Гемофильная и пневмококковая прививка: кому это нужно? — Sibmeda – прививка от пневмококковой и гемофильной инфекции

Содержание

кому это нужно? — Sibmeda

По статистике, пневмококк и гемофильная палочка ответственны за 80% детских гнойных отитов и пневмоний. Вакцинации против них введены в национальный календарь прививок. Кому нужна прививка, а кому – нет, порталу Sibmeda рассказала Татьяна Ивлева, врач городского кабинета вакцинопрофилактики.


    
Вакцины против гемофильной и пневмококковой инфекций – одни из самых «молодых» в национальном календаре прививок. Прививка от гемофильной палочки появилась в нем в 2011 году, а в 2014 к ней добавилась иммунизация против пневмококка. 

– Татьяна Юрьевна, что собой представляют пневмококковая и гемофильная инфекции?

 – Это две бактерии, очень похожие по своему поведению. Они передаются воздушно-капельным путем – при общении, через игрушки или общую посуду. У них есть одна особенность – обе живут в носоглотке.  Очень часто человек выступает носителем этих заболеваний и даже не подозревает об этом. 

Попадая в организм, пневмококк и гемофильная палочка ведут себя очень тихо и никак себя не проявляют. Но как только происходит снижение иммунитета вследствие переохлаждения, стресса, приёма определённых препаратов, обострения хронических или острых респираторных заболеваний, то эти инфекции мгновенно активизируются и могут совершенно по-разному проявиться – от банального ОРЗ и до тяжелейшего гнойного менингита.  По статистике, именно две эти бактерии ответственны за 80% детских гнойных отитов и пневмоний.

– Как давно идёт массовая вакцинация от этих заболеваний?

– На самом деле, в мире от этих заболеваний прививают уже много десятилетий. Страны, которые это делают, видят хорошие результаты – у них резко снижается заболеваемость гнойными отитами и менингитами. К примеру, Финляндия. Там отметили, что после начала вакцинации у детей практически исчезли гнойные отиты, которые раньше встречались очень часто.

Также в странах, где ввели массовую вакцинацию детей, заметили следующий эффект: через 6 -7 лет после начала прививочной кампании у них практически перестали болеть старики, которые в силу возраста тоже восприимчивы к этим инфекциям. Всё дело в том, что привитые дети перестали быть носителями пневмококка и гемофильной палочки и перестали заражать своих дедушек и бабушек. Я думаю, что в России мы тоже вскоре увидим эту закономерность.

– Кому показана вакцинация против пневмококка и гемофильной палочки?

– Прежде всего, детям от 6 месяцев до 5 лет, а также взрослым людям, старше 55, так как в этих возрастных периодах эти инфекции протекают особенно тяжело и влекут за собой серьёзные осложнения.  Кроме того, в группу риска входят люди, которые имеют различные хронические заболевания, в особенности бронхолёгочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, а также иммунодефицитные состояния.

Вакцина против пневмококка обязательна для всех детей до 5-летнего  возраста. Прививка от гемофильной палочки ставится бесплатно, к сожалению, только детям из групп риска: это ребятишки с тяжёлыми хроническими заболеваниями и иммунодефицитами.

Следует отметить, что есть поликлиники, которые более широко трактуют группы риска и получают большее количество вакцины, поэтому необходимо обратиться в кабинет вакцинопрофилактики и узнать: имеет ли ваш ребенок право на бесплатную прививку? Если нет, то можно обратиться в любой коммерческий центр и поставить прививку платно.

– Какие вакцины используются против гемофильной инфекции?      
  
– От гемофильной палочки в России зарегистрированы два препарата – французский «Акт-Хиб» и бельгийский «Хиберикс».  Оба относятся к классу конъюгированных вакцин – они современны, взаимозаменяемы и очень эффективны, что особенно важно для маленьких детей.  Кроме этого, компонент от гемофильной инфекции входит в состав комбинированных вакцин («Пентаксим», «Инфанрикс Гекса»), которые родители по своему желанию могут поставить в коммерческих прививочных кабинетах. 

– А чем прививают от пневмококка?

– От пневмококка зарегистрировано два поколения вакцин – полисахаридные и конъюгированные. К первым относится препарат «Пневмо 23» – он очень давно присутствует на российском рынке, даёт хороший результат, но у него есть ряд недостатков: он не эффективен в возрасте до двух лет и достаточно быстро теряет свою защиту – через 3-5 лет приходится проводить ревакцинацию. Кроме того, у «Пневмо 23» нет доказанного эффекта против носительства пневмококка в носоглотке. 

Для того чтобы устранить эти недостатки были созданы конъюгированные вакцины – благодаря составу их можно ставить детям с двухмесячного возраста. Они формируют специальные клетки памяти, которые в течение жизни помогают активизировать иммунитет в случае попадания в организм бактерий пневмококка.

Также они стимулируют выделение секреторных антител, которые находятся на слизистой носоглотки, тем самым препятствуя носительству данной инфекции. 

Применяется две вакцины этой группы – «Превенар 13» и «Синфлорикс». На сегодняшний день в России используют и конъюгированные, и полисахаридные вакцины – выбор зависит от цели вакцинации и возрастной группы.

– Какая схема вакцинации применяется для профилактики заболеваний пневмококком и гемофильной палочкой?

– Если говорить о вакцинации от пневмококка, то в национальном календаре прививок прописана следующая схема: первая доза ставится в 2 месяца, вторая – в 4 с половиной, а третья – в 1 год и 3 месяца. Если ребёнок прививается с года до двух, то ему показано двукратное введение вакцины, а если эти прививки делают с двух до пяти, то достаточно однократного введения.  

По гемофильной инфекции принято ставить 3 дозы вакцины до года (в три, четыре с половиной и в шесть месяцев), а затем проводить ревакцинацию в 18 месяцев.  Если родители вакцинируют малыша с года до пяти, то вакцина вводится однократно.

  

– Как долго длится защита от этих инфекций после прививки?

– Прививки формируют длительный иммунитет, поэтому на сегодняшний день нет необходимости в повторной вакцинации в течение жизни. Единственное исключение – пациенты, которые страдают тяжёлыми хроническими заболеваниями. Им врач может порекомендовать ревакцинацию по индивидуальной схеме.

– Какие противопоказания существуют к вакцинации от пневмококка и гемофильной палочки?

– Противопоказания минимальны. Чаще всего – это наличие острого заболевания в настоящий момент, будь то респираторная, кишечная инфекции или обострение хронического заболевания. Как только острые симптомы проходят, человек может прививаться. Также противопоказанием являются тяжёлые реакции на введение предыдущей вакцины или аллергия на её компоненты, но это очень редкие ситуации.

– Противопоказания распространяются на недоношенных ребятишек?

– Мы сейчас выхаживаем очень маленьких детей – от 500 г, и большинство докторов, которые ведут этих малышей, сразу же дают им медотвод. Это неправильно.  Как только эти ребятишки достигнут веса в 2 кг, то их практически всех можно и нужно вакцинировать. Ведь именно недоношенные детки наиболее восприимчивы к тем же пневмониям, а вакцинация позволяет защитить их.

– Существует ли какая-то специальная подготовка перед вакцинацией?

– Здоровых детей к вакцинации готовить не нужно. Единственная рекомендация – не вводить в рацион питания новые продукты за неделю до прививки и неделю после неё. Это необходимо для того, чтобы доктор и мама не гадали: а от чего же у ребёнка появились высыпания – от новой еды или от вакцины?

– То есть анализы перед прививкой сдавать не нужно?

– Обследования в особых случаях назначает врач. Если малыш здоров и вовремя проходит диспансеризацию, то у него есть достаточно свежие анализы, повторять которые не нужно. Конечно, если ребёнок вообще ни разу не сдавал кровь или мочу, то ответственный доктор обязательно направит на анализы, ведь могут быть ситуации, когда внешних признаков нет, а воспаление, например, в мочеполовой системе, присутствует.  Тогда вакцинацию проводят после лечения и нормализации показателей мочи.

То же самое, если у ребёнка есть хронические заболевания. В этом случае анализы назначают, чтобы исключить наличие обострения. Также бывают ситуации, когда врач видит, что в предыдущем анализе мочи или крови были изменения, тогда необходимо сделать свежий анализ, чтобы убедиться, что все нормализовалось. 

– А как быть с иммунограммой, которую рекомендуют перед вакцинацией во многих поликлиниках?

– Иммунограмма показана детям с доказанными тяжёлыми иммунодефицитами, в остальных случаях это исследование для решения вопроса о вакцинации просто бессмысленно.

– Какие бывают осложнения после вакцинации от пневмококковой и гемофильной инфекций?

– Это современные вакцины, которые очень редко дают осложнения. Бывает, что у 5-7% привитых может подняться температура, либо проявиться местная реакция в виде боли, покраснения и припухлости в месте укола. Родители должны понимать, что это абсолютно нормально, ведь таким образом включается иммунитет. Такие реакции могут возникать в течение первых суток и, как правило, в течение трёх дней бесследно проходят. 

Если у малыша температура выше 38 градусов С, и он не очень хорошо себя чувствует, то можно дать жаропонижающее, которое маме порекомендует врач. Если говорить о местной реакции на коже, то покраснение и припухлость могут быть до 8 см, ничего с ними делать не нужно – всё само пройдёт в течение пары дней.  После прививки с ребёнком можно гулять и вести привычный образ жизни. Ограничение касается только новых продуктов и водных процедур – в первый день после прививки мы просим не купать ребёнка.

– Многие родители считают, что если они не водят ребёнка в детский сад, то и вакцинация ему не нужна. Это так?

– Это мнение неверно, так как пневмококк или гемофильную палочку могут принести на себе кто-то из родных и друзей или участковый врач после посещения больного ребенка. Болеть могут и детки на вашей детской площадке. Повторюсь, что это воздушно-капельные инфекции – ими очень легко заразиться.

– Группа риска по заболеваниям пневмококковой и гемофильной инфекциями – от 6 месяцев до 5 лет. Имеет ли смысл прививать ребёнка после пятилетнего возраста?

– Если ребёнок здоров, то нет. Если у малыша есть проблемы, например, частые отиты, обострения бронхиальной астмы, сахарного диабета или других хронических заболеваний, то прививать стоит.

– Получается, что если мы ставим прививки от этих двух инфекций, то ребёнок будет меньше болеть?

– Да. К сожалению, это не защитит от всех ОРЗ, но риски возникновения отитов и пневмоний сильно снижаются.

– Татьяна Юрьевна, что бы вы посоветовали родителям, которые сомневаются, стоит или нет вакцинировать своего ребёнка?

– Здесь можно дать один совет – если у вас возникают сомнения, то идите к профессионалам – врачам, которые непосредственно занимаются вакцинацией, они помогут вам разобраться во всех волнующих вопросах.

Родителям стоит помнить, что есть два доказанных фактора, которые помогли увеличить продолжительность жизни в двадцатом столетии на 30 лет – это чистая вода и вакцинация. Многие заболевания легче предупредить, чем лечить, и прививка – это то средство, которое помогает сохранить здоровье себе и своим детям.

Вакцинация против пневмококковой и гемофильной инфекций

Пневмококковая инфекция — группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых пневмококком, имеющая всеобщую распространенность, поражающая преимущественно детское население и протекающая в виде менингита, пневмонии, сепсиса, бронхита, отита и синусита. Резервуаром и источником возбудителя пневмококковой инфекции является инфицированный человек — больные любой клинической формой и, в первую очередь, здоровые носители.

Наибольшей восприимчивостью к пневмококковой инфекции обладают часто болеющие дети, недоношенные дети, дети с врожденным или приобретенным иммунодефицитными состояниями (в том числе ВИЧ-инфицированные), с нефротическим синдромом, диабетом, с серповидно-клеточной анемией и перенесшие спленэктомию. Кроме того пневмококк представляет опасность и для взрослых, страдающих хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом, хроническими заболеваниями печени (включая цирроз), почек, злоупотребляющие алкоголем, а так же лиц старше 65 лет.

Наиболее эффективным методом предупреждения пневмококковой инфекции признана вакцинация. Вакцинация — единственный способ, существенно влияющий на заболеваемость пневмониями, частоту рецидивов и госпитализаций у пациентов с хронической бронхо-легочной патологией, сахарный диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек и печени, влияющий на снижение респираторных инфекций, а также смертность.

Согласно Национальному календарю профилактических прививок и календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям вакцину против пневмококковой инфекции вводят детям в возрасте 2 и 4,5 месяцев с ревакцинацией в 15 месяцев — всего 3 дозы вакцины. Детям второго года жизни необходимо 2 дозы вакцины с интервалом не менее 2 месяцев между введениями, а детям старше 2 лет — однократная вакцинация. Также одну дозу вводят и взрослым.

Гемофильная инфекция — острая инфекционная болезнь, вызванная бактерией Haemophilus influenza (гемофильная палочка). Гемофильная инфекция характеризуется преимущественным поражением органов дыхания, центральной нервной системы и развитием гнойных очагов в различных органах и проявляется многими клиническими формами: менингит, пневмония, отит, бактериемия, ринофарингит, конъюнктивит, остеомиелит, септический артрит, эпиглоттит и др.

Резервуаром и источником инфекции является инфицированный человек (больные любой клинической формой и, в первую очередь здоровые носители). Гемофильную палочку можно выделить из носо-глотки 90% здоровых людей, причем на более вирулентный тип b приходится около 5% всех выделенных штаммов. Здоровое носительство может продолжаться от нескольких дней до нескольких месяцев. Путь передачи — воздушно-капельный. Возбудитель локализуется на слизистой оболочке верхних дыхательных путей.

К основным группам риска по заболеваемости гемофильной инфекцией относятся дети с иммунодефицитными состояниями или анатомическими дефектами, приводящими к резко повышенной опасности заболевания гемофильной инфекцией, онкогематалогическими заболеваниями и/или длительно получающими иммуносупрессивную терапию, дети, рожденные от матерей с ВИЧ-инфекцией, дети с ВИЧ-инфекцией, пожилые лица, лица с низким социально-экономическим статусом лица с различными видами иммунодефицита, крайне ослабленные лица и лица страдающие алкоголизмом, больные лимфогранулематозом (болезнь Ходжкина), серповидно-клеточной анемией, лица, подвергшиеся спленэктомии (удаление селезёнки).

Основной мерой профилактики гемофильной инфекции является вакцинация детей первого года жизни. Вакцинопрофилактика гемофильной инфекции направлена на снижение заболеваемости и носительства, ликвидацию генерализованных форм этой инфекции, снижение показателей инвалидности и смертности среди детей раннего возраста.

В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок вакцинация против гемофильной инфекции проводится детям из вышеуказанных групп риска в 3 этапа: в 3 месяца, 4,5 месяца и 6 месяцев. В возрасте 18 месяцев — однократная ревакцинация.

Профилактические прививки против пневмококковой и гемофильной инфекций в рамках Национального календаря профилактических прививок можно получить бесплатно в медицинской организации по месту жительства.

Сделанные профилактические прививки защитят от заболеваний и тяжелых осложнений, вызываемых пневмококковой и гемофильной инфекциями, будут способствовать улучшению жизни и созданию условий для здорового долголетия.

Разбираемся с прививками. Часть 19. Пневмококк

Ориентировочное время чтения: 37 мин. Нет времени читать?   Ссылка на статью будет выслана вам на E-mail:

If I were to remain silent, I’d be guilty of complicity.
Albert Einstein

1. Пневмококк – это распространенная бактерия, которая, как и гемофильная палочка, может привести к менингиту и к другим инвазивным заболеваниям. После начала вакцинации от Hib, заболеваемость гемофильной инфекцией временно понизилась, а заболеваемость пневмококковой инфекцией повысилась. Но если смертность от гемофильного менингита составляет 3%, то смертность от пневмококкового менингита составляет 19%.

2. CDC Pinkbook
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) живет в носоглотке 5%-90% здоровых людей. Среди школьников бактерия встречается у 20%-60%, среди солдат – у 50%-60%, а среди бездетных взрослых – у 5%-10%.

Связь между колонизацией пневмококком и естественным иммунитетом плохо изучена.

Пневмококк может привести к пневмонии, бактериемии и менингиту. Точной статистики по пневмококку не ведется, но оценивается, что каждый год в США 400,000 человек болеют пневмококковой пневмонией (летальность 5%-7%), 12,000 – бактериемией (летальность 20%, а среди пожилых 60%), и 3000-6000 – менингитом (летальность 8% среди детей и 22% среди взрослых).

Факторы риска инвазивной пневмококковой инфекции включают в себя курение, лейкоз, ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния, отсутствие селезенки, наличие кохлеарных имплантатов, почечную недостаточность, заболевания печени и другие хронические заболевания. Риск инвазивной инфекции также повышен среди коренных жителей Аляски, негров и некоторых племен индейцев.

С уменьшением заболеваемости Hib, пневмококк стал главной причиной бактериального менингита среди детей младше 5-и лет в США.

Существуют 92 серотипа пневмококка. 10 самых распространенных серотипов ответственны за 62% инвазивных заболеваний.

Первая конъюгированная вакцина от пневмококка была лицензирована в 2000 году, и включала 7 серотипов (PCV7). В 2010 году была лицензирована вакцина от 13 серотипов (PCV13). Существует также полисахаридная 23-валентная вакцина от пневмококка (лицензирована в 1983 году), которая используется сегодня для пожилых. К 2020 году намечена цель достичь 90% охвата вакцинации среди пожилых. Пожилым рекомендуется также доза PCV13, но в 2018 году эта рекомендация будет пересмотрена.

Невосприимчивость пневмококка к пенициллину и к другим антибиотикам была очень распространена, но после начала вакцинации PCV7 она уменьшилась, а потом снова увеличилась, Затем, в 2008-м году, определение невосприимчивости к пенициллину было изменено, и сегодня считается, что большая часть штаммов восприимчива к пенициллину. Оказалось, что клиническая невосприимчивость к пенициллину отличается от восприимчивости in vitro.

Вакцина содержит алюминий и полисорбат 80. Прививку обычно делают в 2, 4, 6 и 12 месяцев.

Факторы риска

3. Risk Factors for Invasive Pneumococcal Disease in Children: A Population-based Case–Control Study in North America. (Levine, 1999, Pediatrics)
Грудное вскармливание (ГВ) ассоциировано со снижением риска пневмококковой инфекции на 73%.

Здесь сообщается, что риск госпитализации детей не на ГВ из-за пневмонии (не только пневмококковой) был в 17 раз выше, чем детей на ГВ. А среди младенцев младше 3-х месяцев – в 61 раз выше.

4. Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease. Active Bacterial Core Surveillance Team. (Nuorti, 2000, N Engl J Med)
Курение ассоциировано с повышением риска инвазивной пневмококковой инфекции у взрослых в 4.1 раза, а пассивное курение – в 2.5 раза.

Хроническая болезнь ассоциирована а повышением риска в 2.6 раз. Люди с незаконченным средним образованием болеют в 2.8 раз чаще, а со средним образованием в 2 раза чаще, по сравнению с людьми с высшим образованием.

5. The influence of chronic illnesses on the incidence of invasive pneumococcal disease in adults. (Kyaw, 2005, J Infect Dis)
Риск взрослого здорового человека заболеть инвазивной пневмококковой инфекцией составляет 8.8 на 100,000. Большинство заболевших являются пожилыми. Диабет повышает риск в 3.4 раза, хронические болезни сердца в 6.4 раза, хронические болезни легких – в 5.6 раз, рак – в 23 раза, СПИД – в 48 раз, рак крови – в 38 раз, алкоголизм – в 11 раз. Риск хронического больного умереть от пневмококковой инфекции повышен в 2.8 раз.

Здоровые негры заболевают в 2.3 раза чаще здоровых белых. Негры-алкоголики заболевают в 6 раз чаще белых алкоголиков. Негры с ВИЧ – в 9 раз чаще белых с ВИЧ.

6. Risk factors for primary invasive pneumococcal disease among children in Finland. (Takala, 1995, JAMA)
Детский сад ассоциирован с повышением риска пневмококковой инфекции среди детей младше 2-х лет в 36 раз, а риска частого среднего отита – в 8.8 раз.

7. Geographical differences in invasive pneumococcal disease rates and serotype frequency in young children. (Hausdorff, 2011, Lancet)
В США заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией среди детей младше 6 лет в 3-6 раз выше, чем в Европе. Она также выше, чем в Австралии и Новой Зеландии.

Это, скорее всего, потому, что в США берут кровь на бактериальный анализ у всех детей младше 3-х лет с температурой 39 и выше, и у всех, у кого наблюдаются повышенные лейкоциты (им также дают антибиотики), а в Европе подобный анализ делают обычно лишь госпитализированным. Поскольку большинство случаев инвазивной пневмококковой инфекции это временные бактериемии, не требующие госпитализации, в европейских странах они, по большей части, не диагностируются.

8. Association between prior antibiotic therapy and subsequent risk of community-acquired infections: a systematic review. (Malik, 2017, J Antimicrob Chemother)
Использование антибиотиков в последствие повышает риск пневмококковой инфекции, а также риск Hib, менингита, инфекций золотистым стафилококком, сальмонеллой и кампилобактером, брюшного тифа, фурункулов, мастита, ОРВИ и инфекций мочевых путей.

9. Invasive pneumococcal disease in Dallas County, Texas: results from population-based surveillance in 1995. (Pastor, 1998, Clin Infect Dis)
Люди с низким доходом болеют пневмококком в 2 раза чаще людей со средним доходом, и в 3 раза чаще людей с высоким доходом.

10. Invasive pneumococcal infection in Baltimore, Md: implications for immunization policy. (Harrison, 2000, Arch Intern Med)
Негры болеют пневмококком в 3.3 раза чаще белых, а 40-49 летние негры – в 12 раз чаще. Медианный возраст больных среди негров ниже чем среди белых на 27 лет.
Люди с низким доходом болеют чаще. Горожане болеют чаще жителей пригородов.
Почти 50% заболевших негров заражены ВИЧ. СПИД повышает риск пневмококковой инфекции в 100-300 раз.

Авторы заключают, что необходимо вакцинировать молодых и бедных людей, живущих в городах. И несмотря на то, что пневмококком в основном болеют негры, необходимо вакцинировать белых тоже. Потому что среди белых тоже есть бедные. Но поскольку вакцинация исключительно групп риска была опробована с гепатитом В и провалилась, авторы считают, что необходима универсальная вакцинация от пневмококка.

Пневмококк и гемофильная палочка

11. Increase in bacteraemic pneumococcal infections in children. (Baer, 1995, Lancet)
Между 1992-м и 1994-м, заболеваемость пневмококком в Финляндии увеличилась в 2 раза среди детей младше двух лет, и в 3 раза среди детей младше 16 лет. Авторы связывают это с исчезновением Hib.

111

12. Invasive pneumococcal infection in South and West England. (Smith, 1998, Epidemiol Infect)
Между 1982 и 1992 заболеваемость пневмококковой бактериемией и менингитом в Англии выросла в 2.3 раза.

13. Increase in pneumococcal bacteraemia in Sweden. (Giesecke, 1997, Lancet)
Между 1990 и 1995 заболеваемость пневмококковой бактериемией среди взрослых в Швеции выросла в 2.6 раз. То же самое наблюдалось и в Норвегии.

14. Clinical Characteristics of Children With Complicated Pneumonia Caused by Streptococcus pneumoniae. (Tan, 2002, Pediatrics)
В 1994-м 22.6% пневмококковых пневмоний сопровождались осложнениями. В 1999-м было уже 53% пневмоний с осложнениями.

15. Rising rate of pneumococcal bacteremia at the Children’s Hospital of Philadelphia. (Foster, 1994, Pediatr Infect Dis J)
За пять лет после начала вакцинации от Hib, заболеваемость пневмококковой бактериемией в Филадельфии выросла в 2 раза (с 38 до 73 случаев в год). Заболеваемость гемофильной бактериемией снизилась с 34 до 9 случаев в год, а заболеваемость менингококковой бактериемией не изменилась (3 случая в год).
Заболеваемость пневмококковым менингитом увеличилась на 50% (с 5.2 до 7.6 случаев в год). Заболеваемость гемофильным менингитом снизилась с 18 до 5.6 случаев в год, а заболеваемость менингококковым менингитом не изменилась (3 случая в год).

16. Inhibitory and Bactericidal Effects of Hydrogen Peroxide Production by Streptococcus pneumoniae on Other Inhabitants of the Upper Respiratory Tract. (Pericone, 2000, Infect Immun)
In vitro, пневмококк обладает бактерицидным воздействием на гемофильную палочку. Пневмококк выделяет пероксид водорода, который и убивает гемофильную палочку. Пневмококк обладает также ингибирующим воздействием на менингококковую бактерию, которая тоже погибает при воздействии пероксидом водорода, хотя для этого необходима более высокая его концентрация.

Выработка пневмококком пероксида водорода коррелирует с концентрацией кислорода в окружающей среде.

Другие бактерии, которые выделяют пероксид водорода – это лактобациллы и оральные стрептококки.

Бактерии, которых убивает или ингибирует перекись водорода – это золотистый стафилококк, гонококк (бактерия вызывающая гонорею) и дифтерийная палочка.

17. The Role of Innate Immune Responses in the Outcome of Interspecies Competition for Colonization of Mucosal Surfaces. (Lysenko, 2005, PLoS Pathog)
Хотя in vitro пневмококк убивает гемофильную палочку, in vivo на мышах все получилось наоборот. Несмотря на то, что пневмококк и гемофильная палочка живут в носоглотке каждая по отдельности, при совместной колонизации пневмококк быстро исчезает, и остается лишь гемофильная палочка. Оказывается, что гемофильная палочка каким-то образом воздействует на нейтрофилы (вид фагоцитов), которые и убивают пневмококковые бактерии. Сами по себе нейтрофилы не убивают пневмококков так эффективно, как в присутствии гемофильной бактерии. Каким именно образом гемофильная бактерия влияет на нейтрофилы еще неизвестно.

Авторы заключают, что такие манипуляции, как антибиотики или вакцины, которые предназначены для элиминации одного патогена, могут непреднамеренно изменять конкурентные взаимодействия сложных микробных сообществ.

Пневмококк и золотистый стафилококк

18. Colonisation by Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus in healthy children. (Bogaert, 2004, Lancet)
В клиническом исследовании пневмококковой вакцины в Нидерландах выяснилось, что колонизация вакцинными серотипами пневмококка отрицательно коррелирует с колонизацией золотистым стафилококком. Между невакцинными серотипами и золотистым стафилококком корреляции не обнаружилось.

Риск острого среднего отита, вызванного золотистым стафилококком, увеличился после вакцинации.

19. Association between carriage of Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus in children. (Regev-Yochay, 2004, JAMA)
В другом исследовании в Израиле тоже выяснилось, что колонизация пневмококком, особенно вакцинными серотипами, отрицательно коррелирует с колонизацией золотистым стафилококком у детей.

20. Interference between Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus: In vitro hydrogen peroxide-mediated killing by Streptococcus pneumoniae. (Regev-Yochay, 2006, J Bacteriol)
Выделяемая пневмококком перекись водорода убивает также золотистого стафилококка.

21. Effect of seven-valent pneumococcal conjugate vaccine on Staphylococcus aureus colonisation in a randomised controlled trial. (van Gils, 2011, PLoS One)
После вакцинации от пневмококка наблюдается временное увеличение колонизации золотистого стафилококка.

22. Seven-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and Nasopharyngeal Microbiota in Healthy Children. (Biesbroek, 2014, Emerg Infect Dis)
У привитых от пневмококка, в верхних дыхательных путях живут меньше пневмококковых бактерий невакцинных серотипов, но больше гемофильной палочки и стафилококка, а также намного больше анаэробных бактерий (Veilonella, Prevotella, Bacteroidetes, Leptotrichia), Actinomyces, Rothia, Neisseria, Fusobacterium, Megasphaera и стрептококков. Известно, что некоторые из этих бактерий повышают риск среднего отита. Временный бактериальный дисбаланс также повышает риск отита.

У принимавших антибиотики было в 4 раза меньше коринебактерий и Dolosigranulum, и в 6.3 раза больше стафилококка.

23. Microbial interactions during upper respiratory tract infections. (Pettigrew, 2008, Emerg Infect Dis)
Колонизация пневмококком отрицательно коррелирует с колонизацией гемофильной бактерией, и с колонизацией золотистым стафилококком.

Колонизация гемофильной бактерией отрицательно коррелирует с колонизацией пневмококком, и с колонизацией золотистым стафилококком.

Авторы заключают, что элиминация пневмококка и гемофильной палочки из-за вакцинации может повысить риск среднего отита вследствие колонизации золотистым стафилококком, что результаты воздействия данной стратегии вмешательства в общественное здравоохранение может быть трудно предсказать, и что следует быть осторожными при разработке стратегий контроля колонизации верхних дыхательных путей.

24. The epidemiology, treatment, and prevention of transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. (Calfee, 2011, J Infus Nurs)
MRSA – метициллинрезистентный золотистый стафилококк, который называют также superbug, это трудноизлечимая инфекция, устойчивая к большинству антибиотиков. До 1980-х, она почти не встречалась, в 1980-е ей можно было заразиться лишь в больницах, а в 1990-е ей уже можно было заразиться и вне больниц.

Каждый год около 11,000 американцев умирают от золотистого стафилококка, и 5,500 умирают от MRSA. От пневмококка умирают в 3 раза меньше.

25. Production of Hydrogen Peroxide by Bacteria. (McLeod, 1922, Biochem J)
Вообще, то, что пневмококк выделяет перекись водорода, и таким образом обладает антисептическим эффектом по отношению к золотистому стафилококку и к другим бактериям, было установлено еще в 1922 году. Стрептококк тоже выделяет перекись водорода.

Кстати, стрептококки в слюне, благодаря выделяемой перекиси водорода, подавляют также дифтерийную бактерию.

26. Bacterial antagonism, with particular reference to meningococcus. (Colebrook, 1915, Lancet)
А в 1915 году было установлено, что пневмококк в верхних дыхательных путях полностью подавляет менингококка и другие бактерии. Стрептококк тоже подавляет менингококка.

Автор пишет, что антисептики не всегда эффективны против менингококка, потому что не получают доступ ко всем бактериям, и более эффективно будет вживлять менингококковым носителям колонию пневмококковых бактерий. Автор провел данную процедуру на своем коллеге и на пяти других добровольцах. Несмотря на большие количества вживленных бактерий, у пяти добровольцев они не прижились, и не подавили менингококка. Но у шестого прижились и полностью подавили менингококка, правда эффект длился лишь два дня.

Эффективность

27. The pneumococcal vaccine after 15 years of use. (Hirschmann, 1994, Arch Intern Med)
Полисахаридная вакцина от пневмококка была лицензирована в США в 1977 году. Ее делают пожилым, различными хроническим больным и другим группам риска (например индейцам).

Авторы анализируют все опубликованные исследования, и заключают, что нет никаких свидетельств того, что эта вакцина эффективна для какой-либо группы населения.

FDA лицензировала эту вакцину на основании исследований 30-х и 40-х годов, исследований на южноафриканских работниках золотых рудников и на горцах из Новой Гвинеи. Рандомизированные исследования, опубликованные после лицензирования, показывали нулевую эффективность. Меньше всего вакцина эффективна для тех групп риска, для которых она предназначена – пожилых и иммунодефицитных больных. Несмотря на то, что через 6 лет рекомендуется ревакцинация, нет никаких свидетельств того, что вторая доза более эффективна, чем первая. Еще: [1], [2].

28. Trends in invasive pneumococcal disease-associated hospitalizations. (Shah, 2006, Clin Infect Dis)
После начала вакцинации, заболеваемость пневмококковой бактериемией значительно снизилась среди пожилых, и незначительно среди детей. Заболеваемость пневмококковым менингитом упала в 3 раза.

Это то, что авторы сообщают в абстракте. То, на чем они не заостряют внимание, это что общее количество случаев бактериального менингита не изменилось, а количество случаев бактериемии лишь увеличилось.

29. Empyema Hospitalizations Increased in US Children Despite Pneumococcal Conjugate Vaccine. (Li, 2010, Pediatrics)
Эмпиема плевры – это осложнение пневмонии (скопление гноя в полостях, окружающих легкие), которое встречается в 3% случаев пневмонии, и в трети случаев пневмококковой пневмонии.

Заболеваемость эмпиемой плевры в США увеличилась на 70% между 1997 и 2006, несмотря на уменьшение случаев бактериальной пневмонии и пневмококка. Среди детей младше 5-и лет, госпитализация вследствие эмпиемы плевры увеличилась на 100%.

Заболеваемость бактериальной пневмонией уменьшилась на 13%. Заболеваемость инвазивным пневмококком уменьшилась на 50%. Общее количество осложнений пневмонии увеличилось на 44%.

30. После начала вакцинации от пневмококка во Франции, количество случаев пневмококкового менингита увеличилось на 34% (с 0.93 до 1.25/100,000).

31. Pneumococcal responses are similar in Papua New Guinean children aged 3-5 years vaccinated in infancy with pneumococcal polysaccharide vaccine with or without prior pneumococcal conjugate vaccine, or without pneumococcal vaccination. (van den Biggelaar, 2017, PLoS One)
Количество антител от пневмококка не отличалось у непривитых и у привитых конъюгированной или полисахаридной вакциной. (Папуа-Новая Гвинея)

32. Efficacy of an 11-valent pneumococcal conjugate vaccine against radiologically confirmed pneumonia among children less than 2 years of age in the Philippines: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. (Lucero, 2009, Pediatr Infect Dis J)
Эффективность конъюгированной вакцины от пневмонии на Филиппинах составила 23%, а от очень серьезной пневмонии эффективность была отрицательной -27%. (нет статитистической значимости)

У привитых наблюдалось в 2.4 раза больше серьезных негативных случаев в общем, и в 3.6 раз больше серьезных негативных случаев от пневмонии, по сравнению с плацебо-группой.

Замена штаммов

33. Rapid pneumococcal evolution in response to clinical interventions. (Croucher, 2011, Science)
В ответ на антибиотики и на вакцинацию пневмококк быстро мутирует. Бактерии пневмококка умеют менять свой серотип.

34. Emergence of Multidrug-Resistant Pneumococcal Serotype 35B among Children in the United States. (Olarte, 2017, J Clin Microbiol)
После начала вакцинации появился новый серотип 35В, который редко встречался ранее, но теперь из года в год ответственен за всё большее количество пневмококковых инфекций. Этот серотип в 5 раз смертельнее других серотипов, и часто нечувствителен к антибиотикам.

Заболеваемость пневмококком снизилась в 2 раза в течение 2-х лет после начала вакцинации, и осталась примерно на том же уровне. Еще: [1].

35. Emergence of invasive pneumococcal disease caused by nonvaccine serotypes in the era of 7-valent conjugate vaccine. (Muñoz-Almagro, 2008, Clin Infect Dis)
После начала вакцинации заболеваемость пневмококковой инфекцией в Барселоне выросла на 58%, а среди детей – на 135%.

Заболеваемость вакцинными серотипами уменьшилась на 40%, а невакцинными серотипами увеличилась на 531%.

Заболеваемость пневмонией и эмпиемой среди детей младше 5 лет выросла на 320%.

36. Temporal trends of invasive disease due to Streptococcus pneumoniae among children in the intermountain west: emergence of nonvaccine serogroups. (Byington, 2005, Clin Infect Dis)
После начала вакцинации, между 1997 и 2003, количество случаев пневмококковой инфекции в Солт-Лейк-Сити (Юта) снизилось на 27%. Заболеваемость вакцинными серотипами снизилась с 73% до 50%. Количество случаев заболевания от невакцинных серотипов увеличилось в 3 раза. Дети, заболевшие невакцинными серотипами, были госпитализированы дольше.

Доля случаев осложненных эмпиемой плевры увеличилась с 16% до 30%, а доля тяжелых случаев увеличилась с 57% до 71%. Еще: [1].

37. Invasive pneumococcal disease caused by nonvaccine serotypes among Alaska native children with high levels of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine coverage. (Singleton, 2007, JAMA)
Коренные дети в Аляске болеют инвазивной пневмококковой инфекцией в 3 раза чаще, чем американцы в среднем.

За первые 3 года после начала вакцинации (2001-2003) заболеваемость пневмококковой инфекцией среди коренных детей младше 2-х лет в Аляске снизилась на 67%. Но потом, в 2004-2006, заболеваемость увеличилась на 82%.
Заболеваемость вакцинными серотипами снизилась на 96%, а невакцинными серотипами увеличилась на 140%.

Доля случаев, осложненных эмпиемой плевры, увеличилась с 2% до 13%. Доля случаев с пневмонией и бактериемией увеличилась с 40% до 57%.

В 2004 году 41% населения были носителями пневмококка. Доля семи вакцинных серотипов снизилась с 41% до 5%, а невакцинных серотипов увеличилась с 47% до 88%.

38. The epidemiology of invasive pneumococcal disease in British Columbia following implementation of an infant immunization program: increases in herd immunity and replacement disease. (Sahni, 2012, Can J Public Health)
Заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией среди детей до 5-и лет снизилась на 78% между 2002 и 2010, но среди детей старше 5-и лет, взрослых и пожилых она повысилась. Вакцинные штаммы заменились невакцинными. В целом, заболеваемость не изменилась. В 2006-2007 была зарегистрирована вспышка пневмококка среди нищих и наркоманов. (Британская Колумбия, Канада)

39. Routine pneumococcal vaccination of children provokes new patterns of serotypes causing invasive pneumococcal disease in adults and children. (Norton, 2013, Am J Med Sci)
Заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией среди детей снизилась в 2 раза между 1996 и 2010, но среди взрослых она повысилась на треть. В целом заболеваемость немного увеличилась. (Хантингтон, Западная Виргиния).

40. Rebound in the incidence of pneumococcal meningitis in northern France: effect of serotype replacement. (Alexandre, 2010, Acta Paediatr)
Заболеваемость пневмококковым менингитом среди детей младше 18 лет увеличилась в 2.2 раза между 2005 и 2008. Заболеваемость среди детей младше 2-х лет увеличилась в 6.5 раз. Охват вакцинации за это время вырос с 56% до 90%.
В 2008-м году заболеваемость пневмококковым менингитом сравнилась с допрививочной эпохой. (Северная Франция)

41. Initial Effects of the National PCV7 Childhood Immunization Program on Adult Invasive Pneumococcal Disease in Israel. (Regev-Yochay, 2014, PLoS One)
Через два года после начала вакцинации, заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекций среди взрослых в Израиле не изменилась.

42. The changing role of exposure to children as a risk factor for bacteremic pneumococcal disease in the post conjugate vaccine era. (Metlay, 2010, Arch Intern Med)
В Филадельфии, заболеваемость вакцинными серотипами среди взрослых понижалась на 29% в год в 2002-2008, а невакцинными серотипами повышалась на 13% в год. В целом, заболеваемость пневмококковой инфекцией увеличивалась на 7% в год.

Негры болели в два раза чаще белых. Чем больше в доме детей, тем ниже риск заболевания. Диабет повышает риск заболевания в 2.5 раза. Курение – в 2.2 раза.

43. Все исследования показывают уменьшение заболеваемости вакцинными серотипами, и увеличение заболеваемости невакцинными серотипами, но есть также исследования, согласно которым несмотря на замену штаммов общая заболеваемость пневмококком (или заболеваемость в некоторых группах населения) понизилась: [1], [2], [3], [4], [5].

44. Еще несколько статей о замене штаммов пневмококка с вакцинных на невакцинные: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17].
…и о замене пневмококка на гемофильные и другие бактерии: [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7].

Колонизация

Поскольку для инвазивной инфекции требуется для начала колонизация бактерий в носоглотке, целью вакцинации является также снижение колонизации пневмококка.
45. Carriage of pneumococci after pneumococcal vaccination. (Obaro, 1996, Lancet)
Впервые конъюгированная пневмококковая вакцина была испытана на младенцах в Гамбии в 1993-м году, где выяснилось, что тогда как колонизация вакцинными серотипами снизилась на 78%-89%, колонизация невакцинными серотипами увеличилась в 4.5 раза.

46. Carriage of Haemophilus influenzae is associated with pneumococcal vaccination in Italian children. (Camilli, 2015, Vaccine)
Колонизация пневмококком среди привитых и непривитых в Италии не различалась. Гемофильная палочка встречалась среди привитых значительно чаще.

47. Effect of 10-valent pneumococcal conjugate vaccine on nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae among children in São Paulo, Brazil. (Brandileone, 2016, Vaccine)
После начала вакцинации, колонизация вакцинными серотипами значительно снизилась, а невакцинными увеличилась. Гемофильная палочка встречалась у привитых в 2-5 раз чаще, чем у непривитых. (Сан-Паулу, Бразилия)

48. Post-PCV7 changes in colonizing pneumococcal serotypes in 16 Massachusetts communities, 2001 and 2004. (Huang, 2005, Pediatrics)
Между 2001 и 2004, у детей младше 7-и лет в Массачусетсе, колонизация семью вакцинными серотипами пневмококка в носоглотке уменьшилась, а колонизация другими серотипами – увеличилась. В целом колонизация пневмококком практически не изменилась. Невосприимчивость к пенициллину увеличилась с 8% до 25% среди невакцинных серотипов, и с 45% до 56% среди вакцинных серотипов.

49. Continued impact of pneumococcal conjugate vaccine on carriage in young children. (Huang, 2009, Pediatrics)
Продолжение предыдущего исследования. К 2007-у году вакцинные серотипы практически исчезли, и заменились невакцинными и нечувствительными к пенициллину серотипами. В целом, уровень колонизации пневмококком как был 30%, так и остался, но среди детей младше 6 месяцев он значительно вырос.

50. Impact of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccination on Streptococcus pneumoniae Carriage in Young Children in Massachusetts. (Lee, 2014, J Pediatric Infect Dis Soc)
13-валентная вакцина (PCV13) тоже не изменила колонизацию пневмококком. Колонизация вакцинными серотипами снизилась, а невакцинными серотипами увеличивалась на 12% в год.

Уровень колонизации среди привитых PCV13 детей и непривитых не различался.
Колонизация штаммами PCV13 была на 70% ниже среди здоровых привитых детей, но не среди больных ОРВИ детей.

51. Changes in nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis among healthy children attending a day-care centre before and after official financial support for the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine and H. influenzae type b vaccine in Japan. (Oikawa, 2014, J Infect Chemother)
В Японии, после начала вакцинации от Hib и пневмококка, колонизация вакцинными серотипами пневмококка уменьшилась, а невакцинными серотипами увеличилась. В целом, колонизация пневмококком не изменилась. Колонизация гемофильной палочкой увеличилась.

52. Effect of Pneumococcal Conjugate Vaccination on Serotype-Specific Carriage and Invasive Disease in England: A Cross-Sectional Study. (Flasche, 2011, PLoS Med)
В Англии колонизация вакцинными серотипами снизилась, а невакцинными серотипами увеличилась. В целом колонизация увеличилась на 6% (нет статистической значимости).

53. Effect of pneumococcal vaccination on nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, and Staphylococcus aureus in Fijian children. (Dunne, 2012, J Clin Microbiol)
На Фиджи вакцинация никак не повлияла на колонизацию пневмококком.
Здесь сообщается, что в Папуа-Новой Гвинее вакцинация сразу после рождения не повлияла на колонизацию пневмококком.

Острый средний отит

54. Changes in frequency and pathogens causing acute otitis media in 1995-2003. (Casey, 2004, Pediatr Infect Dis J)
Между 1995 и 2003 заболеваемость острым средним отитом не изменилась, но заболеваемость затянувшимся острым средним отитом уменьшилась с 16% до 12%. Место пневмококка в случаях среднего отита стала занимать гемофильная палочка, которая после начала пневмококковой вакцинации стала главным возбудителем болезни. (Рочестер, Нью-Йорк)

55. Predominance of nontypeable Haemophilus influenzae in children with otitis media following introduction of a 3+0 pneumococcal conjugate vaccine schedule. (Wiertsema, 2011, Vaccine)
Пневмококк и гемофильная бактерия ответственны за 80% случаев острого среднего отита. М.catarrhalis ответственна за 3-20% случаев.

После начала вакцинации от пневмококка, большинство случаев отита стали вызывать бескапсульные типы гемофильной бактерии.

56. Effect of conjugate pneumococcal vaccine followed by polysaccharide pneumococcal vaccine on recurrent acute otitis media: a randomised study. (Veenhoven, 2003, Lancet)
Рандомизированное двойное слепое исследование влияния вакцины от пневмококка на острый средний отит у склонных к нему детей старше года. В качестве плацебо использовались вакцины от гепатита В и гепатита А.

Заболеваемость острым средним отитом у привитых была повышена на 25%, хотя статистическая значимость пограничная (CI 0.99–1.57). У детей старше 2-х лет, вакцина повышала риск отита на 45%. У детей не слишком склонных к отиту, вакцина повышала риск на 66%. Вакцинация никак не повлияла на колонизацию пневмококка, так как вакцинные серотипы заменились невакцинными. У привитых от пневмококка детей было выявлено больше золотистого стафилококка.

57. Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. (Eskola, 2001, N Engl J Med)
Другое рандомизированное двойное слепое исследование влияния вакцины от пневмококка на острый средний отит. В качестве плацебо использовалась вакцина от гепатита В.

Вакцина снизила заболеваемость на 6%, но статистическая значимость отсутствует (CI -4 – 16).

Один ребенок умер, но его смерть была определена как несвязанная с вакциной.

58. Effect of pneumococcal conjugate vaccine on nasopharyngeal bacterial colonization during acute otitis media. (Revai, 2006, Pediatrics)
Предыдущее исследование широко цитируется, и необязательно даже упоминать, что статистическая значимость отсутствовала. Необязательно также упоминать другие исследования, где заболеваемость отитом у привитых была повышена.
Кроме того, здесь сообщается, что колонизация пневмококком во время отита практически не изменилась, так как вакцинные серотипы заменились на невакцинные.

У привитых чаще встречалась бактерия М.catarrhalis в среднем ухе, по сравнению с непривитыми и недопривитыми.

Из трех видов бактерий (пневмококк, гемофильная палочка и М.catarrhalis) у непривитых обнаружилось в среднем 1.37 вида бактерий, у недопривитых 1.48, а у привитых 1.67.

59. Moraxella catarrhalis: from Emerging to Established Pathogen. (Verduin, 2002, Clin Microbiol Rev)
Раньше M.catarrhalis считалась безвредной бактерией, но в последнее десятилетие вдруг оказалось, что она может привести к менингиту, сепсису, отиту, пневмонии и прочим инвазивным заболеваниям.

Ученые работают над вакциной.

Разное

60. Cerebrospinal fluid and plasma levels of vitamin C in children. (Heinz-Erian, 1985, Padiatr Padol)
Концентрация витамина С в спинномозговой жидкости в 2.5-3 раза выше, чем в крови. У недоношенных и доношенных младенцев – в 16 раз выше. У недоношенных младенцев концентрация витамина С в 4-5 раз выше, чем у школьников.

Уровень витамина С в спинномозговой жидкости у больных острым гнойным менингитом был значительно понижен.

61. Как и гемофильная палочка, пневмококк – это оппортунистическая инфекция. То есть сама по себе эта бактерия безвредна, но при иммунодефицитном состоянии становится опасна.

Безопасность

62. Risk of Febrile Seizures and Epilepsy After Vaccination With Diphtheria, Tetanus, Acellular Pertussis, Inactivated Poliovirus, and Haemophilus Influenzae Type b. (Sun, 2012, JAMA)
Вакцина DTaP-IPV-Hib повышает риск фебрильных судoрог в 4-7 раз в день вакцинации. Когда ее делают вместе с вакциной от пневмококка, то риск повышен и в последующие 3 дня. Риск эпилепсии не повышается.

Здесь сообщается, что вакцина от пневмококка (PCV7) является самой реактогенной из всех используемых на сегодня.

63. Vaxxed bus – это был автобус такой, который до недавнего времени разъезжал по всему США, и собирал тысячи свидетельств родителей, чьи дети пострадали от прививок. Я обычно не привожу свидетельства оттуда, но в данном случае не могу удержаться.

Тройняшки (два мальчика и девочка) получили прививку от пневмококка. В тот же день все трое стали аутистами.

64. С 2000 года в VAERS зарегистрированы 1577 смертей от пневмококковой вакцины. 12,552 были госпитализированы и 1370 стали инвалидами.

65. В конфиденциальном отчете, который Pfizer предоставила европейскому агентству лекарственных средств, среди прочего, сообщается:

  1. За первое полугодие 2011 года было зарегистрировано 22 смерти после прививки PCV13. В подавляющем большинстве случаев смерть наступила через короткое время после прививки.
  2. За два года (7/2009-7/2011) было зарегистрировано 1691 случаев побочных эффектов, из них 18% неврологические. Среди детей, которые получили только Prevenar-13, 9% побочных эффектов были неврологические. Среди тех, кто получили Prevenar-13 вместе с другой вакциной, 21% побочных эффектов были неврологические. Среди тех, кто получили Prevenar-13 вместе с Инфанрикс Гекса, 34% побочных эффектов были неврологические.

66. В другом конфиденциальном отчете, который Wyeth (впоследствии Pfizer) предоставила европейскому агентству лекарственных средств, и который анализирует клинические исследования 13-валентной вакцины, сообщается:

  1. Клинические исследования безопасности Prevenar 13 включали 1,365 детей. Из них тестируемую вакцину получили 493 младенца и 287 детей. Лишь за 580 из них наблюдали в течение 6 месяцев после прививки. В качестве плацебо использовалась семивалентная вакцина.
  2. Среди тех, кто получили вакцину подкожно, менее 8% использовали антипиретики после прививки. Среди тех, кто получили вакцину внутримышечно, антипиретики использовали 80%.
    Потеря аппетита наблюдалась менее чем у 19% в подкожной группе, и более чем у 54% во внутримышечной группе.
    Раздражительность: менее чем у 37% в подкожной группе, и более чем у 88% во внутримышечной группе.Сонливость: менее чем у 41% в подкожной группе, и более чем у 70% во внутримышечной группе.
    Нарушение сна: менее чем у 24% в подкожной группе, и более чем у 45% во внутримышечной группе.
    Тем не менее, производитель рекомендует вводить эту вакцину внутримышечно.
  3. Побочные реакции, которые спонтанно сообщались, были зарегистрированы у 83%-92%.
  4. В одном из исследований, серьезные побочные эффекты наблюдались у 11.4% детей. Большинство из них были инфекции, требующие госпитализации. Все они были оценены, как несвязанные с прививкой. Подавляющее большинство серьезных побочных реакций были среди младенцев.
  5. Всего в группе, получившей 13-валентную вакцину, было зарегистрировано 35 серьезных осложнений у 25 детей (из 780). То есть общий процент серьезных осложнений в двух исследованиях составил 3.2%. Процент осложнений от самого пневмококка намного ниже.

Источник:

Сайт с научными публикациями: greenmedinfo.com
Обширно о прививках: homeoint.ru/vaccines/opinions.htm

Следующие части:

Внимание! Предоставленная информация не является официально признанным методом лечения и несёт общеобразовательный и ознакомительный характер. Мнения, выраженные здесь, могут не совпадать с точкой зрения авторов или сотрудников МедАльтернатива.инфо. Данная информация не может подменить собой советы и назначение врачей. Авторы МедАльтернатива.инфо не отвечают за возможные негативные последствия употребления каких-либо препаратов или применения процедур, описанных в статье/видео. Вопрос о возможности применения описанных средств или методов к своим индивидуальным проблемам читатели/зрители должны решить сами после консультации с лечащим врачом.

Рекомендуем прочесть нашу книгу:
Наша книга Диагноз – рак: лечиться или жить? Альтернативный взгляд на онкологию

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу «Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию»

Читать бесплатно

Пневмококковая инфекция

Вопрос:

Ребёнку 3,5, частые отиты. Лор посоветовала сделать прививки от пневмококковой инфекции и гемофильной палочки. Можно ли делать эти прививки одновременно, одним шприцом?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививки можно сделать в один день, одномоментно. Но это 2 совершенно разные вакцины, которые выпускаются в фабричных упаковках в шприц-дозах и смешивать их в одном шприце нельзя и невозможно. Вакцины вводятся за один прием по очереди в 2 разных участка тела. В вашем возрасте вакцины делаются однократно, переносятся хорошо.

Вопрос:

Моя старшая дочь была привита Акт-Хиб и Пневмо23 и эти прививки оказались бесполезны. Через три года она стала носителем гемофильной палочки и мы тяжело переболели гемофильной инфекцией (болела старшая дочь, сын и я на восьмом месяце беременности). Пневмококк был обнаружен через пять месяцев, после прививания, дочка сильно болела, другого возбудителя обнаружено не было. Есть ли смысл делать подобные прививки младшим детям, если старшей они не помогли никак?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцина Пневмо 23 не предотвращает носительство пневмококка. Только конъюгированная вакцина предотвращает носительство пневмококковой инфекции. От данной инфекции необходимо прививаться как можно раньше, в нашей стране и в развитых странах это делается с 2 месяцев, поскольку инфекция опасна для детей раннего возраста, и при отсутствии вакцинации в раннем возрасте риск инфицирования возрастает, особенно он высок при посещении организованных коллективов. Поэтому для предотвращения заболеваний, вызываемых пневмококком, а также носительства, необходимо прививать ребенка на 1-м году жизни.

Необходимо учитывать, носительство какой гемофильной инфекции имело место быть. Поскольку не все лаборатории типируют возбудителя. Существует 6 капсульных типов антигенов гемофильной палочки от a до f. Самым опасным подтипом являются гемофильные палочки тип b. Палочки этого подтипа вызывают развитие тяжелой инфекции, именно от этой инфекции создана вакцина. Прививка против гемофильной инфекции тип В не формирует иммунитета против инфекции, вызываемой другими серотипами Haemophilusinfluenzae. Чаще всего именно этот возбудитель вызывает гнойный менингит, эпиглотит, отит. Не думаю, что вся ваша семья переносила столь тяжелые заболевания. К тому же, носительство бактерии не всегда означает, что индивид переносит данную инфекцию.

Вопрос:

В 8мес. ребенку поставили прививку от пневмококка и менее чем через месяц она заболела пневмонией! Есть ли связь между прививкой и болезнью? Теперь боюсь ставить прививку от гемофильной инфекции, которую предложили нам только в 1г 10 месяцев.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Для защиты от пневмококковой инфекции ребенок раннего возраста должен быть привит как минимум 2-х кратно на первом году жизни и ревакцинирован после года, вот тогда иммунитет способен справиться с пневмококковой инфекцией. Однократная вакцинация не защищает от инфицирования. Необходимо было начать прививаться согласно календарю прививок в 2 и 4,5 месяца и тогда к 9 месяцам ребенок был бы защищен. Также, не забывайте, что кроме пневмококка пневмонию вызывают другие бактериальные и вирусные инфекции. Связи между вакцинацией и пневмонией нет, прививка могла вызвать лихорадку или недомогание (беспокойство, вялость) в течение 3 дней , а никак ни ОРЗ или пневмонию через 1 месяц от вакцинации. Прививайтесь от гемофильной инфекции тип В в 1 г 10 мес., прививка проводится однократно, ребенок будет защищен уже через 1 месяц после вакцинации.

Вопрос:

Ребенок прививался вакциной от пневмококка (Превенар) 08.09.2015 и 16.12.2015. Медсестра напомнила нам о необходимости ревакцинироваться, сказала прийти на прием завтра, то есть 13.12.2016. можно ли будет проводить ревакцинацию через неполный год (3 дня не хватает до ровного года)?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививаться можно. Ревакцинацию рекомендуется проводить не ранее, чем через 6 месяцев после последней прививки курса первичной вакцинации. Так что вы укладываетесь в указанный интервал.

Вопрос:

Ребёнку 18 месяцев, вчера поставили вакцинацию пневмококк, вечером поднялось температура, на утро слабость, болит нога, я очень переживаю.

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Если лихорадка продержалась несколько дней без появления катаральных симптомов (насморк, кашель и т.д.),то это нормальная вакцинальная реакция. Вялость или наоборот беспокойство также укладываются в нормальную вакцинальную реакцию и через несколько дней должны пройти. В дальнейшем в день прививки, через несколько часов после вакцинации дайте жаропонижающее заранее, даже при нормальной температуре. Если есть болезненность в месте инъекции и ребенок щадит ножку при ходьбе, то возможно это миалгический синдром, при использовании жаропонижающего (напр. нурофен) эти симптомы должны пройти. Если есть местная реакция- можно использовать0,1%глазную гидрокортизоновую мазь и гель троксевазин (чередовать их) несколько раз в день нанося на место инъекции.

Вопрос:

Ребенку 13 лет поставили диагноз пневмококка, можно ли ставить прививку?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Носительство одного из серотипов пневмококка не является противопоказанием к вакцинации. У пневмококка существует более 90 серотипов, поэтому прививаясь, вы уменьшаете риск инфицирования другими серотипами. В вакцину входят антигены тех серотипов, которые наиболее опасны и распространены в нашей стране.

Вопрос:

Согласно национального календаря вакцинации Превенар делается ребенку в 2 мес, 4 мес и ревакцинация в 15 мес. Согласно инструкции к препарату, схема иная — если прививка делается в возрасте 2-6 мес., то 3 прививки плюс 1 ревакцинация в 15 мес. Почему такое несоответствие? Мы сделали прививку в 2 мес. и в 4 мес. Сейчас ребенку 9 мес. Надо ли нам делать 3ю прививку или теперь только ревакцинацию в 15 мес.?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно ВОЗ существуют несколько эффективных схем вакцинации против пневмококковой инфекции конъюгированными вакцинами: 3+1, 2+1. Обе схемы эффективны. В нашей стране прививают по схеме 2+1, т.е. 2 прививки на первом году, с ревакцинацией на втором году жизни.

Вопрос:

Стоит ли делать прививку Превенар в 6 месяцев? И если делать, совместима ли с АКДС?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививаться против пневмококковой инфекции для маленьких детей жизненно необходимо, поскольку от заболеваний, вызываемой этой инфекцией (менингит, пневмония, сепсис) дети погибают. Для защиты от пневмококковой инфекции необходимо как минимум 3 прививки — поэтому, чем раньше ребенок начнет прививаться, тем лучше.

Прививаться АКДС и Превенаром в один день рекомендовано национальным календарем прививок. Любая прививка может вызвать у ребенка лихорадку, надо помнить об этом и при повышении температуры дать ребенку жаропонижающее.

Вопрос:

Можно ли сделать сыну (25 лет) прививкуот пневмококковой инфекции?

С 2000 года поставлен диагноз бронхиальная астма (стадия ремиссии), позже появился атопический дерматит, сейчас выражен сухостью и покраснением на сгибах локтей, лбу, веках, шее. 8 лет находился на лечении у врача- пульмонолога Луничкиной И.В. по программе врача-пульмонолога Солопова В. В. Дышали на приборе Альбедо. Сейчас курсами (10-15 дней) пропивает лорагексал (лоратадин), цитиризин, эриус, мази дермодрина (Болгария). Часто болеет ОРВИ, как следствие бронхит. Лечат антибиотиками. Не переносит нистатин, ампициллин, гентамицин, дибазол , корень солодки. Витамины, где есть витамин С (реакция — огромные красные пятна + обильное выделение из носа и чихание).

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Ваш сын входит в группу риска по развитию пневмококковой инфекции, поэтому вакцинация проводится бесплатно. Он может привиться в период ремиссии. Начать можно с Превенар 13, а через 1 год выполнить Пневмо 23.

Вопрос:

Дочке 6 лет. Ранее вакцинация не проводилась. Имеем носительство стрептококка (кашель с мокротой и зеленые сопли чередуются каждые 3 недели). Можно сделать прививку или не стоит?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Противопоказанием для вакцинации является наличие острого заболевания или обострение хронической патологии на момент вакцинации. Если на момент вакцинации ребенок здоров в течение месяца – прививаться можно. Перед прививкой необходим клинический анализ крови и общий анализ мочи (если это первая вакцинация и ребенок часто болеющий).

В связи с чем ребенок так часто болеет, посещает ли детский сад и всегда ли наблюдались такие частые респираторные заболевания? Носительство какого стрептококка имеет место быть? В связи с чем не проводилась вакцинация? Эти вопросы недостаточно понятны для нас. Вам стоит обсудить их с вашим лечащим врачом.

Вопрос:

Родились 17.01.2016. В 2 месяца сделали Превенар13. Ровно через 3 месяца вторая прививка. А про третью нам ничего не сказали в поликлинике. После второй прошло уже 5 месяцев. Что сейчас делать? Уколоть третью срочно? Или начинать всё заново?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вы привиты правильно согласно календарю прививок (прививки делают в 2 мес.- 4,5 мес.-15 месяцев). Сделайте ревакцинацию Превенаром 13 в возрасте 15 месяцев. Данная схема эффективна и применяется у нас в стране.

Вопрос:

Моему ребёнку 1.5 года нам предлагают сделать прививку от пневмококка. Подскажите какой вакциной лучше прививаться или может дождаться 2-х? И сколько раз ее вакцинация и ревакцинация?

И ещё такой нюанс у нас в 1,5 года сделаны только прививки БЦЖ, Гепатит В, Полиомиелит два раза, может прививку от пневмококка лучше сделать когда сделаем все остальные? или это не влияет на порядок прививок? Спасибо!

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Согласно национальному календарю прививок вакцинация против пневмококковой инфекции проводится с 2 месяцев жизни. Это сделано с целью как можно раньше защитить детей раннего возраста от данной инфекции, поскольку именно маленькие дети тяжело болеют и погибают от пневмококковой инфекции (сепсис, менингит, пневмония). Для того, чтобы защитить ребенка раннего возраста необходимо выполнить вакцинацию как можно раньше, чем раньше это будет сделано, тем выше вероятность защитить малыша. В силу особенностей иммунной системы ребенка лучше делать конъюгированную вакцину — Превенар 13, она не только защитит ребенка от данной инфекции, но и поможет предотвратить носительство (т.е. если ребенок пойдет в детский сад, он сам будет меньше болеть и не принесет пневмококк домой). Вакцинация в вашем возрасте делается 2 раза с интервалом в 2 месяца. Превенар можно сочетать с другими вакцинами согласно календарю прививок.

Вопрос:

Скажите пожалуйста, в два месяца обязательно делать вакцинацию против пневмококковой инфекции или она не обязательна?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Вакцинация в 2 месяца против пневмококковой инфекции проводится согласно национальному календарю прививок. Это сделано с целью как можно раньше защитить детей раннего возраста от данной инфекции, поскольку именно маленькие дети тяжело болеют и погибают от пневмококковой инфекции (сепсис, менингит, пневмония). Для того, чтобы защитить ребенка раннего возраста, необходимо выполнить на первом году жизни 2 прививки и чем раньше это будет сделано, тем выше вероятность защитить малыша.

Вопрос:

Чуть менее трех суток назад нашей 11-ти месячной дочери поставили первую прививку Превенар 13. К вечеру поднялась температура, держится все это время. Мы ее сбиваем, поднимается снова, а поднимается практически до 39. Приходила врач, осмотрела ребенка и сказала что это реакция на прививку. До этого на другие прививки подобной реакции не было ( акдс хаменили пентаксимом). Стоит ли с такой реакцией делать вторую прививку и ревакцинацию и вообще была ли показана нам эта прививка, если за 11 месяцев ребенок ни разу не болел?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Были ли какие-нибудь проявления, кроме температуры? Была ли это реакция на прививку? Сдавали ли общий анализ мочи?

При нормальном течении вакцинального процесса температура может подниматься до 39С, но обычно на 2 и 3 сутки она ниже, чем в первые сутки от момента вакцинации. Прививка от пневмококковой инфекции важна, т. к. ребенок будет все больше и больше общаться, а значит, будет повышаться риск заражения пневмококковой инфекцией, а она в свою очередь вызывает тяжелые заболевания (менингит, пневмонию, сепсис, отит).

Вопрос:

Можно ли сделать прививки от полиомиелита и противо пневмококковую вместе?

Ответ

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Да, сочетанная вакцинация разрешена. Обе прививки переносятся хорошо.

Ящик пандоры – Разбираемся с прививками. Часть 23. Пневмококк

Часть 1 Часть 2 Часть 3 Часть 4 Часть 5 Часть 6 Часть 7 Часть 8 Часть 9 Часть 10 Часть 11 Часть 12 Часть 13 Часть 14 Часть 15 Часть 16 Часть 17 Часть 18

1. Пневмококк – это распространенная бактерия, которая, как и гемофильная палочка, может привести к менингиту и к другим инвазивным заболеваниям. После начала вакцинации от Hib, заболеваемость гемофильной инфекцией временно понизилась, а заболеваемость пневмококковой инфекцией повысилась. Но если смертность от гемофильного менингита ]]>составляет]]> 3%, то смертность от пневмококкового менингита составляет 19%.

2. ]]>CDC Pinkbook]]>

Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) живет в носоглотке 5%-90% здоровых людей. Среди школьников бактерия встречается у 20%-60%, среди солдат – у 50%-60%, а среди бездетных взрослых – у 5%-10%.

Связь между колонизацией пневмококком и естественным иммунитетом плохо изучена.

Пневмококк может привести к пневмонии, бактериемии и менингиту. Точной статистики по пневмококку не ведется, но оценивается, что каждый год в США 400,000 человек болеют пневмококковой пневмонией (летальность 5%-7%), 12,000 – бактериемией (летальность 20%, а среди пожилых 60%), и 3000-6000 – менингитом (летальность 8% среди детей и 22% среди взрослых).

Факторы риска инвазивной пневмококковой инфекции включают в себя курение, лейкоз, ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния, отсутствие селезенки, наличие кохлеарных имплантатов, почечную недостаточность, заболевания печени и другие хронические заболевания. Риск инвазивной инфекции также повышен среди коренных жителей Аляски, негров и некоторых племен индейцев.

С уменьшением заболеваемости Hib, пневмококк стал главной причиной бактериального менингита среди детей младше 5-и лет в США.

Существуют 92 серотипа пневмококка. 10 самых распространенных серотипов ответственны за 62% инвазивных заболеваний.

Первая конъюгированная вакцина от пневмококка была лицензирована в 2000 году, и включала 7 серотипов (PCV7). В 2010 году была лицензирована вакцина от 13 серотипов (PCV13). Существует также полисахаридная 23-валентная вакцина от пневмококка (лицензирована в 1983 году), которая используется сегодня для пожилых. К 2020 году намечена цель достичь 90% охвата вакцинации среди пожилых. Пожилым рекомендуется также доза PCV13, но в 2018 году эта рекомендация будет пересмотрена.

Невосприимчивость пневмококка к пенициллину и к другим антибиотикам была очень распространена, но после начала вакцинации PCV7 она уменьшилась, а потом снова увеличилась, Затем, в 2008-м году, определение невосприимчивости к пенициллину было изменено, и сегодня считается, что большая часть штаммов восприимчива к пенициллину. Оказалось, что клиническая невосприимчивость к пенициллину отличается от восприимчивости in vitro.

Вакцина ]]>содержит]]> алюминий и полисорбат 80. Прививку обычно делают в 2, 4, 6 и 12 месяцев.

Факторы риска

3. ]]>Risk Factors for Invasive Pneumococcal Disease in Children: A Population-based Case–Control Study in North America. (Levine, 1999, Pediatrics)]]>

Грудное вскармливание (ГВ) снижает риск пневмококковой инфекции на 73%.

]]>Здесь]]> сообщается, что риск госпитализации детей не на ГВ из-за пневмонии (не только пневмококковой) был в 17 раз выше, чем детей на ГВ. А среди младенцев младше 3-х месяцев – в 61 раз выше.

4. ]]>Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease. Active Bacterial Core Surveillance Team. (Nuorti, 2000, N Engl J Med)]]>

Курение повышает риск инвазивной пневмококковой инфекции у взрослых в 4.1 раза, а пассивное курение – в 2.5 раза.

Хроническая болезнь повышает риск в 2.6 раз. Люди с незаконченным средним образованием болеют в 2.8 раз чаще, а со средним образованием в 2 раза чаще, по сравнению с людьми с высшим образованием.

5. ]]>The influence of chronic illnesses on the incidence of invasive pneumococcal disease in adults. (Kyaw, 2005, J Infect Dis)]]>

Риск взрослого здорового человека заболеть инвазивной пневмококковой инфекцией составляет 8.8 на 100,000. Большинство заболевших являются пожилыми. Диабет повышает риск в 3.4 раза, хронические болезни сердца в 6.4 раза, хронические болезни легких – в 5.6 раз, рак – в 23 раза, СПИД – в 48 раз, рак крови – в 38 раз, алкоголизм – в 11 раз. Риск хронического больного умереть от пневмококковой инфекции повышен в 2.8 раз.

Здоровые негры заболевают в 2.3 раза чаще здоровых белых. Негры-алкоголики заболевают в 6 раз чаще белых алкоголиков. Негры с ВИЧ – в 9 раз чаще белых с ВИЧ.

6. ]]>Risk factors for primary invasive pneumococcal disease among children in Finland. (Takala, 1995, JAMA)]]>

Детский сад повышает риск пневмококковой инфекции среди детей младше 2-х лет в 36 раз, а риск частого среднего отита – в 8.8 раз.

7. ]]>Geographical differences in invasive pneumococcal disease rates and serotype frequency in young children. (Hausdorff, 2011, Lancet)]]>

В США заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией среди детей младше 6 лет в 3-6 раз выше, чем в Европе. Она также выше, чем в Австралии и Новой Зеландии.

Это, скорее всего, потому, что в США берут кровь на бактериальный анализ у всех детей младше 3-х лет с температурой 39 и выше, и у всех, у кого наблюдаются повышенные лейкоциты (им также дают антибиотики), а в Европе подобный анализ делают обычно лишь госпитализированным. Поскольку большинство случаев инвазивной пневмококковой инфекции это временные бактериемии, не требующие госпитализации, в европейских странах они, по большей части, не диагностируются.

8. ]]>Association between prior antibiotic therapy and subsequent risk of community-acquired infections: a systematic review. (Malik, 2017, J Antimicrob Chemother)]]>

Использование антибиотиков в последствие повышает риск пневмококковой инфекции, а также риск Hib, менингита, инфекций золотистым стафилококком, сальмонеллой и кампилобактером, брюшного тифа, фурункулов, мастита, ОРВИ и инфекций мочевых путей.

9. ]]>Invasive pneumococcal disease in Dallas County, Texas: results from population-based surveillance in 1995. (Pastor, 1998, Clin Infect Dis)]]>

Люди с низким доходом болеют пневмококком в 2 раза чаще людей со средним доходом, и в 3 раза чаще людей с высоким доходом.

10. ]]>Invasive pneumococcal infection in Baltimore, Md: implications for immunization policy. (Harrison, 2000, Arch Intern Med)]]>

Негры болеют пневмококком в 3.3 раза чаще белых, а 40-49 летние негры – в 12 раз чаще. Медианный возраст больных среди негров ниже чем среди белых на 27 лет.

Люди с низким доходом болеют чаще. Горожане болеют чаще жителей пригородов.

Почти 50% заболевших негров заражены ВИЧ. СПИД повышает риск пневмококковой инфекции в 100-300 раз.

Авторы заключают, что необходимо вакцинировать молодых и бедных людей, живущих в городах. И несмотря на то, что пневмококком в основном болеют негры, необходимо вакцинировать белых тоже. Потому что среди белых тоже есть бедные. Но поскольку вакцинация исключительно групп риска была опробована с гепатитом В и провалилась, авторы считают, что необходима универсальная вакцинация от пневмококка.

Пневмококк и гемофильная палочка

11. ]]>Increase in bacteraemic pneumococcal infections in children. (Baer, 1995, Lancet)]]>

Между 1992-м и 1994-м, заболеваемость пневмококком в Финляндии увеличилась в 2 раза среди детей младше двух лет, и в 3 раза среди детей младше 16 лет. Авторы связывают это с исчезновением Hib.

12. ]]>Invasive pneumococcal infection in South and West England. (Smith, 1998, Epidemiol Infect)]]>

Между 1982 и 1992 заболеваемость пневмококковой бактериемией и менингитом в Англии выросла в 2.3 раза.

13. ]]>Increase in pneumococcal bacteraemia in Sweden. (Giesecke, 1997, Lancet)]]>

Между 1990 и 1995 заболеваемость пневмококковой бактериемией среди взрослых в Швеции выросла в 2.6 раз. То же самое наблюдалось и в Норвегии.

14. ]]>Clinical Characteristics of Children With Complicated Pneumonia Caused by Streptococcus pneumoniae. (Tan, 2002, Pediatrics)]]>

В 1994-м 22.6% пневмококковых пневмоний сопровождались осложнениями. В 1999-м было уже 53% пневмоний с осложнениями.

15. ]]>Rising rate of pneumococcal bacteremia at the Children’s Hospital of Philadelphia. (Foster, 1994, Pediatr Infect Dis J)]]>

За пять лет после начала вакцинации от Hib, заболеваемость пневмококковой бактериемией в Филадельфии выросла в 2 раза (с 38 до 73 случаев в год). Заболеваемость гемофильной бактериемией снизилась с 34 до 9 случаев в год, а заболеваемость менингококковой бактериемией не изменилась (3 случая в год).

Заболеваемость пневмококковым менингитом увеличилась на 50% (с 5.2 до 7.6 случаев в год). Заболеваемость гемофильным менингитом снизилась с 18 до 5.6 случаев в год, а заболеваемость менингококковым менингитом не изменилась (3 случая в год).

16. ]]>Inhibitory and Bactericidal Effects of Hydrogen Peroxide Production by Streptococcus pneumoniae on Other Inhabitants of the Upper Respiratory Tract. (Pericone, 2000, Infect Immun)]]>

In vitro, пневмококк обладает бактерицидным воздействием на гемофильную палочку. Пневмококк выделяет пероксид водорода, который и убивает гемофильную палочку. Пневмококк обладает также ингибирующим воздействием на менингококковую бактерию, которая тоже погибает при воздействии пероксидом водорода, хотя для этого необходима более высокая его концентрация.

Выработка пневмококком пероксида водорода коррелирует с концентрацией кислорода в окружающей среде.

Другие бактерии, которые выделяют пероксид водорода – это лактобациллы и оральные стрептококки.

Бактерии, которых убивает или ингибирует перекись водорода – это золотистый стафилококк, гонококк (бактерия вызывающая гонорею) и дифтерийная палочка.

17. ]]>The Role of Innate Immune Responses in the Outcome of Interspecies Competition for Colonization of Mucosal Surfaces. (Lysenko, 2005, PLoS Pathog)]]>

Хотя in vitro пневмококк убивает гемофильную палочку, in vivo на мышах все получилось наоборот. Несмотря на то, что пневмококк и гемофильная палочка живут в носоглотке каждая по отдельности, при совместной колонизации пневмококк быстро исчезает, и остается лишь гемофильная палочка. Оказывается, что гемофильная палочка каким-то образом воздействует на ]]>нейтрофилы]]> (вид фагоцитов), которые и убивают пневмококковые бактерии. Сами по себе нейтрофилы не убивают пневмококков так эффективно, как в присутствии гемофильной бактерии. Каким именно образом гемофильная бактерия влияет на нейтрофилы еще неизвестно.

Авторы заключают, что такие манипуляции, как антибиотики или вакцины, которые предназначены для элиминации одного патогена, могут непреднамеренно изменять конкурентные взаимодействия сложных микробных сообществ.

Пневмококк и золотистый стафилококк

18. ]]>Colonisation by Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus in healthy children. (Bogaert, 2004, Lancet)]]>

В клиническом исследовании пневмококковой вакцины в Нидерландах выяснилось, что колонизация вакцинными серотипами пневмококка отрицательно коррелирует с колонизацией золотистым стафилококком. Между невакцинными серотипами и золотистым стафилококком корреляции не обнаружилось.

Риск острого среднего отита, вызванного золотистым стафилококком, увеличился после вакцинации.

19. ]]>Association between carriage of Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus in children. (Regev-Yochay, 2004, JAMA)]]>

В другом исследовании в Израиле тоже выяснилось, что колонизация пневмококком, особенно вакцинными серотипами, отрицательно коррелирует с колонизацией золотистым стафилококком у детей.

20.]]> Interference between Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus: In vitro hydrogen peroxide-mediated killing by Streptococcus pneumoniae. (Regev-Yochay, 2006, J Bacteriol)]]>

Выделяемая пневмококком перекись водорода убивает также золотистого стафилококка.

21. ]]>Effect of seven-valent pneumococcal conjugate vaccine on Staphylococcus aureus colonisation in a randomised controlled trial. (van Gils, 2011, PLoS One)]]>

После вакцинации от пневмококка наблюдается временное увеличение колонизации золотистого стафилококка.

22. ]]>Seven-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and Nasopharyngeal Microbiota in Healthy Children. (Biespoek, 2014, Emerg Infect Dis)]]>

У привитых от пневмококка, в верхних дыхательных путях живут меньше пневмококковых бактерий невакцинных серотипов, но больше гемофильной палочки и стафилококка, а также намного больше анаэробных бактерий (Veilonella, Prevotella, Bacteroidetes, Leptotrichia), Actinomyces, Rothia, Neisseria, Fusobacterium, Megasphaera и стрептококков. Известно, что некоторые из этих бактерий ]]>повышают]]> риск среднего отита. Временный бактериальный дисбаланс также повышает риск отита.

У принимавших антибиотики было в 4 раза меньше коринебактерий и Dolosigranulum, и в 6.3 раза больше стафилококка.

23. ]]>Microbial interactions during upper respiratory tract infections. (Pettigrew, 2008, Emerg Infect Dis)]]>

Колонизация пневмококком отрицательно коррелирует с колонизацией гемофильной бактерией, и с колонизацией золотистым стафилококком.

Колонизация гемофильной бактерией отрицательно коррелирует с колонизацией пневмококком, и с колонизацией золотистым стафилококком.

Авторы заключают, что элиминация пневмококка и гемофильной палочки из-за вакцинации может повысить риск среднего отита вследствие колонизации золотистым стафилококком, что результаты воздействия данной стратегии вмешательства в общественное здравоохранение может быть трудно предсказать, и что следует быть осторожными при разработке стратегий контроля колонизации верхних дыхательных путей.

24. ]]>The epidemiology, treatment, and prevention of transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. (Calfee, 2011, J Infus Nurs)]]>

MRSA – метициллинрезистентный золотистый стафилококк, который называют также superbug, это трудноизлечимая инфекция, устойчивая к большинству антибиотиков. До 1980-х, она почти не встречалась, в 1980-е ей можно было заразиться лишь в больницах, а в 1990-е ей уже можно было заразиться и вне больниц.

Каждый год около 11,000 американцев ]]>умирают]]> от золотистого стафилококка, и 5,500 умирают от MRSA. От пневмококка умирают в 3 раза ]]>меньше]]>.

25. ]]>Production of Hydrogen Peroxide by Bacteria. (McLeod, 1922, Biochem J)]]>

Вообще, то, что пневмококк выделяет перекись водорода, и таким образом обладает антисептическим эффектом по отношению к золотистому стафилококку и к другим бактериям, было установлено еще в 1922 году. Стрептококк тоже выделяет перекись водорода.

Кстати, стрептококки в слюне, благодаря выделяемой перекиси водорода, ]]>подавляют]]> также дифтерийную бактерию.

26. ]]>Bacterial antagonism, with particular reference to meningococcus. (Colepook, 1915, Lancet)]]>

А в 1915 году было установлено, что пневмококк в верхних дыхательных путях полностью подавляет менингококка и другие бактерии. Стрептококк тоже подавляет менингококка.

Автор пишет, что антисептики не всегда эффективны против менингококка, потому что не получают доступ ко всем бактериям, и более эффективно будет вживлять менингококковым носителям колонию пневмококковых бактерий. Автор провел данную процедуру на своем коллеге и на пяти других добровольцах. Несмотря на большие количества вживленных бактерий, у пяти добровольцев они не прижились, и не подавили менингококка. Но у шестого прижились и полностью подавили менингококка, правда эффект длился лишь два дня.

Эффективность

27. ]]>The pneumococcal vaccine after 15 years of use. (Hirschmann, 1994, Arch Intern Med)]]>

Полисахаридная вакцина от пневмококка была лицензирована в США в 1977 году. Ее делают пожилым, различными хроническим больным и другим группам риска (например индейцам).

Авторы анализируют все опубликованные исследования, и заключают, что нет никаких свидетельств того, что эта вакцина эффективна для какой-либо группы населения.

FDA лицензировала эту вакцину на основании исследований 30-х и 40-х годов, исследований на южноафриканских работниках золотых рудников и на горцах из Новой Гвинеи. Рандомизированные исследования, опубликованные после лицензирования, показывали нулевую эффективность. Меньше всего вакцина эффективна для тех групп риска, для которых она предназначена – пожилых и иммунодефицитных больных. Несмотря на то, что через 6 лет рекомендуется ревакцинация, нет никаких свидетельств того, что вторая доза более эффективна, чем первая. Еще: ]]>[1]]]>, ]]>[2]]]>.

28. ]]>Trends in invasive pneumococcal disease-associated hospitalizations. (Shah, 2006, Clin Infect Dis)]]>

После начала вакцинации, заболеваемость пневмококковой бактериемией значительно снизилась среди пожилых, и незначительно среди детей. Заболеваемость пневмококковым менингитом упала в 3 раза.

Это то, что авторы сообщают в абстракте. То, на чем они не заостряют внимание, это что общее количество случаев бактериального менингита не изменилось, а количество случаев бактериемии лишь увеличилось.

29. ]]>Empyema Hospitalizations Increased in US Children Despite Pneumococcal Conjugate Vaccine. (Li, 2010, Pediatrics)]]>

Эмпиема плевры – это осложнение пневмонии (скопление гноя в полостях, окружающих легкие), которое встречается в 3% случаев пневмонии, и в трети случаев пневмококковой пневмонии.

Заболеваемость эмпиемой плевры в США увеличилась на 70% между 1997 и 2006, несмотря на уменьшение случаев бактериальной пневмонии и пневмококка. Среди детей младше 5-и лет, госпитализация вследствие эмпиемы плевры увеличилась на 100%.

Заболеваемость бактериальной пневмонией уменьшилась на 13%. Заболеваемость инвазивным пневмококком уменьшилась на 50%. Общее количество осложнений пневмонии увеличилось на 44%.

30. После начала вакцинации от пневмококка во Франции, количество случаев пневмококкового менингита ]]>увеличилось]]> на 34% (с 0.93 до 1.25/100,000).

31. ]]>Pneumococcal responses are similar in Papua New Guinean children aged 3-5 years vaccinated in infancy with pneumococcal polysaccharide vaccine with or without prior pneumococcal conjugate vaccine, or without pneumococcal vaccination. (van den Biggelaar, 2017, PLoS One)]]>

Количество антител от пневмококка не отличалось у непривитых и у привитых конъюгированной или полисахаридной вакциной. (Папуа-Новая Гвинея)

Замена штаммов

32. ]]>Rapid pneumococcal evolution in response to clinical interventions. (Croucher, 2011, Science)]]>

В ответ на антибиотики и на вакцинацию пневмококк быстро мутирует. Бактерии пневмококка умеют менять свой серотип.

33. ]]>Emergence of Multidrug-Resistant Pneumococcal Serotype 35B among Children in the United States. (Olarte, 2017, J Clin Microbiol)]]>

После начала вакцинации появился новый серотип 35В, который редко встречался ранее, но теперь из года в год ответственен за всё большее количество пневмококковых инфекций. Этот серотип в 5 раз смертельнее других серотипов, и часто нечувствителен к антибиотикам.

Заболеваемость пневмококком снизилась в 2 раза в течение 2-х лет после начала вакцинации, и осталась примерно на том же уровне. Еще: ]]>[1]]]>.

34. ]]>Emergence of invasive pneumococcal disease caused by nonvaccine serotypes in the era of 7-valent conjugate vaccine. (Muñoz-Almagro, 2008, Clin Infect Dis)]]>

После начала вакцинации заболеваемость пневмококковой инфекцией в Барселоне выросла на 58%, а среди детей – на 135%.

Заболеваемость вакцинными серотипами уменьшилась на 40%, а невакцинными серотипами увеличилась на 531%.

Заболеваемость пневмонией и эмпиемой среди детей младше 5 лет выросла на 320%.

35. ]]>Temporal trends of invasive disease due to Streptococcus pneumoniae among children in the intermountain west: emergence of nonvaccine serogroups. (Byington, 2005, Clin Infect Dis)]]>

После начала вакцинации, между 1997 и 2003, количество случаев пневмококковой инфекции в Солт-Лейк-Сити (Юта) снизилось на 27%. Заболеваемость вакцинными серотипами снизилась с 73% до 50%. Количество случаев заболевания от невакцинных серотипов увеличилось в 3 раза. Дети, заболевшие невакцинными серотипами, были госпитализированы дольше.

Доля случаев осложненных эмпиемой плевры увеличилась с 16% до 30%, а доля тяжелых случаев увеличилась с 57% до 71%. Еще: ]]>[1]]]>.

36. ]]>Invasive pneumococcal disease caused by nonvaccine serotypes among Alaska native children with high levels of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine coverage. (Singleton, 2007, JAMA)]]>

Коренные дети в Аляске болеют инвазивной пневмококковой инфекцией в 3 раза чаще, чем американцы в среднем.

За первые 3 года после начала вакцинации (2001-2003) заболеваемость пневмококковой инфекцией среди коренных детей младше 2-х лет в Аляске снизилась на 67%. Но потом, в 2004-2006, заболеваемость увеличилась на 82%.

Заболеваемость вакцинными серотипами снизилась на 96%, а невакцинными серотипами увеличилась на 140%.

Доля случаев, осложненных эмпиемой плевры, увеличилась с 2% до 13%. Доля случаев с пневмонией и бактериемией увеличилась с 40% до 57%.

В 2004 году 41% населения были носителями пневмококка. Доля семи вакцинных серотипов снизилась с 41% до 5%, а невакцинных серотипов увеличилась с 47% до 88%.

37. ]]>The epidemiology of invasive pneumococcal disease in pitish Columbia following implementation of an infant immunization program: increases in herd immunity and replacement disease. (Sahni, 2012, Can J Public Health)]]>

Заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией среди детей до 5-и лет снизилась на 78% между 2002 и 2010, но среди детей старше 5-и лет, взрослых и пожилых она повысилась. Вакцинные штаммы заменились невакцинными. В целом, заболеваемость не изменилась. В 2006-2007 была зарегистрирована вспышка пневмококка среди нищих и наркоманов. (Британская Колумбия, Канада)

38. ]]>Routine pneumococcal vaccination of children provokes new patterns of serotypes causing invasive pneumococcal disease in adults and children. (Norton, 2013, Am J Med Sci)]]>

Заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией среди детей снизилась в 2 раза между 1996 и 2010, но среди взрослых она повысилась на треть. В целом заболеваемость немного увеличилась. (Хантингтон, Западная Виргиния).

39. ]]>Rebound in the incidence of pneumococcal meningitis in northern France: effect of serotype replacement. (Alexandre, 2010, Acta Paediatr)]]>

Заболеваемость пневмококковым менингитом среди детей младше 18 лет увеличилась в 2.2 раза между 2005 и 2008. Заболеваемость среди детей младше 2-х лет увеличилась в 6.5 раз. Охват вакцинации за это время вырос с 56% до 90%.

В 2008-м году заболеваемость пневмококковым менингитом сравнилась с допрививочной эпохой. (Северная Франция)

40. ]]>Initial Effects of the National PCV7 Childhood Immunization Program on Adult Invasive Pneumococcal Disease in Israel. (Regev-Yochay, 2014, PLoS One)]]>

Через два года после начала вакцинации, заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекций среди взрослых в Израиле не изменилась.

41. ]]>The changing role of exposure to children as a risk factor for bacteremic pneumococcal disease in the post conjugate vaccine era. (Metlay, 2010, Arch Intern Med)]]>

В Филадельфии, заболеваемость вакцинными серотипами среди взрослых понижалась на 29% в год в 2002-2008, а невакцинными серотипами повышалась на 13% в год. В целом, заболеваемость пневмококковой инфекцией увеличивалась на 7% в год.

Негры болели в два раза чаще белых. Чем больше в доме детей, тем ниже риск заболевания. Диабет повышает риск заболевания в 2.5 раза. Курение – в 2.2 раза.

42. Все исследования показывают уменьшение заболеваемости вакцинными серотипами, и увеличение заболеваемости невакцинными серотипами, но есть также исследования, согласно которым несмотря на замену штаммов общая заболеваемость пневмококком (или заболеваемость в некоторых группах населения) понизилась: ]]>[1]]]>, ]]>[2]]]>, ]]>[3]]]>, ]]>[4]]]>, ]]>[5]]]>.

43. Еще несколько статей о замене штаммов пневмококка с вакцинных на невакцинные:

1) ]]>The impact of specific and non-specific immunity on the ecology of Streptococcus pneumoniae and the implications for vaccination. (Flasche, 2013, Proc Biol Sci)]]>

2) ]]>Evidence that pneumococcal serotype replacement in Massachusetts following conjugate vaccination is now complete. (Hanage, 2010, Epidemics)]]>

3) ]]>Emergence of Streptococcus pneumoniae Serogroups 15 and 35 in Nasopharyngeal Cultures from Young Children with Acute Otitis Media. (Martin, 2014, Pediatr Infect Dis J)]]>

4) ]]>Competition between Streptococcus pneumoniae strains: implications for vaccine-induced replacement in colonization and disease. (Mehtälä, 2013, Epidemiology)]]>

Еще: ]]>[5]]]>, ]]>[6]]]>, ]]>[7]]]>, ]]>[8]]]>, ]]>[9]]]>, ]]>[10]]]>, ]]>[11]]]>, ]]>[12]]]>, ]]>[13]]]>, ]]>[14]]]>, ]]>[15]]]>, ]]>[16]]]>, ]]>[17]]]>, ]]>[18]]]>, ]]>[19]]]>.

…и о замене пневмококка на гемофильные и другие бактерии:

1) ]]>Bacterial interactions in the nasopharynx – effects of host factors in children attending day-care centers. (Dahlblom , 2012, J Infect Public Health)]]>

2) ]]>Neuraminidase expressed by Streptococcus pneumoniae desialylates the lipopolysaccharide of Neisseria meningitidis and Haemophilus influenzae: a paradigm for interbacterial competition among pathogens of the human respiratory tract. (Shakhnovich, 2002, Infect Immun)]]>

3) ]]>Long-term effects of pneumococcal conjugate vaccine on nasopharyngeal carriage of S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae and M. catarrhalis. (Spijkerman, 2012, PLoS One)]]>

4) ]]>Pathogenic bacteria in chronic ponchitis. (May, 1954, Lancet)]]>

Еще: ]]>[5]]]>, ]]>[6]]]>, ]]>[7]]]>.

Колонизация

Поскольку для инвазивной инфекции требуется для начала колонизация бактерий в носоглотке, целью вакцинации является также снижение колонизации пневмококка.

44. ]]>Carriage of pneumococci after pneumococcal vaccination. (Obaro, 1996, Lancet)]]>

Впервые конъюгированная пневмококковая вакцина была испытана на младенцах в Гамбии в 1993-м году, где выяснилось, что тогда как колонизация вакцинными серотипами снизилась на 78%-89%, колонизация невакцинными серотипами увеличилась в 4.5 раза.

45. ]]>Carriage of Haemophilus influenzae is associated with pneumococcal vaccination in Italian children. (Camilli, 2015, Vaccine)]]>

Колонизация пневмококком среди привитых и непривитых в Италии не различалась. Гемофильная палочка встречалась среди привитых значительно чаще.

46.]]> Effect of 10-valent pneumococcal conjugate vaccine on nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae and Haemophilus influenzae among children in São Paulo, pazil. (pandileone, 2016, Vaccine)]]>

После начала вакцинации, колонизация вакцинными серотипами значительно снизилась, а невакцинными увеличилась. Гемофильная палочка встречалась у привитых в 2-5 раз чаще, чем у непривитых. (Сан-Паулу, Бразилия)

47. ]]>Post-PCV7 changes in colonizing pneumococcal serotypes in 16 Massachusetts communities, 2001 and 2004. (Huang, 2005, Pediatrics)]]>

Между 2001 и 2004, у детей младше 7-и лет в Массачусетсе, колонизация семью вакцинными серотипами пневмококка в носоглотке уменьшилась, а колонизация другими серотипами – увеличилась. В целом колонизация пневмококком практически не изменилась. Невосприимчивость к пенициллину увеличилась с 8% до 25% среди невакцинных серотипов, и с 45% до 56% среди вакцинных серотипов.

48. ]]>Continued impact of pneumococcal conjugate vaccine on carriage in young children. (Huang, 2009, Pediatrics)]]>

Продолжение предыдущего исследования. К 2007-у году вакцинные серотипы практически исчезли, и заменились невакцинными и нечувствительными к пенициллину серотипами. В целом, уровень колонизации пневмококком как был 30%, так и остался, но среди детей младше 6 месяцев он значительно вырос.

49. ]]>Impact of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccination on Streptococcus pneumoniae Carriage in Young Children in Massachusetts. (Lee, 2014, J Pediatric Infect Dis Soc)]]>

13-валентная вакцина (PCV13) тоже не изменила колонизацию пневмококком. Колонизация вакцинными серотипами снизилась, а невакцинными серотипами увеличивалась на 12% в год.

Уровень колонизации среди привитых PCV13 детей и непривитых не различался.

Колонизация штаммами PCV13 была на 70% ниже среди здоровых привитых детей, но не среди больных ОРВИ детей.

50. ]]>Changes in nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis among healthy children attending a day-care centre before and after official financial support for the 7-valent pneumococcal conjugate vaccine and H. influenzae type b vaccine in Japan. (Oikawa, 2014, J Infect Chemother)]]>

В Японии, после начала вакцинации от Hib и пневмококка, колонизация вакцинными серотипами пневмококка уменьшилась, а невакцинными серотипами увеличилась. В целом, колонизация пневмококком не изменилась. Колонизация гемофильной палочкой увеличилась.

51. ]]>Effect of Pneumococcal Conjugate Vaccination on Serotype-Specific Carriage and Invasive Disease in England: A Cross-Sectional Study. (Flasche, 2011, PLoS Med)]]>

В Англии колонизация вакцинными серотипами снизилась, а невакцинными серотипами увеличилась. В целом колонизация увеличилась на 6% (нет статистической значимости).

52. ]]>Effect of pneumococcal vaccination on nasopharyngeal carriage of Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, and Staphylococcus aureus in Fijian children. (Dunne, 2012, J Clin Microbiol)]]>

На Фиджи вакцинация никак не повлияла на колонизацию пневмококком.

]]>Здесь]]> сообщается, что в Папуа-Новой Гвинее вакцинация сразу после рождения не повлияла на колонизацию пневмококком.

Острый средний отит

53. ]]>Changes in frequency and pathogens causing acute otitis media in 1995-2003. (Casey, 2004, Pediatr Infect Dis J)]]>

Между 1995 и 2003 заболеваемость острым средним отитом не изменилась, но заболеваемость затянувшимся острым средним отитом уменьшилась с 16% до 12%. Место пневмококка в случаях среднего отита стала занимать гемофильная палочка, которая после начала пневмококковой вакцинации стала главным возбудителем болезни. (Рочестер, Нью-Йорк)

54. ]]>Predominance of nontypeable Haemophilus influenzae in children with otitis media following introduction of a 3+0 pneumococcal conjugate vaccine schedule. (Wiertsema, 2011, Vaccine)]]>

Пневмококк и гемофильная бактерия ответственны за 80% случаев острого среднего отита. М.catarrhalis ответственна за 3-20% случаев.

После начала вакцинации от пневмококка, большинство случаев отита стали вызывать бескапсульные типы гемофильной бактерии.

55. ]]>Effect of conjugate pneumococcal vaccine followed by polysaccharide pneumococcal vaccine on recurrent acute otitis media: a randomised study. (Veenhoven, 2003, Lancet)]]>

Рандомизированное двойное слепое исследование влияния вакцины от пневмококка на острый средний отит у склонных к нему детей старше года. В качестве плацебо использовались вакцины от гепатита В и гепатита А.

Заболеваемость острым средним отитом у привитых была повышена на 25%, хотя статистическая значимость пограничная (CI 0.99–1.57). У детей старше 2-х лет, вакцина повышала риск отита на 45%. У детей не слишком склонных к отиту, вакцина повышала риск на 66%. Вакцинация никак не повлияла на колонизацию пневмококка, так как вакцинные серотипы заменились невакцинными. У привитых от пневмококка детей было выявлено больше золотистого стафилококка.

56. ]]>Efficacy of a pneumococcal conjugate vaccine against acute otitis media. (Eskola, 2001, N Engl J Med)]]>

Другое рандомизированное двойное слепое исследование влияния вакцины от пневмококка на острый средний отит. В качестве плацебо использовалась вакцина от гепатита В.

Вакцина снизила заболеваемость на 6%, но статистическая значимость отсутствует (CI -4 – 16).

Один ребенок умер, но его смерть была определена как несвязанная с вакциной.

57. ]]>Effect of pneumococcal conjugate vaccine on nasopharyngeal bacterial colonization during acute otitis media. (Revai, 2006, Pediatrics)]]>

Предыдущее исследование широко ]]>цитируется]]>, и необязательно даже упоминать, что статистическая значимость отсутствовала. Необязательно также упоминать другие исследования, где заболеваемость отитом у привитых была повышена.

Кроме того, здесь сообщается, что колонизация пневмококком во время отита практически не изменилась, так как вакцинные серотипы заменились на невакцинные.

У привитых чаще встречалась бактерия М.catarrhalis в среднем ухе, по сравнению с непривитыми и недопривитыми.

Из трех видов бактерий (пневмококк, гемофильная палочка и М.catarrhalis) у непривитых обнаружилось в среднем 1.37 вида бактерий, у недопривитых 1.48, а у привитых 1.67.

58. ]]>Moraxella catarrhalis: from Emerging to Established Pathogen. (Verduin, 2002, Clin Microbiol Rev)]]>

Раньше M.catarrhalis считалась безвредной бактерией, но в последнее десятилетие вдруг оказалось, что она может привести к менингиту, сепсису, отиту, пневмонии и прочим инвазивным заболеваниям.

Ученые ]]>работают]]> над вакциной.

Разное

59. ]]>Cerepospinal fluid and plasma levels of vitamin C in children. (Heinz-Erian, 1985, Padiatr Padol)]]>

Концентрация витамина С в спинномозговой жидкости в 2.5-3 раза выше, чем в крови. У недоношенных и доношенных младенцев – в 16 раз выше. У недоношенных младенцев концентрация витамина С в 4-5 раз выше, чем у школьников.

Уровень витамина С в спинномозговой жидкости у больных острым гнойным менингитом был значительно понижен.

60. Как и гемофильная палочка, пневмококк – это ]]>оппортунистическая инфекция]]>. То есть сама по себе эта бактерия безвредна, но при иммунодефицитном состоянии становится опасна.

Безопасность

61. ]]>Technical Report: Prevention of Pneumococcal Infections, Including the Use of Pneumococcal Conjugate and Polysaccharide Vaccines and Antibiotic Prophylaxis. (Overturf, 2000, Pediatrics)]]>

Вакцина от пневмококка (PCV7) является самой реактогенной из всех используемых на сегодня.

62. ]]>Risk of Fepile Seizures and Epilepsy After Vaccination With Diphtheria, Tetanus, Acellular Pertussis, Inactivated Poliovirus, and Haemophilus Influenzae Type b. (Sun, 2012, JAMA)]]>

Вакцина DTaP-IPV-Hib повышает риск фебрильных судoрог в 4-7 раз в день вакцинации. Когда ее делают вместе с вакциной от пневмококка, то риск повышен и в последующие 3 дня. Риск эпилепсии не повышается.

63. Vaxxed bus – это был автобус такой, который до недавнего времени разъезжал по всему США, и собирал тысячи свидетельств родителей, чьи дети пострадали от прививок. Я обычно не привожу свидетельства оттуда, но в данном случае не могу удержаться.

Тройняшки (два мальчика и девочка) ]]>получили]]> прививку от пневмококка. В тот же день все трое стали аутистами.

64. С 2000 года в VAERS ]]>зарегистрированы]]> 1577 смертей от пневмококковой вакцины. 12,552 были госпитализированы и 1370 стали инвалидами.

65. В конфиденциальном ]]>отчете]]>, который Pfizer предоставила европейскому агентству лекарственных средств, среди прочего, сообщается:

1) За первое полугодие 2011 года было зарегистрировано 22 смерти после прививки PCV13. В подавляющем большинстве случаев смерть наступила через короткое время после прививки.

2) За два года (7/2009-7/2011) было зарегистрировано 1691 случаев побочных эффектов, из них 18% неврологические. Среди детей, которые получили только Prevenar-13, 9% побочных эффектов были неврологические. Среди тех, кто получили Prevenar-13 вместе с другой вакциной, 21% побочных эффектов были неврологические. Среди тех, кто получили Prevenar-13 вместе с Инфанрикс Гекса, 34% побочных эффектов были неврологические.

66. В другом конфиденциальном ]]>отчете]]>, который Wyeth (впоследствии Pfizer) предоставила европейскому агентству лекарственных средств, и который анализирует клинические исследования 13-валентной вакцины, сообщается:

1) Клинические исследования безопасности Prevenar 13 включали 1,365 детей. Из них тестируемую вакцину получили 493 младенца и 287 детей. Лишь за 580 из них наблюдали в течение 6 месяцев после прививки. В качестве плацебо использовалась семивалентная вакцина.

2) Среди тех, кто получили вакцину подкожно, менее 8% использовали антипиретики после прививки. Среди тех, кто получили вакцину внутримышечно, антипиретики использовали 80%.

Потеря аппетита наблюдалась менее чем у 19% в подкожной группе, и более чем у 54% во внутримышечной группе.

Раздражительность: менее чем у 37% в подкожной группе, и более чем у 88% во внутримышечной группе.

Сонливость: менее чем у 41% в подкожной группе, и более чем у 70% во внутримышечной группе.

Нарушение сна: менее чем у 24% в подкожной группе, и более чем у 45% во внутримышечной группе.

Тем не менее, производитель ]]>рекомендует]]> вводить эту вакцину внутримышечно.

3) Побочные реакции, которые спонтанно сообщались, были зарегистрированы у 83%-92%.

4) В одном из исследований, серьезные побочные эффекты наблюдались у 11.4% детей. Большинство из них были инфекции, требующие госпитализации. Все они были оценены, как несвязанные с прививкой. Подавляющее большинство серьезных побочных реакций были среди младенцев.

5) Всего в группе, получившей 13-валентную вакцину, было зарегистрировано 35 серьезных осложнений у 25 детей (из 780). То есть общий процент серьезных осложнений в двух исследованиях составил 3.2%. Процент осложнений от самого пневмококка намного ниже.

Продолжение следует…

Разбираемся с прививками. Часть 23. Пневмококк: amantonio — LiveJournal

If I were to remain silent, I’d be guilty of complicity.
Albert Einstein


1. Пневмококк — это распространенная бактерия, которая, как и гемофильная палочка, может привести к менингиту и к другим инвазивным заболеваниям. После начала вакцинации от Hib, заболеваемость гемофильной инфекцией временно понизилась, а заболеваемость пневмококковой инфекцией повысилась. Но если смертность от гемофильного менингита составляет 3%, то смертность от пневмококкового менингита составляет 19%.

2. CDC Pinkbook
Пневмококк (Streptococcus pneumoniae) живет в носоглотке 5%-90% здоровых людей. Среди школьников бактерия встречается у 20%-60%, среди солдат — у 50%-60%, а среди бездетных взрослых — у 5%-10%.
Связь между колонизацией пневмококком и естественным иммунитетом плохо изучена.
Пневмококк может привести к пневмонии, бактериемии и менингиту. Точной статистики по пневмококку не ведется, но оценивается, что каждый год в США 400,000 человек болеют пневмококковой пневмонией (летальность 5%-7%), 12,000 — бактериемией (летальность 20%, а среди пожилых 60%), и 3000-6000 — менингитом (летальность 8% среди детей и 22% среди взрослых).
Факторы риска инвазивной пневмококковой инфекции включают в себя курение, лейкоз, ВИЧ и другие иммунодефицитные состояния, отсутствие селезенки, наличие кохлеарных имплантатов, почечную недостаточность, заболевания печени и другие хронические заболевания. Риск инвазивной инфекции также повышен среди коренных жителей Аляски, негров и некоторых племен индейцев.
С уменьшением заболеваемости Hib, пневмококк стал главной причиной бактериального менингита среди детей младше 5-и лет в США.
Существуют 92 серотипа пневмококка. 10 самых распространенных серотипов ответственны за 62% инвазивных заболеваний.
Первая конъюгированная вакцина от пневмококка была лицензирована в 2000 году, и включала 7 серотипов (PCV7). В 2010 году была лицензирована вакцина от 13 серотипов (PCV13). Существует также полисахаридная 23-валентная вакцина от пневмококка (лицензирована в 1983 году), которая используется сегодня для пожилых. К 2020 году намечена цель достичь 90% охвата вакцинации среди пожилых. Пожилым рекомендуется также доза PCV13, но в 2018 году эта рекомендация будет пересмотрена.
Невосприимчивость пневмококка к пенициллину и к другим антибиотикам была очень распространена, но после начала вакцинации PCV7 она уменьшилась, а потом снова увеличилась, Затем, в 2008-м году, определение невосприимчивости к пенициллину было изменено, и сегодня считается, что большая часть штаммов восприимчива к пенициллину. Оказалось, что клиническая невосприимчивость к пенициллину отличается от восприимчивости in vitro.
Вакцина содержит алюминий и полисорбат 80. Прививку обычно делают в 2, 4, 6 и 12 месяцев.

Факторы риска
3. Risk Factors for Invasive Pneumococcal Disease in Children: A Population-based Case–Control Study in North America. (Levine, 1999, Pediatrics)
Грудное вскармливание (ГВ) ассоциировано со снижением риска пневмококковой инфекции на 73%.
Здесь сообщается, что риск госпитализации детей не на ГВ из-за пневмонии (не только пневмококковой) был в 17 раз выше, чем детей на ГВ. А среди младенцев младше 3-х месяцев — в 61 раз выше.

4. Cigarette smoking and invasive pneumococcal disease. Active Bacterial Core Surveillance Team. (Nuorti, 2000, N Engl J Med)
Курение ассоциировано с повышением риска инвазивной пневмококковой инфекции у взрослых в 4.1 раза, а пассивное курение — в 2.5 раза.
Хроническая болезнь ассоциирована а повышением риска в 2.6 раз. Люди с незаконченным средним образованием болеют в 2.8 раз чаще, а со средним образованием в 2 раза чаще, по сравнению с людьми с высшим образованием.

5. The influence of chronic illnesses on the incidence of invasive pneumococcal disease in adults. (Kyaw, 2005, J Infect Dis)
Риск взрослого здорового человека заболеть инвазивной пневмококковой инфекцией составляет 8.8 на 100,000. Большинство заболевших являются пожилыми. Диабет повышает риск в 3.4 раза, хронические болезни сердца в 6.4 раза, хронические болезни легких — в 5.6 раз, рак — в 23 раза, СПИД — в 48 раз, рак крови — в 38 раз, алкоголизм — в 11 раз. Риск хронического больного умереть от пневмококковой инфекции повышен в 2.8 раз.
Здоровые негры заболевают в 2.3 раза чаще здоровых белых. Негры-алкоголики заболевают в 6 раз чаще белых алкоголиков. Негры с ВИЧ — в 9 раз чаще белых с ВИЧ.

6. Risk factors for primary invasive pneumococcal disease among children in Finland. (Takala, 1995, JAMA)
Детский сад ассоциирован с повышением риска пневмококковой инфекции среди детей младше 2-х лет в 36 раз, а риска частого среднего отита — в 8.8 раз.

7. Geographical differences in invasive pneumococcal disease rates and serotype frequency in young children. (Hausdorff, 2011, Lancet)
В США заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией среди детей младше 6 лет в 3-6 раз выше, чем в Европе. Она также выше, чем в Австралии и Новой Зеландии.
Это, скорее всего, потому, что в США берут кровь на бактериальный анализ у всех детей младше 3-х лет с температурой 39 и выше, и у всех, у кого наблюдаются повышенные лейкоциты (им также дают антибиотики), а в Европе подобный анализ делают обычно лишь госпитализированным. Поскольку большинство случаев инвазивной пневмококковой инфекции это временные бактериемии, не требующие госпитализации, в европейских странах они, по большей части, не диагностируются.

8. Association between prior antibiotic therapy and subsequent risk of community-acquired infections: a systematic review. (Malik, 2017, J Antimicrob Chemother)
Использование антибиотиков впоследствии повышает риск пневмококковой инфекции, а также риск Hib, менингита, инфекций золотистым стафилококком, сальмонеллой и кампилобактером, брюшного тифа, фурункулов, мастита, ОРВИ и инфекций мочевых путей.

9. Invasive pneumococcal disease in Dallas County, Texas: results from population-based surveillance in 1995. (Pastor, 1998, Clin Infect Dis)
Люди с низким доходом болеют пневмококком в 2 раза чаще людей со средним доходом, и в 3 раза чаще людей с высоким доходом.

10. Invasive pneumococcal infection in Baltimore, Md: implications for immunization policy. (Harrison, 2000, Arch Intern Med)
Негры болеют пневмококком в 3.3 раза чаще белых, а 40-49 летние негры — в 12 раз чаще. Медианный возраст больных среди негров ниже чем среди белых на 27 лет.
Люди с низким доходом болеют чаще. Горожане болеют чаще жителей пригородов.
Почти 50% заболевших негров заражены ВИЧ. СПИД повышает риск пневмококковой инфекции в 100-300 раз.
Авторы заключают, что необходимо вакцинировать молодых и бедных людей, живущих в городах. И несмотря на то, что пневмококком в основном болеют негры, необходимо вакцинировать белых тоже. Потому что среди белых тоже есть бедные. Но поскольку вакцинация исключительно групп риска была опробована с гепатитом В и провалилась, авторы считают, что необходима универсальная вакцинация от пневмококка.

Пневмококк и гемофильная палочка
11. Increase in bacteraemic pneumococcal infections in children. (Baer, 1995, Lancet)
Между 1992-м и 1994-м, заболеваемость пневмококком в Финляндии увеличилась в 2 раза среди детей младше двух лет, и в 3 раза среди детей младше 16 лет. Авторы связывают это с исчезновением Hib.

12. Invasive pneumococcal infection in South and West England. (Smith, 1998, Epidemiol Infect)
Между 1982 и 1992 заболеваемость пневмококковой бактериемией и менингитом в Англии выросла в 2.3 раза.

13. Increase in pneumococcal bacteraemia in Sweden. (Giesecke, 1997, Lancet)
Между 1990 и 1995 заболеваемость пневмококковой бактериемией среди взрослых в Швеции выросла в 2.6 раз. То же самое наблюдалось и в Норвегии.

14. Clinical Characteristics of Children With Complicated Pneumonia Caused by Streptococcus pneumoniae. (Tan, 2002, Pediatrics)
В 1994-м 22.6% пневмококковых пневмоний сопровождались осложнениями. В 1999-м было уже 53% пневмоний с осложнениями.

15. Rising rate of pneumococcal bacteremia at the Children’s Hospital of Philadelphia. (Foster, 1994, Pediatr Infect Dis J)
За пять лет после начала вакцинации от Hib, заболеваемость пневмококковой бактериемией в Филадельфии выросла в 2 раза (с 38 до 73 случаев в год). Заболеваемость гемофильной бактериемией снизилась с 34 до 9 случаев в год, а заболеваемость менингококковой бактериемией не изменилась (3 случая в год).
Заболеваемость пневмококковым менингитом увеличилась на 50% (с 5.2 до 7.6 случаев в год). Заболеваемость гемофильным менингитом снизилась с 18 до 5.6 случаев в год, а заболеваемость менингококковым менингитом не изменилась (3 случая в год).

16. Inhibitory and Bactericidal Effects of Hydrogen Peroxide Production by Streptococcus pneumoniae on Other Inhabitants of the Upper Respiratory Tract. (Pericone, 2000, Infect Immun)
In vitro, пневмококк обладает бактерицидным воздействием на гемофильную палочку. Пневмококк выделяет пероксид водорода, который и убивает гемофильную палочку. Пневмококк обладает также ингибирующим воздействием на менингококковую бактерию, которая тоже погибает при воздействии пероксидом водорода, хотя для этого необходима более высокая его концентрация.
Выработка пневмококком пероксида водорода коррелирует с концентрацией кислорода в окружающей среде.
Другие бактерии, которые выделяют пероксид водорода — это лактобациллы и оральные стрептококки.
Бактерии, которых убивает или ингибирует перекись водорода — это золотистый стафилококк, гонококк (бактерия вызывающая гонорею) и дифтерийная палочка.

17. The Role of Innate Immune Responses in the Outcome of Interspecies Competition for Colonization of Mucosal Surfaces. (Lysenko, 2005, PLoS Pathog)
Хотя in vitro пневмококк убивает гемофильную палочку, in vivo на мышах все получилось наоборот. Несмотря на то, что пневмококк и гемофильная палочка живут в носоглотке каждая по отдельности, при совместной колонизации пневмококк быстро исчезает, и остается лишь гемофильная палочка. Оказывается, что гемофильная палочка каким-то образом воздействует на нейтрофилы (вид фагоцитов), которые и убивают пневмококковые бактерии. Сами по себе нейтрофилы не убивают пневмококков так эффективно, как в присутствии гемофильной бактерии. Каким именно образом гемофильная бактерия влияет на нейтрофилы еще неизвестно.
Авторы заключают, что такие манипуляции, как антибиотики или вакцины, которые предназначены для элиминации одного патогена, могут непреднамеренно изменять конкурентные взаимодействия сложных микробных сообществ.

Пневмококк и золотистый стафилококк
18. Colonisation by Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus in healthy children. (Bogaert, 2004, Lancet)
В клиническом исследовании пневмококковой вакцины в Нидерландах выяснилось, что колонизация вакцинными серотипами пневмококка отрицательно коррелирует с колонизацией золотистым стафилококком. Между невакцинными серотипами и золотистым стафилококком корреляции не обнаружилось.
Риск острого среднего отита, вызванного золотистым стафилококком, увеличился после вакцинации.

19. Association between carriage of Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus in children. (Regev-Yochay, 2004, JAMA)
В другом исследовании в Израиле тоже выяснилось, что колонизация пневмококком, особенно вакцинными серотипами, отрицательно коррелирует с колонизацией золотистым стафилококком у детей.

20. Interference between Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus aureus: In vitro hydrogen peroxide-mediated killing by Streptococcus pneumoniae. (Regev-Yochay, 2006, J Bacteriol)
Выделяемая пневмококком перекись водорода убивает также золотистого стафилококка.

21. Effect of seven-valent pneumococcal conjugate vaccine on Staphylococcus aureus colonisation in a randomised controlled trial. (van Gils, 2011, PLoS One)
После вакцинации от пневмококка наблюдается временное увеличение колонизации золотистого стафилококка.

22. Seven-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine and Nasopharyngeal Microbiota in Healthy Children. (Biesbroek, 2014, Emerg Infect Dis)
У привитых от пневмококка, в верхних дыхательных путях живут меньше пневмококковых бактерий невакцинных серотипов, но больше гемофильной палочки и стафилококка, а также намного больше анаэробных бактерий (Veilonella, Prevotella, Bacteroidetes, Leptotrichia), Actinomyces, Rothia, Neisseria, Fusobacterium, Megasphaera и стрептококков. Известно, что некоторые из этих бактерий повышают риск среднего отита. Временный бактериальный дисбаланс также повышает риск отита.
У принимавших антибиотики было в 4 раза меньше коринебактерий и Dolosigranulum, и в 6.3 раза больше стафилококка.

23. Microbial interactions during upper respiratory tract infections. (Pettigrew, 2008, Emerg Infect Dis)
Колонизация пневмококком отрицательно коррелирует с колонизацией гемофильной бактерией, и с колонизацией золотистым стафилококком.
Колонизация гемофильной бактерией отрицательно коррелирует с колонизацией пневмококком, и с колонизацией золотистым стафилококком.
Авторы заключают, что элиминация пневмококка и гемофильной палочки из-за вакцинации может повысить риск среднего отита вследствие колонизации золотистым стафилококком, что результаты воздействия данной стратегии вмешательства в общественное здравоохранение может быть трудно предсказать, и что следует быть осторожными при разработке стратегий контроля колонизации верхних дыхательных путей.

24. The epidemiology, treatment, and prevention of transmission of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. (Calfee, 2011, J Infus Nurs)
MRSA — метициллинрезистентный золотистый стафилококк, который называют также superbug, это трудноизлечимая инфекция, устойчивая к большинству антибиотиков. До 1980-х, она почти не встречалась, в 1980-е ей можно было заразиться лишь в больницах, а в 1990-е ей уже можно было заразиться и вне больниц.
Каждый год около 11,000 американцев умирают от золотистого стафилококка, и 5,500 умирают от MRSA. От пневмококка умирают в 3 раза меньше.

25. Production of Hydrogen Peroxide by Bacteria. (McLeod, 1922, Biochem J)
Вообще, то, что пневмококк выделяет перекись водорода, и таким образом обладает антисептическим эффектом по отношению к золотистому стафилококку и к другим бактериям, было установлено еще в 1922 году. Стрептококк тоже выделяет перекись водорода.
Кстати, стрептококки в слюне, благодаря выделяемой перекиси водорода, подавляют также дифтерийную бактерию.

26. Bacterial antagonism, with particular reference to meningococcus. (Colebrook, 1915, Lancet)
А в 1915 году было установлено, что пневмококк в верхних дыхательных путях полностью подавляет менингококка и другие бактерии. Стрептококк тоже подавляет менингококка.
Автор пишет, что антисептики не всегда эффективны против менингококка, потому что не получают доступ ко всем бактериям, и более эффективно будет вживлять менингококковым носителям колонию пневмококковых бактерий. Автор провел данную процедуру на своем коллеге и на пяти других добровольцах. Несмотря на большие количества вживленных бактерий, у пяти добровольцев они не прижились, и не подавили менингококка. Но у шестого прижились и полностью подавили менингококка, правда эффект длился лишь два дня.

Эффективность
27. The pneumococcal vaccine after 15 years of use. (Hirschmann, 1994, Arch Intern Med)
Полисахаридная вакцина от пневмококка была лицензирована в США в 1977 году. Ее делают пожилым, различными хроническим больным и другим группам риска (например индейцам).
Авторы анализируют все опубликованные исследования, и заключают, что нет никаких свидетельств того, что эта вакцина эффективна для какой-либо группы населения.
FDA лицензировала эту вакцину на основании исследований 30-х и 40-х годов, исследований на южноафриканских работниках золотых рудников и на горцах из Новой Гвинеи. Рандомизированные исследования, опубликованные после лицензирования, показывали нулевую эффективность. Меньше всего вакцина эффективна для тех групп риска, для которых она предназначена — пожилых и иммунодефицитных больных. Несмотря на то, что через 6 лет рекомендуется ревакцинация, нет никаких свидетельств того, что вторая доза более эффективна, чем первая. Еще: [1], [2].

28. Trends in invasive pneumococcal disease-associated hospitalizations. (Shah, 2006, Clin Infect Dis)
После начала вакцинации, заболеваемость пневмококковой бактериемией значительно снизилась среди пожилых, и незначительно среди детей. Заболеваемость пневмококковым менингитом упала в 3 раза.
Это то, что авторы сообщают в абстракте. То, на чем они не заостряют внимание, это что общее количество случаев бактериального менингита не изменилось, а количество случаев бактериемии лишь увеличилось.

29. Empyema Hospitalizations Increased in US Children Despite Pneumococcal Conjugate Vaccine. (Li, 2010, Pediatrics)
Эмпиема плевры — это осложнение пневмонии (скопление гноя в полостях, окружающих легкие), которое встречается в 3% случаев пневмонии, и в трети случаев пневмококковой пневмонии.
Заболеваемость эмпиемой плевры в США увеличилась на 70% между 1997 и 2006, несмотря на уменьшение случаев бактериальной пневмонии и пневмококка. Среди детей младше 5-и лет, госпитализация вследствие эмпиемы плевры увеличилась на 100%.
Заболеваемость бактериальной пневмонией уменьшилась на 13%. Заболеваемость инвазивным пневмококком уменьшилась на 50%. Общее количество осложнений пневмонии увеличилось на 44%.

30. После начала вакцинации от пневмококка во Франции, количество случаев пневмококкового менингита увеличилось на 34% (с 0.93 до 1.25/100,000).

31. Pneumococcal responses are similar in Papua New Guinean children aged 3-5 years vaccinated in infancy with pneumococcal polysaccharide vaccine with or without prior pneumococcal conjugate vaccine, or without pneumococcal vaccination. (van den Biggelaar, 2017, PLoS One)
Количество антител от пневмококка не отличалось у непривитых и у привитых конъюгированной или полисахаридной вакциной. (Папуа-Новая Гвинея)

Эффективность конъюгированной вакцины от пневмонии на Филиппинах составила 23%, а от очень серьезной пневмонии эффективность была отрицательной -27%. (нет статитистической значимости)
У привитых наблюдалось в 2.4 раза больше серьезных негативных случаев в общем, и в 3.6 раз больше серьезных негативных случаев от пневмонии, по сравнению с плацебо-группой.


Замена штаммов
33. Rapid pneumococcal evolution in response to clinical interventions. (Croucher, 2011, Science)
В ответ на антибиотики и на вакцинацию пневмококк быстро мутирует. Бактерии пневмококка умеют менять свой серотип.

34. Emergence of Multidrug-Resistant Pneumococcal Serotype 35B among Children in the United States. (Olarte, 2017, J Clin Microbiol)
После начала вакцинации появился новый серотип 35В, который редко встречался ранее, но теперь из года в год ответственен за всё большее количество пневмококковых инфекций. Этот серотип в 5 раз смертельнее других серотипов, и часто нечувствителен к антибиотикам.
Заболеваемость пневмококком снизилась в 2 раза в течение 2-х лет после начала вакцинации, и осталась примерно на том же уровне. Еще: [1].

35. Emergence of invasive pneumococcal disease caused by nonvaccine serotypes in the era of 7-valent conjugate vaccine. (Muñoz-Almagro, 2008, Clin Infect Dis)
После начала вакцинации заболеваемость пневмококковой инфекцией в Барселоне выросла на 58%, а среди детей — на 135%.
Заболеваемость вакцинными серотипами уменьшилась на 40%, а невакцинными серотипами увеличилась на 531%.
Заболеваемость пневмонией и эмпиемой среди детей младше 5 лет выросла на 320%.

36. Temporal trends of invasive disease due to Streptococcus pneumoniae among children in the intermountain west: emergence of nonvaccine serogroups. (Byington, 2005, Clin Infect Dis)
После начала вакцинации, между 1997 и 2003, количество случаев пневмококковой инфекции в Солт-Лейк-Сити (Юта) снизилось на 27%. Заболеваемость вакцинными серотипами снизилась с 73% до 50%. Количество случаев заболевания от невакцинных серотипов увеличилось в 3 раза. Дети, заболевшие невакцинными серотипами, были госпитализированы дольше.
Доля случаев осложненных эмпиемой плевры увеличилась с 16% до 30%, а доля тяжелых случаев увеличилась с 57% до 71%. Еще: [1].

37.

Вакцинопрофилактика пневмококковой и гемофильной типа?B инфекций в России » Библиотека врача

О. О. МАГАРШАК, аллерголог-иммунолог, старший научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, кандидат медицинских наук; М. П. КОСТИНОВ, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, доктор медицинских наук, профессор

О. О. МАГАРШАК, аллерголог-иммунолог, старший научный сотрудник НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, кандидат медицинских наук; М. П. КОСТИНОВ, заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН, доктор медицинских наук, профессор

В настоящее время международные эксперты и правительства большин-ства стран рассматривают вакцинопрофилактику как наиболее доступный и экономически выгодный способ защиты и укрепления здоровья нации. Сегодня Россия обладает огромным нереализованным потенциалом в сфере вакцинопрофилактики — наши дети все еще страдают от инфекций, распространение которых возможно легко предотвратить. В России в Национальный календарь прививок входит вакцинация от 10 инфекций. А вот в большинстве европейских стран и в США их в среднем 15, включая гемофильную и пневмококковую.

И сегодня крайне необходимо привести российский календарь вакцинопрофилактики в соответствие с рекомендациями ВОЗ и международной практикой.

Прививки не проводятся только в России и Белоруссии

В Европейском регионе, согласно рекомендациям ВОЗ, пневмококковая вакцина включена в плановую иммунизацию в 11 из 53 стран. В 9 государствах проводится вакцинация и групп риска. Вакцинация против гемофильной инфекции в мире применяется с 1980 года и в настоящее время используется в 137 странах.

Еще в 1998 г. Европейский региональный комитет ВОЗ поставил в качестве одной из целей на ХХI век снижение заболеваемости гемофильной инфекцией типа b во всех странах региона до 1 на 100 тыс. населения. До сих пор обязательные прививки против гемофильной инфекции не проводятся в двух странах Европы — в России и Белоруссии.

Пневмококк и гемофильная палочка считаются обычными обитателями слизистой оболочки верхних дыхательных путей человека. Именно носители пневмококка являются резервуаром инфекции и способствуют распространению заболеваний в окружающем коллективе и обществе в целом.

Частота носительства пневмококка нарастает в течение 1-го года жизни. Особенно высока частота носительства в детских дошкольных учреждениях, она может достигать 50%. Носительство гемофильной палочки типа b (Hib) встречается у 5—25% людей. Однако, согласно российским исследованиям (проводились в Москве), уровень носительства гемофильной палочки в детских коллективах достигает 40% и коррелирует с частой заболеваемостью ОРЗ.

Необходимо срочно привести российский календарь вакцинопрофилактики в соответствие с рекомендациями ВОЗ и международной практикой.

Клинические проявления заболеваний пневмококковой и гемофильной этиологии многообразны. Оба микроорганизма могут вызывать инвазивные формы инфекции, такие как менингит, пневмония и септицемия или бактериемия. Инфекции среднего уха, синуситы и бронхиты представляют неинвазивные и менее тяжелые проявления пневмококковой и гемофильной инфекций. Но их частота значительно выше. Другие формы гемофильной инфекции — гнойный целлюлит лица, эпиглоттит, артрит — встречаются реже.

Самое тяжкое бремя ложится на детей

Пневмококковая инфекция является одной из ведущих причин заболеваемости и смертности во всем мире. В 2005 г., по оценке ВОЗ, число случаев смерти по причине пневмококковой инфекции достигло 1,6 миллиона; в эту цифру включены 0,7—1 млн случаев смерти детей младше 5 лет. Большинство таких случаев смерти регистрируется в бедных странах, где непропорционально высокий процент летальных исходов приходится на долю детей младше 2 лет. В Европе и Соединенных Штатах S.pneumoniae является наиболее распространенной причиной бактериальной пневмонии. В этих регионах мира ежегодная заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией колеблется от 10 до 100 случаев на 100 тыс. жителей.

По меньшей мере 3 миллиона случаев серьезных заболеваний, обусловленных Hib-инфекцией, и приблизительно 386 тыс. случаев смерти наблюдаются каждый год. Наибольшие заболеваемость и смертность имеют место в развивающихся странах. Самое тяжкое бремя болезней ложится на детей от 4 до 18 месяцев. Но нередко заболевания, обусловленные Hib, также выявляются у младенцев младше 3 месяцев и детей старше 5 лет.

Среди не прошедших вакцинацию случаи заболеваний, обусловленные Hib, доминируют между случаями неэпидемического бактериального менингита на первом году жизни ребенка. Даже при условии неотложного и правильного лечения антибиотиками 3—20% пациентов с менингитом, обусловленным Hib, умирают. На каждый случай Hib-менингита приходится 5 случаев тяжелого воспаления легких, вызванного Hib-инфекцией.

Против гемофильной палочки действенны только вакцины

Только вакцины являются методом системы здравоохранения, способным предотвратить большинство серьезных случаев заболеваний, вызванных Hib. Получившие в настоящее время лицензию вакцины против гемофильной b инфекции, используемые для прививок детей младенческого возраста, состоят из полирибозилрибитолфосфата (PRP) (капсульного полисахарида Hib), конъю-гированного с белковым носителем.

Вакцины Hib безопасны и эффективны даже в том случае, если прививка проводится в раннем младенческом возрасте. В результате инвазивные формы Hib практически элиминированы во многих промышленно развитых странах и уровень заболеваемости был значительно снижен в ряде развивающихся стран. Проведение вакцинации снижает заболеваемость менингитом, вызванным гемофильной палочкой, на 95%. И на 60% сокращается носительство возбудителя вакцинированными детьми, что дает основания рассчитывать и на эффект создания коллективного иммунитета.

Антитела к капсульным полисахаридам S.pneumoniae обеспечивают серотипспецифическую защиту от пневмококковой инфекции. Пневмококковые вакцины разработаны для обеспечения защиты от серотипов, наиболее часто вызывающих тяжелую пневмококковую инфекцию. В настоящее время во многих странах применяют 7-валентную полисахаридную вакцину, конъюгированную с белком-носителем (PCV-7), и неконъю-гированную полисахаридную вакцину, эффективную в отношении 23-х серотипов пневмококка.

23-валентная вакцина в первую очередь предназначена для вакцинации детей более старшего возраста и взрослых, подвергающихся высокому риску заболевания пневмококковой инфекцией. PCV-7 включает в себя серотипы, которые охватывают 65—80% всех серотипов, обычно вызывающих инвазивное пневмококковое заболевание у детей младшего возраста, проживающих в промышленно развитых странах Запада.

Степень защиты от инвазивной пневмококковой инфекции, вызванной вакцинными серотипами, у детей младшего возраста, привитых 7-валентной полисахаридной вакциной, может превышать 90%; однако в отношении острого воспаления среднего уха эта цифра существенно ниже.

Через 1 год после включения PCV-7 в национальную программу иммунизации в США заболеваемость инвазивной пневмококковой инфекцией, обусловленной серотипами пневмококков, используемыми в вакцине, снизилась практически на 100% среди привитых детей в возрасте младше 1 года. А через 3 года после внедрения вакцины заболеваемость всеми видами инвазивной пневмококковой инфекцией уменьшилась на 84,1% среди детей младше 1 года; на 52% — среди взрослых в возрасте 20—39 лет и на 27% — среди лиц старше 60 лет. Кроме того, через 2 года после внедрения вакцины заболеваемость снизилась на 75% среди детей младше 5 лет.

А в России такая статистика не ведется…

Недостаточные данные по эпиднадзору на местах не должны становиться причиной задержки внедрения этих вакцин, особенно в странах, в которых на основании региональных данных можно говорить о высоком уровне бремени болезней, обусловленных пневмококками и Hib. Получить лабораторное подтверждение случаев заболеваний, вызванных гемофильной палочкой типа b, особенно пневмонии, достаточно сложно, и эпиднадзор за лабораторно подтвержденными случаями заболеваний регулярно занижает общие показатели бремени болезней, обусловленных Hib.

У России отдельной статистики по пневмококковой инфекции, в том числе по пневмококковым пневмониям, нет. Согласно экстраполированным оценкам специалистов доля носителей пневмококков среди детей первого года жизни достигает 15% и выше. Особенно высока частота носительства в детских дошкольных учреждениях. Так, при обследовании детей в 19 городах России уровень носительства пневмококков в 80 детских садах достигает 49,3%, в 11 детских домах — 50,7%.

Взамен одного типа пневмококков приходят следующие

В то же время в последние годы учеными НИИВС им. И.М. Мечникова РАМН получено немало данных о роли этих возбудителей в патогенезе многих хронических заболеваний. Так, известно, что у детей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями легких, в 41% случаев из мокроты высевается гемофильная палочка, в 20% — пневмококк и в 30% эти микроорганизмы встречаются в ассоциации.

Согласно данным О.И. Голубцовой, S.pneumoniae был выделен из мокроты 45 (86,5%) из 52 детей, страдающих рецидивирующим бронхитом. Причем в подавляющем большинстве случаев (69,9%) S.pneumoniae обнаруживали в ассоциации с другими бактериями, и только в 30,1% выделяли S.pneumoniae в монокультуре.

Только вакцины являются системным методом здравоохранения, способным предотвратить большинство серьезных случаев заболеваний, вызванных Hib.

В мокроте детей с бронхиальной астмой в 80—93% обнаружен S.pneumoniae и в 12,5% — Haemophilus influenzae типа b. Встречаемость S.pneumoniae в микрофлоре зева и носа у детей с ревматическими заболеваниями составляет 25%. У детей с пренатальным ВИЧ-контактом и ВИЧ-инфицированных оба микроорганизма выделены в составе микробных ассоциаций в 14—17%.

По данным О.В. Кытько, назофарингеальное носительство пневмококка составляло в группе детей с рецидивирующими и хроническими риносинуситами 2—3 лет 43,8%, 4—7 лет — 33,3%, 8—12 лет — 27,9%. Носительство одного типа пневмококка может продлиться от одного до нескольких месяцев, затем микроорганизм элиминируется. Это, однако, не препятствует колонизации другим типом пневмококка.

Поскольку инфицирование среднего уха и околоносовых пазух имеет риногенную природу, бактериальная флора, высеваемая при синусите и среднем отите, примерно одинакова. При исследовании пунктата верхнечелюстных пазух бактериальные возбудители были выделены в 76,7% случаев. Ведущим возбудителем являлся S.pneumoniae, который обнаружен у 48,7% пациентов, второе место занимала H.influenzae (19,6%). Рецидивы острого среднего отита связаны с наличием инфекции в носоглотке даже по окончании лечения антибиотиком и в большин­стве случаев патогеном был S.pneumoniae.

Получить лабораторное подтверждение сложно

Важными представляются сведения С.Г. Горбунова о том, что в учреждениях закрытого типа Haemophilus influenzae типа b встречается у детей первого года в 35% случаев и старше года — в 42%. Еще у 47,8—90% детей до 5 лет, находящихся в закрытых коллективах, в мазках из зева выделены нетипируемые штаммы H.influenzae, что сопоставимо с ситуацией в тех странах, где пока, как и в России, не введена обязательная вакцинация против Hib-инфекции.

Иммунизация препаратом «Акт-ХИБ» привела практически к полной элиминации данного возбудителя в детских коллективах (0—2,7%, p<0,001). Кроме того, резко сократилось среднемесячное количество случаев заболеваний, присущих Hib-инфекции, и изменился характер заболеваемости: после иммунизации генерализованные формы (пневмония, пиелонефрит, остеомиелит, лимфаденит) практически не встречались.

У детей, являющихся до вакцинации носителями «Акт-ХИБ» Haemophilus influenzae типа b, в большинстве случаев Hib замещался нетипируемыми штаммами данного возбудителя или, как и до иммунизации, дети оставались носителями бактерий вида H.influenzae, но не серотипа b.

В нашей стране, к сожалению, еще не проводились полномасштабные эпидемиологические исследования распространенности и заболеваемости Hib и пневмококковой инфекцией.

По данным Н.А. Федотовой, частота назофарингеального Hib-носительства у детей 3 месяцев — 5 лет с поражением ЦНС в учреждениях закрытого типа составляет 30%. Через 6 месяцев после законченного курса вакцинации против Hib-инфекции отмечено снижение назофарингеального Hib-носительства в 3,3 раза. При этом за год после полного курса вакцинации в 2,7 раза уменьшилось число острых заболеваний у привитых детей с поражением ЦНС, находящихся в учреждениях закрытого типа. Заболеваемость отитами снизилась в 5,9 раза, бронхитами в 2,1, пневмониями в 1,9, синуситами в 1,5, ОРЗ с синдромом круппа — в 2 раза.

Носительство S. pneumoniae снизилось

Исследования, проведенные в России в процессе вакцинации полисахаридной неконъюгированной вакциной, показали значительное снижение носительства S.pneumoniae. При микробиологическом исследовании отделяемого из носоглотки детей, страдающих рецидивирующими и хроническими риносинуситами, через год после вакцинации во всех возрастных группах выявлено статистически значимое снижение носительства пневмококка в 2,1 раза. В ранние сроки после вакцинации уровень носительства пневмококка снизился в группе детей 2—3 лет до 12,5%, 4—7 лет — до 11,9%, 8—12 лет — до 9,3%.

Через год после проведения вакцинации при посевах отделяемого из носоглотки уровень носительства составлял у детей 2—3 лет 18,8% при исходном — 43,8%, 4—7 лет — 14,3% против — 33,3%, 8—12 лет — 16,3% против 27,9%.

Аналогичные результаты получены при бактериологическом обследовании детей с хроническими воспалительными заболеваниями легких (ХВЗЛ) через 1 год после вакцинации против пневмококковой инфекции, где частота выделения пневмококка в мокроте составила 12% соответ-cтвенно, а в 88% случаев отмечена элиминация возбудителя. Кроме того, у привитых пневмококковой вакциной отмечено снижение частоты ОРЗ в 1,7 раза и обострений основного заболевания в 1,6 раза. У детей с той же патологией в течение года после вакцинации препаратом «Акт-ХИБ» частота ОРЗ уменьшилась в 1,3 раза, а обострений ХВЗЛ — в 1,4 раза.

У детей с бронхиальной астмой после введения пневмококковой вакцины также отмечено существенное снижение S. pneumoniae в мокроте. Так, спустя год после моновакцинации 16 детей пневмококк высевали у 7 (58,3%) против 15 (93,8%) до вакцинации. При этом отмечено снижение частоты ОРЗ в 1,8 раза, а инфекционно обусловленных обострений бронхиальной астмы — в 1,5 раза.

У детей, страдающих ревматическими заболеваниями, на протяжении года после вакцинации препаратом «Пневмо-23» отмечено снижение заболеваемости ОРЗ в 2,4 раза, при этом реже стали болеть 70,6% детей. Кроме того, отмечено более легкое течение ОРЗ и их осложнений: в последующем за вакцинацией году имел место лишь 1 эпизод стационарного лечения по поводу осложненного течения ОРЗ в сравнении с 11 госпитализациями за предыдущий год. Снизилась и заболеваемость отитами, гайморитами, бронхитами, пневмониями.

ВОЗ считает приоритетным

Принимая во внимание очевидную безопасность и эффективность, конъюгированные вакцины против гемофильной b инфекции следует включать во все национальные плановые программы иммунизации. Поскольку серьезные заболевания, обусловленные Hib, в основном наблюдаются у детей от 4 до18 месяцев, иммунизацию следует начинать как можно раньше, начиная с 6-недельного возраста. В странах, где вакцина внедряется, следует рассмотреть возможность проведения одноразовой прививки всем подлежащим вакцинации детям в возрасте 24 месяцев или младше. Результаты интенсивных усилий по иммунизации будут иметь особенно большое значение в развивающихся странах, где ограниченные ресурсы здравоохранения ухудшают бремя заболеваний, обусловленных Hib. Ряд исследований продемонстрировал экономическую эффективность вакцинации против гемофиль­ной  b инфекции в развивающихся странах.

Вакцинация пневмококковым препаратом может оказать существенное влияние на микробный пейзаж слизистых верхних дыхательных путей в сторону уменьшения частоты обсемененности S. рneumoniae и другими патогенами.

Безопасность и эффективность PCV-7, а также других пневмококковых конъю-гированных вакцин, были убедительно доказаны в различных условиях как в промышленно развитых, так и развивающихся странах, а также среди ВИЧ-инфицированных грудных детей. Несмотря на отсутствие в вакцине некоторых серотипов пневмококка, которые являются важной причиной развития пневмококковой инфекции в развивающихся странах, PCV-7 может значительно предотвратить число случаев смерти и заболеваемость в этих странах. ВОЗ считает, что включение пневмококковой конъюгированной вакцины в национальные программы детской иммунопрофилактики должно быть приоритетным.

Главная цель массовой вакцинации против данных инфекций на современном этапе не столько снижение заболеваемости, сколько поддержание здоровья нации за счет уменьшения частоты развития хронических заболеваний.

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о