическая предрасположенность;

    5. длительное преобладание инфекции в организме.

     

    Так что теперь вполне очевидно, что появление в ухе фурункула обусловлено активностью таких грамположительных коков, как стрептококк и стафилококк. Проникают они в организм через открытые раны, микротрещины и прочие механические повреждения кожи, вызывая появление тревожных симптомов и резкое ухудшение общего самочувствия. При обнаружении такого новообразования желательно немедленно обратиться за помощью к врачу, иначе среди возможных осложнений со здоровьем врачи выделяют воспаление надхрящницы ушной раковины.

    Согласно статистике, данное заболевание редко развивает осложнения, однако знать о его симптоматике все же не помешает. Особенно это касается родителей, в чьих семьях подрастают маленькие дети, ведь фурункул в ухе, по сути, — это болезнь немытых рук и занесение инфекции под кожу.

    Симптомы

    Если в области наружного слухового прохода сформировался фурункул, то симптомы данного новообразования очень скоро о себе дают знать. Первое, что испытывает пациент, — неприятные ощущения в области ушной раковины, которые очень скоро перерастают в острый болевой синдром, склонный к рецидивированию. Кроме того, на фоне такой аномалии заметно снижается слух, и больному человеку кажется, что преобладает отит. Также не исключается шум и звон в ушах, объясняемые отечностью слухового прохода.

     

    Однако эти заболевания по симптоматике заметно различаются, поскольку в случае формирования фурункула присутствует болезненность при надавливании на мочку уха и острая боль при движении нижней челюсти. Также стоит отметить и тот факт, что болезненные ощущения распространяются на глаза, шею, затылок и виски, имея пульсирующий и приступообразный характер. Облегчение наступает в тот момент, когда фурункул вскрывается, а его содержимое выходит наружу, и «рана» закрывается, так сказать. Как ни странно, но в данный момент состояние пациента резко нормализуется, а от прежней боли и следа не остается.

    Сам патологический процесс разделяют на две стадии: до вскрытия гнойника и после него. На первом этапе острота болезненных ощущений путает сознание и приковывает к постели, а при высвобождении гноя все тревожные признаки и вовсе исчезают. Так, наблюдается снижение отечности, боли, а все симптомы интоксикации неожиданно исчезают – преобладает период долгожданной ремиссии.

    Диагностика

    Чтобы определить присутствие фурункула в ухе, не требуется дополнительных инструментальных и лабораторных исследований. Дело в том, что диагноз и так очевиден. Однако не стоит прибегать к поверхностному самолечению, лучше всего в срочном порядке обратиться к узкому специалисту – отоларингологу.

    Врач в данном случае проводит визуальный осмотр, нащупывает очаг патологии, определяет степень патологического процесса и его стадию. После этого назначает лечение, которое полностью соответствует преобладающему заболеванию из области ЛОР-практики.

     

    УЗИ и рентгенография применяются крайне редко, поскольку диагноз фурункул в ухе вполне очевиден. Из лабораторных исследований можно только получить информацию о незначительном повышении лейкоцитоза, которая в принципе не имеет особого значения.

    Профилактика

    Знать о профилактике фурункула уха необходимо всем, но особенно женщинам, у которых есть маленькие дети. Дело в том, что именно данная возрастная категория пациентов попала в группу риска ввиду несоблюдения правил личной гигиены. Родители должны обязательно наблюдать, чтобы ребенок по возвращению с улицы хорошенько мыл руки, не расчесывал кожу, не выдавливал самостоятельно прыщики и угри на теле, а также не устранял корки подживших ран. Эти меры позволят предотвратить крайне нежелательное инфицирование, которое и станет причиной формирования фурункулов.

     

    Если же в ушной раковине уже появилось характерное новообразование, то желательно в срочном порядке обратиться за помощью к узкому специалисту. Самостоятельно выдавливать фурункул запрещено, поскольку такие неумелые действия только способствуют занесению инфекции в открытую рану. Поэтому в данном случае уместна исключительно квалифицированная помощь специалиста.

    Лечение

    Как правило, интенсивная терапия, вернее ее методы, зависят от стадии преобладающего заболевания. Если фурункул в ухе только появился, то его можно устранить при помощи специальных мазей антибактериального действия. Необходимо смочить в лекарстве тампон и зафиксировать его в ушном проходе на некоторое время. Когда процесс формирования фурункула дополняется повышенной температурой, то также возникает необходимость во внутреннем приеме противовоспалительных препаратов. Также высокой эффективностью обладают физиотерапевтические процедуры, представленные УВЧ и являющиеся частью медикаментозной терапии.

     

    Консервативное лечение может продолжаться до семи суток, при этом фурункул за это время должен раскрыться и освободиться от скопления гноя. Если же этого не произошло, а в воспалительный процесс дополнительно вовлечены соседние ткани или лимфатические узлы, требуется немедленное хирургическое вмешательство, но опять-таки – строго по показаниям.

    Необходимость проведения операции возникает только в том случае, когда очевидно нагноение соседних тканей. Для этих целей выполняется надрез в верхней части фурункула, после чего происходит отток гноя. Очищенный участок требуется обработать антисептиком и антибиотиком местного действия, избегая тем самым повторного инфицирования. Сама по себе операция несложная, да и ее реабилитационный период не длится продолжительный период времени. Однако важно определить основную причину патологического процесса, чтобы в будущем предупредить рецидивирование характерного недуга.

    При своевременном реагировании на болезненность уха все лечебные меры демонстрируют стойкий терапевтический эффект, а болезнь в будущем больше о себе не напоминает.

    Отомикоз — грибковая инфекция уха, которая может поражать структуры наружного и среднего уха, а также послеоперационную полость сосцевидного отростка после мастоидотомии. Отомикоз не имеет специфичных симптомов. Он может проявляться болью, шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости, истечением выделений из наружного слухового прохода. Диагноз отомикоза выставляется на основании данных микроскопического исследования отделяемого из уха и результатов его посева на грибковые среды; вспомогательное значение имеют отоскопия и исследование слуха. Лечение пациентов с отомикозом основано на общем и местном применении антимикотических средств: клотримазола, кетоконазола, нистатина, жидкости Бурова, хинозола и др. подробнее

    Отомикоз

    По обобщенным данным проводимых в отоларингологии исследований в общей структуре отитовотомикоз составляет 18% у взрослых и до 27% у детей. В умеренной климатической зоне грибковой этиологией обусловлено около 10% наружных отитов. В странах с жарким и влажным тропическим климатом отомикоз встречается значительно чаще. Возникновение отомикоза в равной степени возможно у лиц обоих полов. У людей среднего возраста он наблюдается несколько чаще, чем в других возрастных категориях. Группой риска в отношении развития отомикоза являются люди, занимающиеся плаваньем, перенесшие мастоидотомию или использующие слуховой аппарат. Как правило, отомикоз носит односторонний характер, лишь у 10% пациентов с отомикозом отмечается двустороннее поражение.

    Наружный отит: обоснование лечения и профилактики | Тарасова Г.Д.

    Статья посвящена вопросам лечения и профилактики наружного отита

        Боль в ухе или одновременно в обоих ушах может быть обусловлена развитием воспаления в области наружного, а не среднего уха. Установить правильный диагноз может в этом случае лишь врач-оториноларинголог при диагностическом осмотре.
        Распространенность воспалительных заболеваний наружного уха варьирует от 17 до 30% в структуре всей отиатрической патологии [1, 2]. 
        Воспалительный процесс, локализующийся в области ушной раковины и наружного слухового прохода, принято объединять одним диагнозом – «наружный отит» (Н60 – согласно международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 10-й редакции (МКБ–10)). До настоящего времени в России не существует общепринятой классификации этого заболевания вследствие его полиэтиологичности.
        Это заболевание может протекать остро или хронически, а также приобретать злокачественное течение. Хроническое течение эта форма отита в 90% принимает на фоне сахарного диабета. По распространенности наружный отит может быть ограниченным и диффузным. Кроме того, выделяют геморрагическую форму наружного отита, которую вызывают вирусы гриппа. Она возникает как осложнение. Вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки и образования транссудата на коже стенок наружного слухового прохода и барабанной перепонки появляются геморрагические пузырьки багрово-фиолетового цвета [3]. 
        Описывают также острый наружный неинфекционный отит (химический, контактный, экзематозный, реактивный и БДУ). Наружный отит может проявляться также перихондритом ушной раковины.
        Воспаление при наружном отите в 98% случаев вызывают бактерии – преимущественно Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus, реже – Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniaе, Enterococcae, Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella pneumoniaе, Mycoplasma pneumoniaе, анаэробы; грибы (Candida albicans и рода Aspergillus), значительно реже – вирусы [2, 4–7].
        К причинам возникновения наружного отита относят: неправильно выполняемые процедуры гигиены в этой области, травмы кожного покрова (ссадины, трещины или эрозии), попадание в уши инородных тел, укусы насекомых, ожоги, отморожения, воздействие хлорированной воды, нарушение образования серы, использование берушей и вкладышей при пользовании слуховым аппаратом или аудиоплейером, заболевания кожи, СПИД, нарушение миграции эпителия в наружном слуховом проходе. Наружный отит может развиваться на фоне химиотерапии, при приеме цитостатиков, иммунодепрессантов; во время лучевой терапии; при пересадке органов. Поражение наружного уха встречается при Herpes Zoster, роже, псориазе, микоплазмозе, лейшманиозе, демодекозе, красной волчанке, номе, склероме и т. п. [7–9].
        Снижение уровня защиты слухового прохода, за который отвечает ушная сера, также является предопределяющим фактором развития воспаления наружного уха. Сера обеспечивает кислую среду и выделение лизоцимов, которые уничтожают попадающие внутрь микроорганизмы. Если по какой-либо причине нарушается продукция серы либо меняется ее состав, это способно спровоцировать ослабление местного иммунитета. Кроме того, к системе защиты относят эпителиальную миграцию в наружном слуховом проходе, которая обеспечивает механизм самоочищения, способствуя удалению не только пылевых частиц, попадающих из воздуха, но и самоудалению ушной серы [10, 11]. 
        В обиходе люди с целью очищения наружного уха используют различные предметы, нередко с острыми краями, которые могут травмировать кожу наружного слухового прохода. Так как эти предметы предварительно не обрабатывают антисептическими средствами, то при травмировании одновременно происходит инфицирование. Требуется просвещение населения в отношении правильности выполнения гигиены наружного уха, в т. ч. объяснение опасности использования палочек с ватными кончиками [11–13].
        Диффузный наружный отит развивается как осложнение хронического среднего отита при истечении гноя из полости среднего уха. При этом происходит инфицирование наружного слухового прохода вследствие раздражения его гнойным отделяемым, причем в процесс может вовлекаться костная часть наружного слухового прохода. Часто инфекция распространяется и на барабанную перепонку.
        Злокачественный наружный отит, как правило, наблюдают у лиц пожилого возраста, страдающих сахарным диабетом. В месте внедрения инфекции образуется инфильтрат с вовлечением костной ткани и околоушной железы. Воспаление при этом протекает агрессивно, распространяясь на височную кость (вызывает остит и ретроградный мастоидит), шилососцевидную область и околоушную железу, что приводит к параличу мышц, иннервируемых лицевым нервом. Распространение инфекции в череп может вызывать поражение черепных нервов, остеомиелит основания черепа, тромбоз бокового синуса и менингит с летальным исходом. Поэтому в этой ситуации так необходима своевременная антибактериальная терапия [14]. Возможно развитие грануляций, которые нарушают отток патологического отделяемого.
        Диагностика наружного отита включает анализ жалоб больного, сбор данных анамнеза, общий осмотр, пальпацию околоушной области, при возможности осмотр наружного слухового прохода и отоскопию, мазок отделяемого на флору и грибы и их чувствительность к антибиотикам и антимикотикам, аудиометрическое исследование, реже требуется КТ [4].
        Клиника наружного отита зависит от формы заболевания и локализации воспалительного процесса. Основные симптомы при острой форме заболевания: спонтанная, нередко сильная боль при надавливании на tragus (козелок) или дотрагивании до ушной раковины, локальное или распространенное покраснение кожи, сужение наружного слухового прохода, ощущение заложенности уха, наличие отделяемого из уха, симптомы общей интоксикации (повышение температуры тела, слабость, утомляемость и т. п.) имеют место редко – как правило, при выраженной распространенности процесса. При выраженном процессе сужение наружного слухового прохода значительное, вплоть до невозможности осмотра барабанной перепонки. Выраженность симптомов носит различный характер. Возможно увеличение лимфоузлов в околоушной области.
        При возможности осуществить отоскопию отмечают покраснение и отек кожи слухового прохода, кожа раздраженная, могут быть заметны участки нарушения ее целостности и мацерация.
        Боль может иррадиировать в челюсть, шею и голову, усиливаться во время жевания и при открывании рта. При инфекционном воспалении (при фурункуле наружного уха) и адекватной терапии на 5–7-й день происходят его самопроизвольное вскрытие, истечение гноя, что сопровождается снижением интенсивности боли.
        Клиника хондроперихондрита включает отек и гиперемию всей ушной раковины, исключая мочку уха. В дальнейшем возможны образование гнойного экссудата, флюктуации, расплавление хряща с отторжением некротизированных тканей и в последующем деформация ушной раковины [8, 9, 14].
        При грибковом и смешанном поражении наружного уха к симптоматике присоединяются зуд в ухе, иногда шум, пленки, корки различной окраски и консистенции на стенках наружного слухового прохода. Отделяемого может быть немного, и оно нередко превращается в пленки. В ряде случаев оно имеет густую творожистую консистенцию разной окраски (в зависимости от рода гриба), а иногда бывает жидким и вытекает наружу. Наружный отомикоз может сопровождаться средним отомикозом с наличием перфорации барабанной перепонки. 
        При рожистом воспалении в ряде случаев на коже наружного уха имеют место пузырьки с прозрачным содержимым.
        Осложнения наружного отита включают стеноз наружного слухового прохода, мирингит, перфорацию барабанной перепонки, региональную диссеминацию инфекции (аурикулярный целлюлит, перихондрит, паротит) и прогрессирование с переходом в злокачественный наружный отит, который может привести к фатальным последствиям.
        Лечение
        Лечение наружного отита при отсутствии перфорации барабанной перепонки начинают с осторожного очищения слухового прохода путем промывания теплым раствором фурацилина 1:5000 или стерильным физиологическим раствором с последующим тщательным высушиванием с помощью фена или ватных турунд.
        Для промывания широко применяют 2% раствор уксусной кислоты, а также раствор ацетата алюминия. Известно, что наиболее благоприятный pH среды для развития Staphylococcus aureus и Pseudomonas aeruginosa находится в диапазоне от 6,5 до 7,3. Перечисленные вещества, создавая кислую среду, препятствуют росту микроорганизмов, в т. ч. грибов. Слабый раствор уксусной кислоты или ацетата алюминия можно использовать для профилактики наружного отита [2].
        Целью терапии является воздействие на патоген, вызвавший воспаление. В связи с этим стартовое эмпирическое лечение острого наружного отита заключается в назначении местных противовоспалительных препаратов широкого диапазона действия, исключая ототоксические антибиотики. Реализация этой цели может быть осуществлена путем выбора сложных ушных капель, зарегистрированных в России. Следует помнить о возрастных ограничениях, которые они имеют (табл. 1).
    Таблица 1. Состав ушных капель, применяемых для лечения отита в России
        Капли более эффективны, если их вводить в наружный слуховой проход после его очищения с помощью ватника или турунды. Если больной проводит лечение в стационаре, то обычно пропитанную назначенным лекарственным веществом турунду в полость наружного слухового прохода вводит врач. В случаях, когда пациент осуществляет амбулаторное лечение, турунду ввинчивающим движением следует ввести в полость наружного слухового прохода и затем на нее накапать жидкое лекарственное средство или ушные капли.
        Результаты отечественных исследователей доказывают эффективность имеющихся у нас в арсенале средств при различных формах и природе наружного отита. Следует упомянуть, что препарат офлоксацин высокоактивен в отношении Pseudomonas aeruginosa [15]. Диоксидин в виде раствора для внутриполостного и наружного применения 10 мг/мл рационален при лечении больных с инфекционным наружным отитом [9]. Препарат цинка гиалуронат, улучшающий трофику и регенерацию тканей, с противомикробной активностью также рекомендован для наружного применения при наружном отите. Его выпускают в виде геля и раствора. Широким антибактериальным спектром обладают мазь и крем мупироцина. Особенно ценным представляется то, что препарат практически не активен против представителей нормальной микрофлоры кожи. Имеются данные об активности препарата в отношении некоторых грибов [16]. Некоторые авторы применяют различные антисептики (бензилдиметил [3-(миристоиламино) пропил]аммоний хлорид моногидрат, йод + [калия йодид + поливиниловый спирт]).
         Одним из эффективных средств с антимикробной направленностью является препарат Повидон-йод, действие которого заключается в повреждении йодом клеточной стенки патогенных микроорганизмов. Препарат выпускается под торговым названием Бетадин и, что удобно для ЛОР-практики, имеет 2 формы: раствор и мазь. Концентрированный раствор препарата Бетадин применяется для обработки кожи наружного слухового прохода, а вот при обработке кожи ушной раковины вследствие ее нежности следует использовать лишь разведенные растворы. При вирусном поражении кожи наружного уха рационально использовать концентрированные растворы. При наличии экссудативного процесса в области наружного уха назначают раствор, а при инфильтративных процессах – мазь. Перед применением мази ухо деликатно очищают от скопившихся выделений. Как правило, средство наносится тонким слоем, либо используются пропитанные мазью турунды, что обеспечивает необходимую концентрацию вещества в ушной полости. Излишек мази всегда можно удалить с помощью ватного тампона. 
       Все лекарственные формы Повидон-йода обладают широким спектром антимикробного действия, а также воздействуют на грибы, спорообразующую флору, простейших, трепонем и некоторых вирусов [17]. Важными свойствами препарата являются отсутствие формирования устойчивости микроорганизмов даже при его достаточно длительном применении, а также высокий профиль безопасности. В двойном слепом рандомизированном исследовании, включившем 40 пациентов с хроническим гнойным средним отитом, было показано, что Повидон-йод не уступает по антибактериальной активности ципрофлоксацину, имея преимущество перед ним в отсутствии формирования резистентности [18]. Был описан клинический опыт применения мази и раствора Бетадина у пациента со злокачественным наружным отитом: на фоне терапии прекратились выделения, улучшился слух, воспалительный процесс кожи наружных слуховых проходов с обеих сторон регрессировал [19]. 
        Ограничением для использования препарата является наличие у пациента гипертиреоза и аллергии на йод. Также он противопоказан при почечной недостаточности. 
        При осложнениях, которые чаще вызваны P. aeruginosa, при распространении воспаления за пределы наружного уха, а также у больных сахарным диабетом целесообразна системная антимикробная терапия (группы цефалоспоринов, фторхинолонов).
        Возможно одновременно назначать физиотерапию в виде КУФ-облучения наружного слухового прохода ежедневно до 2-х биодоз в течение 5–6 дней; светолечения, излучения гелийнеонового лазера, УФО, низкочастотного магнитного поля, фонофореза лекарственных веществ.
        Профилактика
        Знание причин развития наружного отита определяет профилактические мероприятия в этом отношении. Прежде всего необходимо правильно осуществлять гигиену наружного уха. С этой целью используют регулярные промывания изотоническим раствором морской воды и церуменолитики – средства для удаления скоплений ушной серы. Использование ватных палочек лишь с ограничителем при удалении ушной серы и воды из наружного слухового прохода также можно отнести к профилактическим мероприятиям.
        Ни в коем случае нельзя самостоятельно пытаться удалить инородное тело уха, поскольку это часто приводит к травмированию кожи слухового прохода.
        С целью профилактики наружного отита следует надевать плавательную шапочку при посещении бассейна с хлорированной водой, мыть уши чистой пресной водой после купания в бассейне, море и других водоемах, защищать уши от попадания в них раздражающих веществ (краски, лака для волос), обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания.
        При рожистом воспалении пациента необходимо изолировать от здоровых людей с целью предотвращения распространения инфекции.

    Отправить ответ

    avatar
      Подписаться  
    Уведомление о