Бцж реакция у детей на прививку: как проявляется, нормы и отклонения

какая должна быть реакция у детей на прививку, нет реакции, не проявилась, нормальная, норма, когда появляется после вакцинации местная реакция, сильная кожная аллергическая

В национальном календаре вакцинации и ревакцинации детей от болезней в числе первых находится прививка от туберкулеза. Бациллу Кальметта-Герена (БЦЖ) вводят младенцу еще в роддоме, на 3-7 день жизни.

Родителям нужно знать, если ребенку сделана прививка БЦЖ, должна быть реакция. Она имеет характерные признаки, а их отсутствие свидетельствует о том, что вакцинация не удалась, младенец считается непривитым и находится в группе риска.

Содержание

Когда появляется первая реакция

Первая реакция на БЦЖ у здорового ребенка должна появиться в течение 1 месяца после ввода вакцины.

Главное отличие этой прививки от других заключается в том, что в месте ввода ослабленного штамма туберкулеза должна обязательно проявиться специфическая кожная реакция. Она свидетельствует о том, что вакцинация прошла с успехом и в организме после БЦЖ началась выработка антител к заболеванию.

Укол делают в предплечье или бедро ребенка, строго во внутренние слои кожи (только не подкожно). О том, что инъекция была сделана по всем правилам, свидетельствует белая плоская папула диаметром в среднем около 1 см, которая проявляется сразу после укола и рассасывается примерно через 20 минут.

БЦЖ прививка провоцирует в организме возникновение реакции, подобной аллергии: под кожей скапливаются Т-лимфоциты, которые приступают к активной борьбе с возбудителями туберкулеза, из-за чего развивается соответствующая реакция со стороны кожных покровов.

Какая должна быть реакция организма

После вакцинации БЦЖ на месте укола в течение месяца появляется небольшой пузырек, внутри которого находится гнойное содержимое. Родителям, которые нередко беспокоятся по этому поводу, должно быть понятно, что это нормальная реакция на прививку БЦЖ.

Папула чаще всего сопровождается зудом, однако расчесывать и вскрывать ее категорически не рекомендуется.

Это может вызвать инфицирование открытой раны, что в дальнейшем приведет к осложнениям и проявлению в этом месте трудно выводимого келоидного рубца. Нельзя смазывать ее антисептиками, давить гной, бинтовать.

Также БЦЖ реакция может вызвать небольшую субфебрильную температуру, это тоже в пределах нормы. Если она не превышает 37-38°С, нет повода для беспокойства. В этом случае давать ребенку жаропонижающее можно, только если посоветует врач.

Постепенно, в течение в среднем трех месяцев, в месте укола должна образоваться заживающая папула, покрытая корочками. Отрывать их не нужно, они отпадут сами. В это время вокруг появляющейся ранки можно проводить местные процедуры – протирать кожу гипоаллергенными влажными салфетками или ватными дисками, смоченными в перекиси водорода.

После того, как корочки полностью исчезнут, в месте кожной реакции на БЦЖ образуется характерный шрам, который медики называют поствакцинальным рубцом. Он имеет белый или бледно-розовый цвет и остается на теле примерно до 20-25 лет.

По этому рубцу специалисты определяют, насколько эффективна была прививка. Оптимальный размер шрама – 7-10 мм в диаметре. Формирование рубца менее 4 мм может обозначать, что вакцинация не достигла своей цели, противотуберкулезный иммунитет не сформировался, и ребенка нужно прививать заново.

Отклонения от нормы

Главное отклонение от нормы – это если характерный ответ организма на БЦЖ не проявился.Чаще всего, если реакции на прививку нет, это может свидетельствовать о том, что ее сделали неправильно или младенцу ввели просроченную вакцину и процесса выработки иммунитета у ребенка не происходит.

В этом случае родителям нужно обратиться к врачу. Он сможет определить причину, почему возникла такая ситуация. Возможно, организм ребенка просто не отреагировал на введение вакцины.

Может понадобиться обследование, после которого младенцу сделают туберкулиновую пробу Манту и примут решение о повторной вакцинации.

Также у детей может возникнуть сильная кожная аллергическая реакция на БЦЖ. Чаще всего это индивидуальная реакция организма на туберкулезную палочку, через 2-3 дня подобные симптомы чаще всего исчезают. Однако родителям необходимо постоянно наблюдать за состоянием ребенка и при ухудшении состояния обратиться за медицинской помощью.

Какие симптомы должны вызвать тревогу

По статистике, противотуберкулезная вакцина хорошо переносится всеми младенцами, случаи отклонения достаточно малы.

Однако, если появилась нехарактерная реакция после прививки БЦЖ у ребенка, родителям нужно обратить на это внимание и показать младенца врачу.

Это может быть холодный абсцесс – он возникает, если в процессе введения вакцина попала не во внутренние слои кожи, а подкожно. На месте укола возникает опухоль, внутри которой просматривается жидкость. При этом увеличены лимфоузлы, а на теле появляются открытые язвочки. Заболевание устраняется хирургическим путем.

Неправильное введение вакцины может привести и к возникновению келоидных рубцов – плотных образований красного цвета в месте укола, которые могут сопровождаться болью, ощущением жжения, зудом.

Также в организме после вакцинации могут возникнуть остеомиелит и БЦЖ-инфекция, которые нередко приводят к инвалидности и смерти.

Поэтому родителям в процессе прививки необходимо тщательно следить за тем, чтобы вакцина имела подходящий срок годности, медик был опытный, укол должен быть сделан правильно.

До тех пор, пока не образуется нормальный поствакцинальный рубец, необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и в случае возникновения отклонений обращаться к врачу.

какая должна быть прививка у детей в 7 лет, норма у грудничка в первые дни, повторная ребенку от туберкулеза

На чтение 4 мин. Просмотров 1.5k.

Реакция на БЦЖ бывает различной. Прививка помогает человеку защититься от заражения туберкулезом. В первый раз ее делают через несколько дней после рождения. Повторная ревакцинация БЦЖ в 7 лет помогает закрепить результат и сформировать стойкий иммунитет. Негативные реакции на вакцинацию бывают связаны с аллергией, неправильным введением препарата или присоединением инфекций.

Какая должна быть реакция

Возникающая после прививки БЦЖ реакция обусловлена активизацией иммунитета.

Измеряют диаметр укола БЦЖ

Тип изменений, протекающих в тканях, зависит от давности введения вакцины:

  1. В первые минуты в месте инъекции скапливаются Т-лимфоциты, уничтожающие возбудителя туберкулеза. Это вызывает соответствующие изменения в кожных покровах. Вакцина вводится внутрикожно, поэтому после укола остается светлая папула диаметром около 1 см. Если уплотнение рассасывается в течение получаса, прививка сделана правильно.
  2. В первые дни после вакцинации видимых изменений не наблюдается. Иногда появляется незначительная отечность, сопровождающаяся покраснением. Вариантом нормы является и легкое воспаление кожных покровов. Подобные реакции протекают в течение 2-3 суток, после чего место укола по внешнему виду перестает отличаться от окружающей кожи.
  3. Прыщ с гнойным содержимым возникает через 2-3 месяца после инъекции. Его появление связано с локальным воспалением тканей, вызванным жизнедеятельностью туберкулезной микобактерии. Такая реакция считается нормой после прививки БЦЖ.
  4. Формирование рубца следует за образованием гнойника. Воспалительный процесс стихает, заживление сопровождается рубцеванием.

Возможные осложнения и побочные эффекты

При первичном введении БЦЖ у детей могут развиваться опасные побочные явления, негативно влияющие на состояние всего организма.

Осложнение после прививки

Предотвратить неадекватную реакцию на прививку от туберкулеза помогает своевременное выявление противопоказаний.

Иммунитет не выработан

Отсутствие реакции на прививку наблюдается достаточно часто. Оно свидетельствует об использовании некачественного препарата, неправильно сделанной инъекции или о нарушении функций иммунной системы. Если папула и рубец в течение года не появляются, требуется выполнение пробы Манту. После обследования проводится ревакцинация.

Малое проявление реакции

Если рубец сначала появляется, а потом пропадает, речь идет об исчезновении иммунитета к туберкулезу. В таких случаях также требуется повторная прививка. У 2% пациентов имеется врожденный иммунитет, что проявляется отсутствием реакции ребенка на прививку.

Келоидный рубец

Келоидные рубцы возникают при неправильном введении препарата. Формирование дефекта начинается через 12 месяцев после прививки.

Колоидный рубец после вакцинации

Внешний вид следа напоминает рубцы, остающиеся после ожогов.

Какие по Вашему мнению наиболее важные факторы при выборе медицинского учреждения?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.
  • Доверие к врачу 73%, 435 голосов

    435 голосов 73%

    435 голосов — 73% из всех голосов

  • Современное оборудование 14%, 83 голоса

    83 голоса 14%

    83 голоса — 14% из всех голосов

  • Советы знакомых 5%, 29 голосов

    29 голосов 5%

    29 голосов — 5% из всех голосов

  • Стоимость услуг 4%, 23 голоса

    23 голоса 4%

    23 голоса — 4% из всех голосов

  • Близкое расположение к дому 4%, 22 голоса

    22 голоса 4%

    22 голоса — 4% из всех голосов

  • Реклама 1%, 7 голосов

    7 голосов 1%

    7 голосов — 1% из всех голосов

Всего голосов: 599

04.11.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Опасность представляют растущие дефекты, имеющие ярко-красный цвет и распространяющиеся на окружающие ткани. Их появление сопровождается зудом и болевыми ощущениями.

Повышенная температура

Незначительное повышение температуры тела после вакцинации у грудничка — нормальное явление. Лихорадочный синдром может сопровождать и процесс формирования гнойника.

Если температура превышает 38°С, или жар возникает у ребенка старше 7 лет, необходимо обращаться к врачу.

Покраснения и раздражения кожи

Незначительное покраснение свидетельствует о нормальной реакции иммунной системы, которая возникает через несколько дней после вакцинации. Если папула приобретает вид прыща или гнойника, беспокоиться не стоит.

Аллергия после вакцинации

О развитии осложнений свидетельствует распространение красноты за пределы места инъекции, появление отечности или зуда.

Признаки раздражения возникают из-за присоединения бактериальной или грибковой инфекции.

Способствовать появлению сильного зуда может и аллергия на компоненты вакцины.

Воспаление лимфатических узлов

Лимфаденит развивается на фоне неадекватной реакции организма на введение ослабленных туберкулезных микобактерий. Заболевание сопровождается увеличением и болезненностью регионарных лимфоузлов.

Воспаление лимфоузла

Подобные симптомы могут свидетельствовать и о развитии генерализованной БЦЖ-инфекции, характерной для пациентов с низким иммунитетом. В этом случае ребенка должен обследовать инфекционист.

Что делать при отклонениях

Способ лечения зависит от вида осложнения:

  1. Повышение температуры. Облегчить состояние ребенка помогает применение жаропонижающих средств (Панадола, Нурофена).
  2. Покраснение и зуд места инъекции. В таком случае нужно обеспечивать правильный уход за папулой. Использование мыла и антисептиков в первые дни после вакцинации противопоказано. Для предотвращения расчесывания ребенку надевают рукавицы.
  3. Образование инфильтрата. При появлении признаков гнойного воспаления, уплотнение вскрывают. Пораженные ткани удаляют, рану дренируют.
  4. Келоидные рубцы. Терапия направлена на прекращение роста рубца. В некоторых случаях дефект удаляют хирургическим путем.
  5. Лимфаденит. Это тяжелое заболевание требует системной антибактериальной терапии. Типы и дозы препаратов подбираются в зависимости от возбудителя инфекции, поразившей лимфатическую систему.
  6. Изъязвление папулы. Для устранения язвы используются заживляющие средства местного действия (мазь Солкосерил).

Ребенок, перенесший осложнения прививки, должен регулярно обследоваться у фтизиатра. Врач выясняет, из-за чего возникла неадекватная БЦЖ-реакция, и оценивает целесообразность повторного введения вакцины.

нормальная у детей, когда появляется после вакцинации, аллергическая, если не проявилась, местная после ревакцинации, сильная кожная

Более 9 млн человек ежегодно заболевают туберкулезом — таковы данные мировой медицинской статистики.

Поэтому в большинстве стран проводится вакцинирование детей и подростков от этой патологии. Оно состоит из 3 этапов, и первую прививку получает новорожденный в роддоме уже на 3-5 день жизни. Предварительно ему проверяют реакцию Манту, отрицательный результат дает основание для введения препарата. Учитывают и противопоказания к прививке (недоношенность, острые инфекционные заболевания, сепсис и ряд других).

Реакция на БЦЖ

Ревакцинацию проводят также в возрасте 7 и 14 лет.

Многих родителей волнует вопрос, что дает прививка БЦЖ, какая должна быть реакция у ребенка и стоит ли подвергать детей вакцинации.

Реакция организма

Самая первая реакция на БЦЖ — внешняя. В месте укола при правильном внутрикожном введении на левом предплечье образуется плотная папула белого цвета диаметром не более 1 см. Через короткое время она рассасывается, но начинается процесс, который пугает родителей.

У детей, особенно после первой прививки, через 1-1,5 месяца происходит образование язвочки, которая может наполняться гнойным содержимым, изменять цвет на синюшный или багровый, чесаться, покрываться корочкой.

Однако этот процесс является нормальным. Причина явления — в действии вакцины. Во время укола внутрь кожи вводится небольшое количество ослабленных микобактерий и происходит локальное заражение человека туберкулезом. В период формирования иммунитета, который в зависимости от ряда факторов может продлиться до 1 года, организм учится бороться с инфекцией. В это время в крови образуются антитела к заболеванию и возникает стойкий иммунитет.

Важно в этот момент не травмировать кожу вокруг язвочки, гнойное содержимое удалять чистой ватой. Смазывать больное место йодом или зеленкой нельзя, так же как и выдавливать гной.

Нужно дождаться окончания процесса, когда место введения вакцины полностью очистится и на коже образуется характерный шрамик диаметром не более 1 см.

Медики называют его поствакцинальный след и по размеру определяют, насколько эффективно прошла вакцинация. Считается, что чем больше рубчик, тем более крепкий иммунитет сформировался у ребенка.

В большинстве случаев температура тела в норме, не повышается более чем до 37,5°С, поэтому нет повода для тревоги.

Когда появляется

Срок появления реакции зависит от множества факторов. В среднем активная фаза начинается через 1,5-2 недели после укола, за это время бактерии в организме успевают размножиться и начинается формирование антител и иммунитета.

В зависимости от индивидуального состояния здоровья организма время начала может сдвигаться в ту или иную сторону, как и период окончания выработки иммунитета. В среднем он составляет 2-4 месяца, но может продлиться и до 1 года.

Желательно периодически показывать ребенка (особенно новорожденного) врачу, чтобы контролировать процесс.

Если нет реакции

Если нет реакции на БЦЖ, т. е. в месте введения вакцины не начинает образовываться поствакцинальный след, это повод обратиться к врачу, поскольку этот факт свидетельствует — прививка сделана неправильно, вакцина в организм не поступила, и ребенок не привит. Однако препарат нельзя вводить повторно без консультации с врачом — возможно, что специалист назначит дополнительное обследование или анализы, чтобы уточнить причины.

Повышение температуры после прививки

В ряде случаев отсутствие реакции медики объясняют сильным врожденным иммунитетом к туберкулезу. Антитела успевают обезвредить ослабленные микобактерии, поступившие с препаратом, еще до того, как начнется формирование искусственного иммунитета.

Отклонения от нормы

Чаще всего реакция после прививки БЦЖ не имеет отклонений от нормы. Если вакцина была введена правильно, в течение нескольких месяцев происходит выработка иммунитета, в результате на коже появляется характерный шрам. Главное отклонение — реакция не происходит, поствакцинальный рубец отсутствует. В этом случае необходимо еще раз проверить реакцию Манту и решить вопрос о дальнейшей ревакцинации ребенка.

Какие симптомы должны вызвать тревогу после прививки

Родителям сразу после укола нужно проконсультироваться с врачом, чтобы знать, в каких случаях обращаться за помощью.

Поводом может послужить аномально высокая температура — свыше 38°С, особенно если она держится несколько дней.

Чаще всего осложнения возникают, если прививка была сделана неправильно. В этом случае в месте введения вакцины может образоваться келоидный рубец из соединительной ткани. Он имеет плотную структуру и не похож на стандартный шрам.

Некачественная вакцина может привести к образованию в месте введения обширных язвенных поверхностей с гнойным содержимым.

К осложнениям после прививки относятся такие патологии, как холодный абсцесс, лимфаденит, волчанка, остеит, другие БЦЖ-инфекции.

Поэтому родителям нужно внимательно наблюдать за самочувствием ребенка до тех пор, пока не закончится формирование иммунитета — до 1 года.

Однако статистика свидетельствует, что подобные осложнения фиксируют только у 0,06% детей, которых привили вакциной БЦЖ. Поэтому нет оснований родителям отказываться от прививки и подвергать ребенка риску заболеть тяжелой формой туберкулеза, которая может привести к инвалидности или даже летальному исходу, в том числе и в детском возрасте.

какую роль прививка БЦЖ играет в защите от туберкулеза? Реакции организма на прививку БЦЖ.

Итак, прививка БЦЖ отнюдь не является гарантом стопроцентной защиты от туберкулеза, заболеть можно и будучи привитым. Тогда возникает логичный вопрос: зачем же делать прививку БЦЖ, если она не спасает от болезни?

Прививка БЦЖ не спасает, но смягчает удар

Дело в том, что у туберкулеза есть различные формы — от легких очаговых до смертельно опасных, самая страшная из которых туберкулезный менингит. Так вот прививка БЦЖ, хоть и не гарантирует защиты от инфицирования и заболевания, практически стопроцентно исключает развитие именно тяжелых, смертельно опасных форм туберкулеза.

Другими словами, привитый в младенчестве малыш, теоретически может заболеть туберкулезом в любой момент своей жизни, но совершенно наверняка — не погибнет, и не получит значительного ущерба для здоровья.

Прививку БЦЖ можно сравнить с подушкой безопасности в машине — она, конечно, не гарантирует, что водитель не попадет в аварию (у нее даже и задачи-то такой нет!), но она почти наверняка спасет его жизнь, если авария все-таки случится.

Сама вакцина существует уже почти сотню лет, имеет несколько вариаций с незначительными различиями, и по сути представляет собой ни что иное как «коктейль» из ослабленных туберкулезных палочек. Реагируя на «присаженные» бактерии туберкулеза, организм начинает вырабатывать особые антитела, которые и защищают человека на протяжении всей жизни от тяжелых и смертельных форм болезни.

Это своего рода «армейские учения» — организм тренируется на ослабленном противнике, чтобы в будущем эффективно противостоять врагу настоящему.

Когда и как делают прививку БЦЖ

В наше время более чем в 60-ти странах мира вакцинация прививкой БЦЖ является обязательной, в том числе и в России. Поэтому, если ребенок рождается в роддоме, то как правило прямо там, на третий день жизни малыша медики ставят ему прививку БЦЖ. Если родители категорически против вакцинации — они должны предварительно (!) оформить документальный отказ.

Почему прививку ставят в первые дни жизни, не дав новорожденному окрепнуть? Здесь вся «соль» заключается в том, чтобы привить малышу ослабленные («прирученные» и не опасные) бактерии до того, как он успеет «подхватить» активные, «дикие» туберкулезные палочки из воздуха за пределами роддома. Гарантировано сделать это можно только в условиях, пока ребенок не покинул стен роддома. Но стоит вам только шагнуть с малюткой на улицу, сесть в транспорт, зайти в какие-либо помещения и т.п. — риск вдохнуть некое количество туберкулезных палочек уже есть и весьма высокий. А если в организм попадают «живые», настоящие бактерии — то смысл в вакцинации как таковой мгновенно пропадает. Теперь крошечному организму ребенка придется воевать с туберкулезом безо всякой «тренировки»…

Как вводится вакцина БЦЖ ребенку? Процесс прививания происходит путем введения вакцины посредством укола внутрикожно, как правило – в область левого предплечья, в место прикрепления дельтовидной мышцы. Спустя некоторое время в месте укола возникает красное пятнышко, похожее внешне на комариный укус. Чуть позже это пятнышко превращается в крошечный пузырек, который потом лопается, на его месте возникает небольшая язвочка, которая по прошествии некоторого времени заживает, оставляя на коже едва заметный рубчик.

Если у вашего малыша после прививки БЦЖ все именно так и происходило – можете искренне порадоваться, что вакцинация прошла четко «как по нотам». Появление рубчика красноречиво говорит о том, что организм ребенка должным образом отреагировал на «встречу» с туберкулезными палочками и выработал особые антитела. В наилучшем варианте рубчик будет в размере больше 5 мм.

Если же рубчик едва заметен (слишком маленький) или его нет совсем – значит, организм не среагировал адекватно на вакцинацию. В этом случае педиатр проведет «расследование» и установит причину, почему вакцина не прижилась. В любом случае ее придется повторить примерно в возрасте 6 — 6,5 лет. В любом, кроме одного исключения!

В мире существует 2% людей, которые абсолютно невосприимчивы к туберкулезу. Они могут, как и все живые люди, подхватить туберкулезную палочку, но никогда, даже при большом желании, не смогут заболеть туберкулезом. Они – обладатели очень сильного врожденного иммунитета. На прививку БЦЖ их организмы также не реагируют – она им не нужна.

Негативные стороны прививки БЦЖ

Увы, у вакцинации против туберкулеза есть не только положительные стороны. И не все детские организмы реагируют на прививку адекватно и благополучно.

Поскольку по природе своей вакцина представляет собой «букет» из живых (хоть и ослабленных) бактерий, иногда происходят такие случаи, когда организм ребенка не вырабатывает иммунитет против инфекции, а наоборот – заболевает от нее. Эти случаи очень редки! Но они происходят, и родители должны об этом знать.

Какие негативные последствия могут наблюдаться после прививки БЦЖ, если организм не отреагировал на вакцину, а заболел от нее? Например, у малыша на фоне прививки может развиться лимфаденит. Или воспалиться место укола, если вакцина была введена не внутрикожно (как положено), а подкожно. Но повторимся еще раз – такие случае крайне редки, хоть и бывают. И даже если они случаются, достаточно не откладывая показать малыша педиатру (а также – фтизиатру), чтобы успешно и в кротчайшие сроки устранить возникшую болезнь.

Как действовать, если при рождении прививку БЦЖ по каким-либо причинам не сделали?

В этой ситуации ключевым обстоятельством является следующий факт: успел за прожитые месяцы или годы ваш ребенок инфицироваться туберкулезными палочками, или нет? Чтобы это выяснить, необходимо провести пробу Манту. Если результат окажется отрицательным, значит в организме малыша по-прежнему отсутствуют туберкулезные палочки. И это значит, что прививка БЦЖ для данного ребенка все еще актуальна.

Если же результат положительный (и он укладывается в рамки нормы) — значит вашему ребенку «повезло»: однажды он «встретился» в активными «дикими» бактериями и его иммунитет прекрасно с ними справился, выработав антитела в условиях «реальной битвы», а не во время «учений», которые обеспечивает вакцинация. В этом случае смысла в прививке уже нет, но пробу Манту делать необходимо каждый год.

В отсутствие прививки БЦЖ любая встреча с туберкулезными палочками превращается в «русскую рулетку» — возможно, иммунная система организма благополучно справится сама и сумеет подавить атаку болезнетворных бактерий, но нельзя исключать и обратный вариант…

Тубинфицированный ребенок опасен для окружающих?

Мы все от природы очень пугливы. Особенно родители маленьких детей. И при слове «тубинфицированный ребенок» (например, если мы слышим его в детском саду, на площадке у дома или в школьном дворе), мы естественно реагируем негативно.

Если мы слышим это словосочетание от фтизиатра в адрес нашего собственного ребенка – то тут же в ужасе начинаем рисовать себе «черные» картины нашего семейного «чахоточного» будущего. Если речь идет о тех, с кем мы ежедневно контактируем (одноклассники, соседи, друзья и т.п.), мы бессознательно паникуем еще сильнее. А между тем:

Тубинфицированный ребенок — это всего лишь малыш, в организм которого попала туберкулезная палочка. Но он ни в коем случае — не заразен и не опасен! Нас таких инфицированных вокруг — сотни и тысячи. Огромное число людей живут на земле, и даже не подозревают, что они инфицированы туберкулезом. Однако, этот факт еще не означает саму болезнь! Наш иммунитет и антитела от прививки вполне успешно справляются с тем, чтобы не допускать развития заболевания и не давать бактериям размножаться. И такое положение дел может длиться сколько угодно долго.

При инфицировании туберкулезной палочкой только у 10-15% детей (привитых вакциной БЦЖ) развивается болезнь туберкулез — и это только в том случае, если лечение игнорируется.

Если вы немного запутались, представьте себе ситуацию:

При очередной пробе Манту и в результате дополнительных исследований выяснилось, что некий ребенок (назовем его для наглядности Коля) — тубинфицирован… И врачи объявляют родственникам Коли следующее: «Ваш мальчик «подхватил» палочки Коха. Мы можем назначить ему превентивное лечение (эффективное, но, увы, не абсолютно безопасное). А можем ничего не делать, и его организм с вероятностью 85% справится с болезнью самостоятельно. Решать вам — что выбираете?».

Так вот если родители примут решение не проводить лечение, то у паренька есть 10-15 шансов из ста реально заболеть туберкулезом. И, соответственно, около 85-90 шансов на то, что он победит болезнь при помощи антител (вырабатываемых после прививки БЦЖ) и посредством своего клеточного иммунитета…. Подвергнуть малыша лечению или оставить в покое заниматься «самообороной» — дело родительское. Но здесь очень важно понимать, что пока туберкулез не развился до определенных стадий и форм — тубинфицированный ребенок не является заразным и опасным для окружающих. Если адекватное и своевременное лечение проводится – то болезнь в 100 % случаев просто пресекается еще до стадии своего активного развития.

Чтобы контролировать степень инфицированности туберкулезом, а также соотносить ее с «картой» заболеваемости в нашей стране принято ежегодно делать детям пробы Манту (о ней мы поговорим отдельно – она того стоит), а взрослым — рентгенофлюорографию.

Туберкулезный след в искусстве

Мы рассказали максимально серьезно о пользе прививки БЦЖ для здоровья новорожденных малышей (как, собственно, и для детей любого другого возраста). В условиях современного мира, в котором огромное число людей мигрируют далеко за пределы своего, скажем так, привычного региона обитания, принося с собой не только свой уклад, но и болезни, защита детей от всевозможных потенциально опасных инфекций становится особенно актуальной.

Тем не менее, не хотелось бы заканчивать материал на такой напряженной ноте. Поэтому… вернемся к искусству! Знаете ли вы, что:

…Когда божественный Сандро Боттичелли работал над картиной «Рождение Венеры», ему позировала юная флорентийка по имени Симонетта Веспуччи. Живописец был совершенно очарован своей натурщицей — хрупкой, полупрозрачной, почти невесомой. Именно такой он и представлял свою Венеру…

Реакция на прививку БЦЖ: норма и возможные отклонения

Существуют заболевания, которые проще предупредить или ослабить тяжесть протекания, чем потом заниматься длительным и тяжелым лечением. К таковым можно отнести туберкулез. Эффективной мерой профилактики является вакцинация.

Прививка от туберкулеза не защитит от микобактерии, которые вызывает патологию, но предупредит развитие открытой формы заболевания. БЦЖ прививка считается для организма ребенка довольно сложной, характеризуется длительным периодом заживления со своими особенностями и этапами. Для родителей важно знать, что представляет собой нормальная поствакцинальная реакция, чтобы не пропустить развитие серьезных осложнений.

Что такое реакция на прививку?

Вакцинация против туберкулеза подразумевает введение в организм ребенка ослабленных возбудителей туберкулеза. Делается это уже на 3-5 день жизни младенца, чтобы обезопасить беззащитный организм ребенка от встречи с опасными инфекционными агентами.

После попадания внутрь организма препарата вызывается ответная реакция, от качества которой и зависит успешность формирования иммунитета. При отсутствии соответствующих симптомов  можно говорить, что вакцинация прошла безрезультатно и требуется повторное введение препарата.

Нормальная реакция

Реакция на прививку БЦЖ ярче всего и с наиболее выраженными признаками проявляется после первой вакцинации. Длительность формирования иммунитета составляет до полугода, в зависимости от особенностей детского организма продолжительность заживления может доходить до года.

БЦЖ у детей делается в левое плечо, вводится препарат только внутрь кожи.

При нарушении техники введения могут развиться серьезные осложнения, например, абсцесс. Ликвидировать его придется у малыша оперативным путем.

При нормальной реакции организма непосредственно после введения БЦЖ на кожном покрове появляется папула, рассасывающаяся через несколько часов. После вакцинации БЦЖ через несколько дней в качестве ответной реакции можно ожидать небольшое покраснение на месте укола.

Нормальная реакция БЦЖ на фото:

Эти проявления относятся к норме, поэтому мамочкам можно не беспокоиться. Совершенно естественно, если у ребенка незначительно поднимется температура тела. Если малыш плохо переносит температуру, то можно воспользоваться жаропонижающими препаратами.

К нормальной реакции можно отнести появление воспаления с образованием небольшого гнойничка.

Постепенно гнойничок будет прорываться и вновь заполняться гнойным содержимым, все это нормально. Строго запрещается выдавливать гной и обрабатывать ранку антисептическими средствами. Это может нарушить процесс формирования иммунной ответной реакции.

При наблюдении перечисленных симптомов можно судить, что процесс заживления протекает нормально, иммунная система справляется с ослабленными микроорганизмами и формирует способность противостоять активной палочке Коха.

Плохая реакция после БЦЖ

Не у всех деток реакция на прививку адекватная. Бывают отклонения в процессе заживления, поэтому родителям надо знать, какая должна быть норма, и что свидетельствует о патологии.

Если после вакцинации через некоторое время появляется на месте укола припухлость и покраснение, которое захватывает не только место введения препарата, но и соседние ткани, то можно говорить об отклонениях в процессе формирования иммунитета.

Нельзя также считать нормой, если процесс воспаления распространяется на рядом лежащие участки кожи. Если образовавшийся гнойничок имеет маленькие размеры и расположен только  в месте укола, то это норма. А вот при больших размерах образования, сопровождающиеся сильным отеком и воспалением прилежащих тканей можно говорить, что что-то идет не так и показать ребенка врачу.

О серьезных осложнениях может говорить припухлость не только места инъекции, но и суставов на ручках малыша. Это уже явный симптом развития остеомиелита.

Сильное опухание, подъем температуры тела без явных внешних признаков на месте введения препарата могут говорить о развитии подкожного абсцесса в результате неправильного введения БЦЖ.

Возможные реакции

Прививку БЦЖ большинство детей переносят нормально, без серьезных осложнений, но в редких случаях последствия они могут быть. Чаще всего причина кроется в некачественном препарате, нарушении тактики постановки прививки или несоблюдении противопоказаний.

У деток за всю историю вакцинации против туберкулеза были отмечены смертельные случаи, но все малыши оказались ВИЧ инфицированными, то есть не подлежали вакцинации, но это противопоказание почему-то не было учтено.

Все возможные реакции после БЦЖ:

  • Покраснение на месте инъекции. Такая реакция соответствует норме, но при условии, что гипертермия не распространяется на соседние участки.
  • Опухание места прививки также нормально. Наблюдается, как правило, через несколько дней после вакцинации.
  • Зуд. Прививка может чесаться, особенно в период заживления. Это нормально, чтобы не позволить малышу разодрать ее, можно прикрыть место укола салфеткой.
  • Появление гнойничка. После этапа покраснения на месте инъекции появляется небольшой пузырек, заполненный гноем. Это норма, но размеры его не должны выходить за границы укола. Если соседние ткани не вовлечены в этот процесс, то все нормально.
  • Воспаление места инъекции. После вакцинации БЦЖ это вполне нормально, так организм реагирует на поступление чужеродных микроорганизмов.
  • Повышение температуры тела. В норме такой симптом обычно наблюдается в момент появления гнойничка, если показатели на градуснике ползут вверх сразу после прививки, то надо сообщить врачу.
  • Воспаление лимфатических узлов не является показателем нормы и развивается при путешествии бактерии по организму. Если увеличиваются подмышечные лимфоузлы, то надо обратиться к врачу.

Главным показателем наличия иммунитета и правильно поставленной БЦЖ является появление небольшого рубца (шрама).

О не сформировавшемся против туберкулеза иммунитете говорит и отсутствие следа на месте укола по прошествии длительного времени.

Если вакцинация прошла безуспешно, то детям делается прививка повторно через некоторое время после пробы Манту.

Вывод

Особенности организма у каждого ребенка индивидуальны, поэтому и реакция на вакцинацию отличается. Но, если знать о признаках нормального процесса заживления после прививки БЦЖ, то можно вовремя распознать отклонения и обратиться к врачу за помощью.

Вакцина БЦЖ: информация для родителей — английская версия

Для младенцев и детей из группы риска заражения туберкулезом (ТБ)

Что такое вакцина БЦЖ?

Вакцина БЦЖ — это инъекция, которую вводят детям с повышенным риском заражения туберкулезом.

Вакцина БЦЖ помогает иммунной системе вашего ребенка бороться с микробами, вызывающими туберкулез, и помогает предотвратить серьезное заболевание туберкулезом.

Вакцина БЦЖ БЕСПЛАТНА для детей в возрасте до пяти лет, которые имеют более высокий риск заражения туберкулезом.

Кому следует делать вакцину БЦЖ?

Вакцина с бациллой Кальметта-Герена (БЦЖ) вводится детям в возрасте до пяти лет, которые имеют более высокий риск заражения туберкулезом.

Ваш ребенок имеет более высокий риск заражения туберкулезом и имеет право на бесплатную вакцинацию БЦЖ, если он или она:

  • будет проживать в доме или семье / ванау с человеком, болеющим туберкулезом в настоящее время или ранее болеющим туберкулезом
  • имеет одного или обоих родителей, членов семьи или опекунов, которые (в течение последних пяти лет) прожили шесть месяцев или дольше в стране с высокими показателями туберкулеза
  • будут жить в течение трех месяцев или дольше (в течение первых пяти лет) в стране с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом и, вероятно, будут контактировать с больными туберкулезом.

Ваша акушерка или врач посоветуют, есть ли у вашего ребенка повышенный риск заражения туберкулезом. В целом, следующие области имеют высокий уровень заболеваемости туберкулезом:

  • большая часть Африки
  • большая часть Южной Америки
  • Россия и страны бывшего СССР
  • Индийский субконтинент
  • Китай, включая Гонконг; Тайвань (ROC)
  • Юго-Восточная Азия
  • некоторые страны Тихого океана (кроме Островов Кука, Ниуэ, Самоа, Токелау и Тонга).

Что такое ТБ?

  • Туберкулез — инфекционное заболевание. Это может вызвать усталость, кашель, жар и одышку.
  • ТБ обычно поражает легкие, но может поражать и другие части тела, такие как лимфатические узлы, кости, суставы и почки. Серьезное заболевание туберкулезом может вызвать менингит.
  • ТБ передается от человека к человеку при кашле, сплевывании или чихании в воздух.
  • Ежегодно в Новой Зеландии регистрируется около 300 случаев туберкулеза.

Как я могу защитить своего ребенка от туберкулеза?

Вы можете сделать ребенку прививку вакциной БЦЖ. Вакцина помогает их иммунной системе бороться с микробами, вызывающими туберкулез, и помогает предотвратить их серьезное заболевание туберкулезом.

Вакцина вводится вашему ребенку в виде инъекции в плечо.

Когда моему ребенку лучше сделать вакцину БЦЖ?

  • Лучше всего сделать прививку вашему ребенку в течение нескольких дней после рождения и до шести месяцев, но они могут быть вакцинированы в любое время до пяти лет.
  • Если ваш ребенок старше шести месяцев, он или она будут проверены на наличие туберкулеза. В зависимости от результатов этого теста вашему ребенку может быть предложена вакцина БЦЖ.

Как мне сделать прививку моему ребенку?

Вы можете поговорить со своей акушеркой или врачом, чтобы записаться на прием. Вы также можете обратиться в местную службу здравоохранения и попросить поговорить с медсестрой BCG в вашем районе.

Что происходит после вакцинации?

Реакции на вакцину БЦЖ обычны, но серьезные отдаленные осложнения редки.У большинства детей в месте укола появляется язва. После заживления рана может оставить небольшой шрам.

  • Через 1-6 недель в месте укола может появиться небольшой красный волдырь.
  • Через 6–12 недель волдырь может превратиться в небольшую мокнущую язвочку. Если это произойдет, накройте пораженное место марлей, чтобы воздух мог проникнуть внутрь. Не используйте липкие пластыри.
  • Заживление язвы может занять до трех месяцев, после чего может остаться небольшой шрам. Это нормально.

Насколько эффективна вакцина?

Хотя вакцина БЦЖ не предотвращает заражение микробами, вызывающими туберкулез, она помогает предотвратить серьезное заболевание детей туберкулезом.

Как долго длится защита от вакцины?

Исследования показывают, что вакцина БЦЖ защищает от тяжелого туберкулеза в течение 15 лет после вакцинации.

Для получения дополнительной информации

Посетите веб-сайт Министерства здравоохранения.

,

вакцин | Основные факты о туберкулезе | ТБ

Вакцина против ТБ (БЦЖ)

Бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ) — вакцина от туберкулеза (ТБ). Эта вакцина не получила широкого распространения в США, но ее часто вводят младенцам и маленьким детям в других странах, где распространен туберкулез. БЦЖ не всегда защищает людей от туберкулеза.

Рекомендации BCG

В США БЦЖ следует рассматривать только для очень избранных людей, которые соответствуют определенным критериям и после консультации со специалистом по ТБ.Медицинским работникам, которые рассматривают возможность вакцинации своих пациентов БЦЖ, рекомендуется обсудить это вмешательство с программой борьбы с туберкулезом в их районе.

Дети

Вакцинацию

БЦЖ следует рассматривать только для детей с отрицательным результатом теста на ТБ и постоянно контактирующих с ними, и ее нельзя отделять от взрослых, которые

  • Не получают лечения или получают неэффективное лечение от туберкулеза, и ребенку нельзя давать долгосрочное первичное профилактическое лечение от туберкулеза; или
  • Имеют туберкулез, вызванный штаммами, устойчивыми к изониазиду и рифампицину.

Медицинские работники

Вакцинацию медицинских работников

БЦЖ следует рассматривать на индивидуальной основе в условиях, в которых

  • Высокий процент больных ТБ инфицирован штаммами ТБ, устойчивыми как к изониазиду, так и к рифампицину;
  • Продолжается передача лекарственно-устойчивых штаммов туберкулеза медицинским работникам, и последующее инфицирование вероятно; или
  • Были приняты комплексные меры по борьбе с инфекцией ТБ, но они не увенчались успехом.

Медицинские работники, которым предполагается вакцинация БЦЖ, должны быть проинформированы о рисках и преимуществах, связанных как с вакцинацией БЦЖ, так и с лечением латентной инфекции ТБ.

Тестирование на туберкулез у лиц, вакцинированных БЦЖ

Многие люди, родившиеся за пределами США, были вакцинированы БЦЖ.

Люди, которые ранее были вакцинированы БЦЖ, могут пройти кожную пробу на ТБ для проверки на инфекцию ТБ. Вакцинация БЦЖ может вызвать положительную реакцию на кожную туберкулезную пробу.Положительная реакция на кожную пробу на ТБ может быть вызвана самой вакциной БЦЖ или инфицированием бактериями ТБ.

Тесты крови на ТБ (IGRA), в отличие от кожных тестов на ТБ, не зависят от предшествующей вакцинации БЦЖ и не должны давать ложноположительный результат у людей, получивших БЦЖ.

Для детей в возрасте до пяти лет кожная проба на ТБ предпочтительнее, чем анализы крови на ТБ.

Положительный кожный тест на ТБ или анализ крови на ТБ говорят только о том, что человек был инфицирован бактериями ТБ.Это не говорит о том, есть ли у человека латентная инфекция ТБ или прогрессировал ли ТБ. Другие тесты, такие как рентген грудной клетки и образец мокроты, необходимы, чтобы определить, болен ли человек туберкулезом.

Узнайте о тестировании и диагностике.

,

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ]) + (+ !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] — (! ! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [

.

Минутку …

Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.

Пожалуйста, подождите до 5 секунд …

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] — (!! []) []) +) + (+ [] + (!! [!]) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (+ !! [] + []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! [] (! + [] + (!! [])) + + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ [] — (!! [ ])) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ [] + (!! [!]) — [] + []) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] + (!! []) []) + + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []!)) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (+ [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (+ [] —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— []) + (+ [] + (!! [] ) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !! [] + !!] [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) ) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! []) + (+ !! []) + (+ !! []))

,

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о